Все о раке желчного пузыря

Обзор

Ваш желчный пузырь - это небольшой мешочек-похожий орган около 3 дюймов в длину и 1 дюйм шириной, который находится под вашей печенью. Его работа - хранить желчь, жидкость, вырабатываемую вашей печенью. Накопившись в желчном пузыре, желчь попадает в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать пищу.

Рак желчного пузыря встречается редко. По данным Американского онкологического общества (ACS):

• В 2019 году диагноз поставят чуть более 12000 человек в США.
• Почти всегда это аденокарцинома, тип рака, который начинается в железистых клетках слизистой оболочки ваших органов.

Причины рака желчного пузыря

Врачи точно не знают, что вызывает рак желчного пузыря. Они действительно знают, что, как и любой другой рак, ошибка, известная как мутация, в ДНК человека вызывает неконтролируемый быстрый рост клеток.

По мере того, как количество клеток быстро увеличивается, образуется опухоль. Если не лечить, эти клетки в конечном итоге распространяются на близлежащие ткани и отдаленные части тела.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность рака желчного пузыря. Большинство из них связано с длительным воспалением желчного пузыря.

Наличие этих факторов риска не означает, что вы заболеете раком. Это просто означает, что ваши шансы получить его могут быть выше, чем у кого-то без риска.

Факторы риска

Камни в желчном пузыре - это небольшие кусочки затвердевшего материала, которые образуются в желчном пузыре, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина - пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов.

Когда желчные камни блокируют проход, называемый желчными протоками, из желчного пузыря или в печень, желчный пузырь воспаляется. Это называется холециститом, и это может быть острая или длительная хроническая проблема.

Хроническое воспаление от холецистита - самый большой фактор риска рака желчного пузыря. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), камни в желчном пузыре обнаруживаются у 75-90 процентов людей с раком желчного пузыря.

Но важно помнить, что камни в желчном пузыре встречаются очень часто, и их наличие не означает, что вы заболеете раком. По данным ASCO, более 99 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не заболевают раком желчного пузыря.

Некоторые другие факторы, связанные с риском рака желчного пузыря:

• Фарфоровый желчный пузырь. Это когда ваш желчный пузырь выглядит белым, как фарфор, потому что его стенки кальцинированы. Это может произойти после хронического холецистита и связано с воспалением.
• Полипы желчного пузыря. Лишь около 5 процентов этих небольших новообразований в желчном пузыре являются злокачественными.
• Секс. По данным ACS, женщины заболевают раком желчного пузыря в четыре раза чаще, чем мужчины.
• Возраст. Рак желчного пузыря обычно поражает людей старше 65 лет. В среднем людям 72 года, когда они узнают, что у них он есть.
• Этническая группа. В Соединенных Штатах самый высокий риск рака желчного пузыря имеют латиноамериканцы, коренные американцы и мексиканцы.
• Проблемы с желчевыводящими путями. Условия в желчных протоках, которые блокируют отток желчи, могут вызвать ее обратное попадание в желчный пузырь. Это вызывает воспаление, которое увеличивает риск рака желчного пузыря.
• Первичный склерозирующий холангит. Рубцы, образующиеся из-за воспаления желчных протоков, увеличивают риск рака желчных протоков и желчного пузыря.
• Брюшной тиф. Сальмонелла бактерии вызывают брюшной тиф. Люди с хроническими длительными инфекциями с симптомами или без них имеют более высокий риск рака желчного пузыря.
• Члены семьи с раком желчного пузыря. Ваш риск немного возрастает, если в вашей семье есть семейный анамнез.

Признаки и симптомы рака желчного пузыря

Заметные симптомы рака желчного пузыря обычно не проявляются до тех пор, пока болезнь не станет очень запущенной. Вот почему обычно он уже распространился на близлежащие органы и лимфатические узлы или переместился в другие части вашего тела, когда его находят.

Когда они возникают, признаки и симптомы могут включать:

• боль в животе, обычно в правой верхней части живота
• желтуха, то есть пожелтение кожи и белков глаз из-за высокого уровня билирубина из-за закупорки желчных протоков
• бугристый живот, который возникает, когда ваш желчный пузырь увеличивается из-за закупорки желчных протоков или когда рак распространяется на вашу печень и образуются шишки в правом верхнем углу живота
• тошнота и рвота
• потеря веса
• высокая температура
• вздутие живота
• темная моча

Диагностика и стадирование рака желчного пузыря

Иногда рак желчного пузыря обнаруживается случайно в желчном пузыре, который был удален из-за холецистита или по другой причине. Но обычно ваш врач проводит диагностические тесты, потому что у вас появились симптомы.

