Добро пожаловать в нашу еженедельную колонку советов по диабету «Спросите Д'Майна», написанную давним автором по диабету Уила Дюбуа. Здесь вы можете задать все животрепещущие вопросы о жизни с диабетом, которые вы, возможно, не захотите задавать своему врачу.
На этой неделе Уил рассуждает об относительной безопасности приема снотворного при диабете.
{Нужна помощь в жизни с диабетом? Напишите нам по адресу [email protected]}
Сэди, тип 1 из Канады, пишет: У меня диабет, и я интересовался снотворными. Я принимал тразодон, и он мне не понравился. Сейчас я принимаю доксепин в низких дозах, и у меня упал уровень сахара в крови. Повышал ли его тразодон?
Wil @ Ask D’Mine ответы: сначала слово от моего спонсора. Ой. Ждать. У меня нет спонсора. Хорошо, тогда слово «распространенной» медицинской мудрости: снотворные для T1 обычно не одобряются. Почему? Они вредны для нашего сахара в крови? Может быть. Возможно, нет. Подробнее об этом чуть позже. Напротив, общее беспокойство насчет снотворных для нашего вида заключается в том, что тоже звук сна может привести к постоянному состоянию сна, если вы понимаете, что я имею в виду.
Ага. Доктора беспокоят выплаты по страховке от врачебной ошибки, когда выписывают рецепт, который может привести к тому, что больной 1-го типа будет спать из-за ночного низкого уровня сахара в крови, не будет отвечать, и будет плохо себя чувствовать. Поэтому более распространенный подход - попытаться решить проблемы со сном у людей с ограниченными возможностями более органичным безрецептурным способом. Некоторое время назад мы говорили об использовании мелатонина естественного происхождения в качестве альтернативы снотворным, отпускаемым по рецепту, или даже об использовании таких продуктов, как Tylenol PM или Advil PM, для хорошего ночного сна.
Другие специалисты по диабетическому сну в первую очередь уделяют внимание окружающей среде: откажитесь от кофеина в полдень, не делайте упражнений перед сном, удалите все электронные отвлекающие факторы из спальни и т. Д., И т. Д. И т. Д. Все эти действия подпадают под категорию хорошей гигиены сна, концепция, которая существует с 1970-х годов и недавно была обновлена всевозможными приложениями, такими как Sleep Cycle, чтобы помочь людям отслеживать и улучшать свой режим сна.
Если все эти действия терпят неудачу, то нормальный медицинский подход заключается в поиске так называемых седативных снотворных средств, таких как Амбиен или Люнеста, в минимально возможных дозах. Но это мелочи по сравнению с тем, что вы принимаете. Два снотворных, которые вам прописали, являются мощным лекарством. Лекарства, которые большинство врачей с трепетом назвали бы кому-то с типом 1, поэтому мне нужно дать понять другим нашим читателям, что следующий анализ должен ответить на ваш вопрос, а не предлагать курс лечения, который они должны спросить у своих врачей, правильно ли он для них.
Но подождите, почему это вообще проблема? Мешает ли диабет выспаться ночью?
Собственно говоря, да, это так. Проблемы со сном - настоящая проблема для людей категории D, поскольку различные исследования показывают, что большинство людей с диабетом страдают той или иной формой бессонницы. Причины разнообразны: апноэ во сне, невропатия, синдром беспокойных ног, никтурия, лагеря ног ...
И даже не заставляйте меня думать об усталости от ночных тревог с системами непрерывного мониторинга уровня глюкозы.
И с исследованиями, показывающими нам, что нарушение сна может влиять на глюкозу даже у «здоровых» людей, можете ли вы представить, что это с нами делает?
Теперь, когда эта предыстория установлена, перейдем к вашему вопросу о Трэзе и Доксе. Оба из них, кстати, как и все наркотики в их классе, имеют предупреждение о риске самоубийства в виде черного ящика.
Тразодон - седативное и антидепрессивное средство, классифицируемое как атипичный антидепрессант, что в основном означает, что он на самом деле не работает, как что-либо еще, поэтому нам нужно быть осторожными, чтобы не делать никаких параллельных предположений, как мы могли бы сделать при рассмотрении большинства лекарств в рамках класса. Обычно его назначают при депрессии, тревоге и боли. Его также можно использовать для лечения невропатии, и некоторые ограниченные исследования показывают, что он может работать даже лучше, чем габапентин. Поскольку сонливость является побочным эффектом препарата, его также прописывают не по назначению в качестве снотворного. Фактически, в прошлом году треть рецептов на бессонницу были назначены на тразодон, хотя он никогда не был одобрен для лечения бессонницы и не включен в рекомендации по лечению Американской академии медицины сна. (Которые также разлагают мелатонин - наряду с триптофаном и валерианой, двумя другими популярными альтернативными снотворными.)
