Мы все знали, что в конце концов это произойдет. Теперь время пришло.
Моя сторонняя компания, занимающаяся поставками диабета, ввела политику ограничения количества тест-полосок, разрешенных мне каждый месяц, что является прямым результатом моего использования глюкометра Dexcom G5 непрерывного действия.
Обоснование этой политики напрямую связано с решением FDA в конце 2016 года разрешить использование данных CGM вместо результатов теста пальца при принятии решений о дозировании лекарств и других решениях о лечении.
Компания-поставщик, которую мой страховщик требует от меня для всех D-расходных материалов, наконец-то узнала об этом языке «замените палочки из пальца», и в результате пытается ограничить количество тест-полосок для определения уровня глюкозы, которые могут получить пользователи Dexcom CGM. каждый месяц.
С их точки зрения это может показаться логичным. Но как человек, который борется с диабетом 1 типа с пятилетнего возраста, я знаю лучше. Я не согласен с этим и борюсь с этой ошибочной политикой.
Как все мы, люди с диабетом 1 типа, использующие CGM, знаем, что дни по болезни, потеря сигналов данных, пробелы в точности и раздражение кожи, которые мешают износу сенсора, - это лишь некоторые из причин, по которым нам нужно иметь возможность использовать наши традиционные глюкометры в любой момент. момент - иногда несколько раз в день.
Это не только мое мнение, но и указания моего врача, что мне нужен доступ не только к двум тестам из пальца в день, даже когда я ношу Dexcom CGM. Так что я сражаюсь не только за свое право получать больше полосок по мере необходимости, но и за всех, кто может оказаться в такой же ситуации, затронутой этой дрянной политикой.
Вот как все произошло.
Изменение политики Dexcom Designation Sparks
У меня есть страховой план Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network), который требует от меня прохождения через компанию-поставщика из Мичигана. Я не могу получить свои принадлежности непосредственно в Dexcom (поскольку они базируются в Калифорнии) или даже в местной аптеке на сумму более месяца за раз. Итак, это моя реальность.
За последние несколько месяцев я заказал больше датчиков Dexcom CGM, пару новых передатчиков G5 и их новый приемник с сенсорным экраном. Это были три отдельных заказа, размещенных в разное время на основании гарантий, поэтому они были разбросаны по первой половине 2018 года.
Между тем, у меня заканчивались тест-полоски, поэтому мой эндоскоп выписал новый рецепт на необходимое количество. Нет проблем, правда?
Неправильный. Я никогда не слышал ни звука о заказе, и он никогда не появлялся, поэтому я позвонил в компанию-поставщик и узнал, что они «пометили» меня за использование Dexcom G5 CGM, которое было обозначено FDA как «терапевтическое устройство CGM», позволяющее это сделать. для использования при принятии решений о лечении и дозировании инсулина. Это означает, что точность теперь считается наравне с тестами пальца. Лица, определяющие политику Medicare, также приняли это новое обозначение.
Во время этого решения FDA многие из нас в D-сообществе, которые были (и остаются) взволнованы этим «заявлением о дозировке», также предупреждали, что его можно использовать в качестве основы для ограничения полосок глюкозы крови. Если вы не знаете подробностей лечения диабета, для политиков довольно легко сэкономить деньги, отказавшись от покрытия для тест-полосок на глюкозу.
Хотя на это ушло больше года, мой сторонний поставщик в конце концов добрался до этого места.
Ежедневное ограничение на определение уровня глюкозы
Мне, как пользователю Dexcom G5, сказали, что мои полоски ГК теперь ограничены двумя полосками в день, или всего четыре коробки, которых мне хватит на 90 дней.
Я возразил, сказав, что мой врач выписал рецепт специально на большую сумму. Я тестировал 4-6 раз в день, особенно когда мой CGM время от времени отключался от моего тела.
Представитель службы поддержки клиентов сказал мне, что это политика, продиктованная моей страховой компанией, и она должна быть проверена руководителем. Я поблагодарил ее и повесил трубку. Хм…
В течение следующей недели я потратил много времени на телефонные звонки между обеими компаниями и действительно смог подтвердить, что моя страховая компания Blue Care Network не продиктовала эту политику только двух полосок, относящуюся к моему Dexcom G5. использовать. Я также получил более актуальный рецепт в офисе моего эндоскопа на 4 раза в день (360 полосок на 90 дней). Я также написал личное письмо своей сторонней компании-поставщикам о своих опасениях на политическом уровне.
В конце концов, я смог получить разрешение начальника одного из руководителей разрешить мне больше полосок от поставщика.
Но сколько времени и труда ушло на это! Поговорите о том, чтобы переложить на пациента бремя получения необходимых лекарств и лечения!
Я глубоко обеспокоен за других, на которых эта общая политика наверняка повлияет, особенно если они считают, что она была введена их страховщиком.