Тесты, которые можно использовать для диагностики, определения стадии и планирования лечения рака желчного пузыря, включают:

• Анализы крови. Функциональные тесты печени показывают, насколько хорошо работают ваша печень, желчный пузырь и желчные протоки, и дают представление о том, что вызывает ваши симптомы.
• Ультразвук. Изображения желчного пузыря и печени создаются из звуковых волн. Это простой и легкий в выполнении тест, который обычно проводят раньше других.
• Компьютерная томография. На изображениях показан желчный пузырь и окружающие органы.
• МРТ. Изображения показывают большую детализацию, чем другие тесты.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Это рентгеновский снимок, сделанный после инъекции красителя, который показывает закупорку желчных протоков или печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В этом тесте освещенная трубка с камерой, известная как эндоскоп, вводится через ваш рот и продвигается к тонкой кишке. Затем краситель вводится через небольшую трубку, помещенную в желчный проток, и делается рентген, чтобы найти заблокированные желчные протоки.
• Биопсия. Небольшой кусок опухоли удаляется и исследуется под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз рака.

Определение стадии рака показывает, распространился ли рак за пределы желчного пузыря и где именно. Его используют врачи, чтобы выбрать лучшую стратегию лечения и определить результат.

Рак желчного пузыря диагностируется с использованием системы стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку. Шкала варьируется от 0 до 4 в зависимости от того, насколько далеко рак проник в стенку желчного пузыря и насколько далеко он распространился.

Стадия 0 означает, что аномальные клетки не распространились от того места, где они впервые сформировались - это называется карцинома in situ. Более крупные опухоли, которые распространяются на близлежащие органы, и любая опухоль, которая распространяется или метастазирует в отдаленные части вашего тела, относятся к стадии 4.

TNM предоставляет более подробную информацию о распространении рака:

• T (опухоль): указывает, насколько далеко рак проник в стенку желчного пузыря.
• N (узлы): указывает на распространение на лимфатические узлы рядом с желчным пузырем.
• M (метастаз): указывает на распространение в отдаленные части тела.

Лечение рака желчного пузыря

Хирургическое вмешательство потенциально может вылечить рак желчного пузыря, но необходимо удалить весь рак. Это вариант только тогда, когда рак обнаружен раньше, чем он распространился на близлежащие органы и другие части тела.

К сожалению, статистика ACS показывает, что только 1 из 5 человек получает диагноз до того, как рак распространился.

Химиотерапия и лучевая терапия часто используются, чтобы убедиться, что рак полностью исчез после операции. Его также используют для лечения неизлечимого рака желчного пузыря. Он не может вылечить рак, но может продлить жизнь и лечить симптомы.

Когда рак желчного пузыря прогрессирует, можно сделать операцию для облегчения симптомов. Это называется паллиативной помощью. Другие виды паллиативной помощи могут включать:

• болеутоляющее средство
• лекарства от тошноты
• кислород
• размещение трубки или стента в желчном протоке, чтобы он оставался открытым, чтобы он мог стекать

Паллиативная помощь также используется, когда операция не может быть проведена из-за того, что человек недостаточно здоров.

Перспектива

Прогноз рака желчного пузыря зависит от стадии. Ранняя стадия рака имеет гораздо лучшие перспективы, чем рак поздней стадии.

Пятилетняя выживаемость - это процент людей с заболеванием, которые остались живы через пять лет после постановки диагноза. В среднем пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака желчного пузыря составляет 19 процентов.

Согласно ASCO, пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря по стадиям составляет:

• 80 процентов для рака in situ (стадия 0)
• 50 процентов - рак, ограниченный желчным пузырем (стадия 1)
• 8 процентов - рак, распространившийся на лимфатические узлы (стадия 3).
• менее 4 процентов для рака с метастазами (стадия 4)

Профилактика рака желчного пузыря

Поскольку большинство факторов риска, таких как возраст и этническая принадлежность, невозможно изменить, рак желчного пузыря невозможно предотвратить. Однако здоровый образ жизни может снизить риск. Некоторые советы по здоровому образу жизни могут включать:

• Поддержание здорового веса. Это важная часть здорового образа жизни и один из основных способов снизить риск развития многих видов рака, включая рак желчного пузыря.
• Соблюдайте здоровую диету. Употребление фруктов и овощей может помочь укрепить вашу иммунную систему и защитить вас от болезней. Употребление цельного зерна вместо рафинированного и ограничение обработанных пищевых продуктов также могут помочь вам оставаться здоровым.
• Занятия спортом. Преимущества умеренных упражнений включают достижение и поддержание здорового веса и укрепление вашей иммунной системы.