Глядя на данные по тразодону, нет никаких упоминаний о каких-либо побочных эффектах, связанных с сахаром в крови, хотя, что интересно, я нашел одно исследование 100 людей типа 2, принимающих тразодон, которое на самом деле показало улучшение контроля глюкозы. Ого! Разве не так много людей с ограниченными возможностями принимают лекарства, которые мы обычно не принимаем? Да, это так, но помните, что эти люди относятся к типу 2, и, по-видимому, менее четверти из них использовали базальный инсулин, и, насколько я могу судить, ни один из них не использовал инсулин быстрого действия, поэтому профиль риска тяжелого ночного образа жизни hypos отличается от того, что было бы для вас или меня. Так что те небольшие данные, которые у нас есть, предполагают, что тразодон действительно может снизить уровень сахара в крови, в противоположность вашему опыту? Вероятно, нет, автор исследования считал, что причиной повышения уровня сахара в крови был улучшенный сон, а не сам препарат.
Так есть ли доказательства того, что тразодон повышает уровень сахара в крови, как вы подозреваете? Ничего научного и контролируемого, но я обнаружил, что некоторые люди сообщают о высоком уровне сахара в крови, который они приписывают тразодону. Это все анекдоты, но иногда там, где есть дым, появляется огонь. Конечно, в других случаях это просто люди, пускающие дым.
С другой стороны, лекарство, с которым вы лучше знакомы, определенно имеет более темную сторону, когда дело касается уровня сахара в крови.
Доксепин, продаваемый под торговыми марками Silenor, Prudoxin и Zonalon, классифицируется как лекарство от нервной боли и антидепрессант, но также используется для лечения нарушений сна, наряду с алкогольной тревогой, маниакально-депрессивными состояниями и синдромом раздраженного кишечника.
Это вполне себе резюме для одного препарата.
В отличие от тразодона, доксепин содержит предупреждение об уровне сахара в крови в своем обширном списке побочных эффектов, хотя он менее полезен, чем вы думаете. Нас предупреждают, что доксепин может повышать или понижать уровень глюкозы в крови. Хм? Между тем, на нашем родительском сайте отмечается, что, если вы принимаете его с толазамидом (лекарство от диабета первого поколения 1950-х годов из семейства сульфонилмочевины, которое редко, но все еще очевидно доступно), это может привести к «опасно низкому уровню сахара в крови». На мой взгляд, это также означает риск, связанный с сульфонилмочевиной текущего поколения.
Доксепин также может вызывать прибавку в весе, поэтому я ожидаю, что при приеме тразадона возникнут долгосрочные проблемы с контролем уровня глюкозы, поскольку увеличение веса вызывает повышение инсулинорезистентности, требуя большего количества сахароснижающих препаратов, чтобы контролировать уровень сахара.
Кстати, у женщин доксепин может вызвать увеличение груди, если вас это интересует. Облом заключается в том, что это также сопровождается галактореей: в основном, синдромом дырявых сосков, так что это не совсем простая работа с грудью. Ах да, ребята? Вы здесь не сорваны. Доксепин может вызвать гинекомастию, также известную как мужская грудь.
Мне кажется, это высокая цена за хороший ночной сон. В любом случае, извините за объезд сисек. А теперь вернемся к сахару в крови.
Теоретически, поскольку доксепин может повышать или понижать уровень сахара в крови, и вы обнаружили, что уровень сахара в крови улучшился, возможно, что ваши лекарства от диабета не соответствовали вашим потребностям, и что вам посчастливилось иметь побочный эффект снижения уровня глюкозы с доксепин, так что все получилось, здоровяк дори. В этом случае тразадон не повысил уровень сахара в крови. Он был высоким из-за неадекватно леченного диабета, и при смене снотворного вам повезло в розыгрыше побочных эффектов.
Может быть.
Но я думаю, есть другой ответ.
Я думаю, что причина, по которой ваш уровень сахара в крови улучшился, заключается не в том, что одно средство для сна или другое делает его выше или ниже, а в том простом факте, что вы нашли лекарство, которое работает на вас. Это помогает вам лучше спать.
И это - хороший ночной сон - все согласны с тем, что это лучшее лекарство от хорошего уровня сахара в крови.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