И зная, что теперь у нас есть системы Dexcom G6 и Abbott FreeStyle Libre Flash, которые вообще не требуют калибровки, я полностью осознаю, что нынешняя борьба за тест-полоски, связанная с G5, создает основу для конфликта следующего уровня; плательщики, скорее всего, попытаются вообще прекратить закрывать полосы, ошибочно полагая, что полосы нужны только для целей калибровки. Фу.
Мое письмо о переопределении / изменении политики
Во время наших разговоров менеджер моей сторонней компании-поставщика сказал мне, что я первый, кто поднял перед ними эти вопросы.
Они также были довольно удивлены, узнав о возможной потребности в дополнительных полосах, основываясь на том, что они читали о Dexcom CGM и нормативных обозначениях. Это был момент обучения, если он вообще был!
Я получил адрес электронной почты и отправил свое политическое письмо, надеясь, что это поможет проинформировать компанию о болезни, которую они поддерживают, и даже приведет к изменениям.
На мой взгляд, это все из семейства принудительных «немедицинских переходов» - ситуации, в которой плательщики игнорируют рецепты врачей и навязывают пациентам определенные лекарства или параметры лечения, исходя из их собственных доходов. Те из тех, кто живет в опасных для жизни условиях, оказываются здесь большими проигравшими, потому что никто не уделяет внимания нашим индивидуальным медицинским потребностям. Это большая проблема, с которой я сейчас борюсь.
Вот основные моменты письма, которое я отправил:
– – – – – – – – – – –
На индивидуальном уровне и на более широком политическом уровне это общее ограничение на тест-полоски противоречит предписаниям моего врача в отношении того, что является необходимым с медицинской точки зрения.
Согласно Руководству пользователя Dexcom G5: «Показания сенсора глюкозы могут отличаться от ваших ожиданий и симптомов. В этом случае вымойте руки и измерьте уровень глюкозы в крови глюкометром, чтобы подтвердить свои ожидания и симптомы ».
В моей ситуации мой эндокринолог прописал следующее: 4 тест-полоски в день или 360 всего за 90-дневный рецепт (по сравнению с вашим предложенным 180-дневным запасом на эти три месяца).
Для этого есть несколько причин, как указано в записях моей терапевтической карты:
- Эта сумма учитывает не только две мои требуемые калибровки в день с Dexcom G5, но и периоды, когда я не использую Dexcom G5 и другие ситуации, такие как болезнь, потеря сигналов данных и резервные копии для гипогликемии / гипергликемии, когда клинические данные показывают Dexcom G5 не такой точный.
- В среднем 2-3 раза в неделю я испытываю «минимумы компрессии» в результате переворачивания и сна на моем датчике Dexcom G5. В результате, когда я получаю предупреждение о низком уровне через CGM, это требует от меня подтверждения данных CGM пальцем для обеспечения точности.
- Кроме того, Dexcom G5 одобрен FDA на семь дней ношения - или 28 дней для коробки из четырех датчиков каждый месяц. Это означает, что по крайней мере 6-8 дополнительных уколов из пальца за каждые 90 месяцев не учтены в этой политике на тест-полосках.
Очевидно, что FDA и последующая классификация Medicare не требуют использования Dexcom G5 вместо пальцевых палочек. Вместо этого оба федеральных агентства заявляют, что пациент может использовать Dexcom G5 вместо пальцев для принятия решения о лечении. Кроме того, как производитель продукта, так и федеральные агентства признают, что точность на Dexcom G5 может варьироваться, и что иногда могут потребоваться или предпочтительны дополнительные пальцы, например, указанные выше.
Возьмите мои сегодняшние показания глюкозы - мой правильно откалиброванный Dexcom G5, который использовался в течение трех дней, показал 226 мг / дл, в то время как палец показал 177 мг / дл. Если бы я ввел дозу инсулина вне показаний CGM, я бы, вероятно, упал до опасного гипогликемического диапазона. Это несоответствие - не редкость.
Хотя некоторые люди могут решить под руководством своего врача, что при использовании Dexcom G5 достаточно двух тест-полосок в день, это выбор врача и пациента, который не должен диктоваться страховой компанией или сторонним дистрибьютором.
– – – – – – – – – – –
Как уже отмечалось, я получил необходимое количество полосок.
Итак, это моя история.
Может быть, именно эта битва и выиграна, но определенно так называемая «война» еще далека от завершения.
Как уже отмечалось, многие из нас в D-сообществе предвидели это. Это заняло больше времени, чем ожидалось, но я уверен, что другие скоро столкнутся с подобными препятствиями (если они еще не сделали этого).
Здесь нужно бороться за то, в чем мы нуждаемся, и следить за тем, чтобы наши врачи определяли наши медицинские потребности, а не в общую политику, которая пытается срезать углы и рассматривать нас как «универсальные для всех» примеры жизни с диабетом.
