Покрывается ли колоноскопия программой Medicare?

Покрывает ли Medicare колоноскопию?

Да. Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы Medicare и частные страховые компании покрывали расходы на колоректальные обследования, включая колоноскопию. Колоноскопия - это важный медицинский осмотр, который может помочь предотвратить и вылечить рак толстой кишки путем удаления полипов или предраковых новообразований.

Medicare будет покрывать колоноскопию каждые 24 месяца для людей с высоким риском колоректального рака и каждые 180 месяцев для людей, не относящихся к группе высокого риска. Возрастных ограничений нет.

Рабочая группа профилактических служб США рекомендует людям делать колоноскопию начиная с 50 лет и продолжая до тех пор, пока им не исполнится 75. Если у вас есть семейная история рака толстой кишки или других факторов риска рака, некоторые врачи могут порекомендовать вам пройти ее раньше.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, в 2015 году Medicare потратила примерно 1,3 миллиарда долларов на компенсацию затрат на колоноскопию.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это медицинская процедура, которая включает в себя введение тонкой освещенной трубки с камерой на ней для осмотра слизистой оболочки толстой кишки. Врач проводит колоноскопию по разным причинам:

• Скрининг. Скрининговая колоноскопия используется для визуализации толстой кишки и потенциального удаления предраковых образований, называемых полипами. У человека, проходящего скрининговую колоноскопию, нет симптомов кишечных расстройств.
• Диагностика. Диагностическая колоноскопия проводится, когда у человека наблюдаются кишечные симптомы, и врачу необходимо обследовать толстую кишку на предмет нарушений.

Врачи обычно выполняют эти типы процедур с использованием седативных препаратов, чтобы помочь человеку расслабиться, или под общей анестезией, когда человек спит и не подозревает о процедуре.

Сколько это стоит?

На стоимость колоноскопии влияет несколько факторов. К ним относятся:

• Место расположения. Если пациент достаточно здоров, он обычно может пройти колоноскопию в центре амбулаторной хирургии. Обычно это дешевле, чем колоноскопия в больнице.
• Тип анестезии. Если пациент предпочитает общую анестезию седативному эффекту в сознании, затраты увеличиваются из-за необходимости в анестезиологе.
• Географическая зона. Стоимость может варьироваться в зависимости от местоположения в стране.
• Забор ткани. Если врач возьмет образцы тканей, они отправят их в лабораторию. Это может увеличить затраты на оборудование для отбора образцов ткани и на лабораторию для его оценки.

В среднем колоноскопия стоит около 3081 доллара. Пациенты с частной медицинской страховкой обычно платят франшизу в рамках своих индивидуальных планов медицинского страхования. Это может быть от бесплатных до 1000 долларов и более.

Сколько стоит Medicare?

Стоимость колоноскопии в программе Medicare зависит от того, проводится ли колоноскопия для скрининговых или диагностических целей.

Затраты также будут зависеть от того, согласится ли ваш врач на прием в Medicare. Это означает, что они подписали соглашение с Medicare, в котором говорится, что они будут принимать утвержденную Medicare сумму за услуги.

Согласно Medicare.gov, Medicare будет оплачивать скрининговые колоноскопии один раз в 24 месяца, если врач считает, что вы подвержены высокому риску рака толстой кишки.

Врач может определить, что вы относитесь к группе повышенного риска, если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки, полипы толстой кишки или воспалительные заболевания кишечника.

Если вы не подвержены высокому риску рака толстой кишки, Medicare будет оплачивать колоноскопию каждые 120 месяцев или 10 лет. Если у вас ранее была гибкая ректороманоскопия, которая не предполагает осмотра всей толстой кишки, Medicare может покрыть колоноскопию один раз в 48 месяцев или 4 года.

Medicare может попросить вас оплатить часть счета, если ваш врач обнаружит полип или возьмет другие образцы тканей во время колоноскопии. В это время Medicare может попросить вас заплатить:

• 20 процентов от утвержденной Medicare суммы на время вашего врача
• доплата, если вы находитесь в больнице

По этой причине важно знать, сколько вы можете заплатить за удаление полипа или биопсии (образца ткани) во время процедуры.

Также разные затраты, если колоноскопия проводится в диагностических целях. Например, если у вас проблемы с пищеварением или признаки кровотечения, врач может порекомендовать колоноскопию для диагностики основной причины.

Какие части Medicare покрывают колоноскопию?

Medicare включает в себя различные части, которые обеспечивают покрытие различных видов медицинских услуг. В этом разделе описывается, как каждая часть может или не может охватывать колоноскопию.

Medicare Часть A

Medicare Part A - это часть Medicare, которая покрывает расходы, связанные с больницей. Если вам требуется стационарное лечение в больнице, Medicare Part A - это часть страховки, которая покрывает эти расходы.

Иногда вы можете оказаться в больнице и вам потребуется колоноскопия. Допустим, у вас желудочно-кишечное кровотечение. Часть A Medicare оплатит эти услуги, а часть B Medicare (см. Ниже) оплатит услуги вашего врача, пока вы находитесь в больнице.

Medicare может потребовать от вас доплаты или франшизы за услуги, которые вы получаете в больнице. Обычно это единовременная выплата на срок до 60 дней пребывания в больнице.

Medicare Часть B

Medicare Part B - это часть Medicare, которая оплачивает медицинские услуги и профилактику. Это та часть, которая охватывает амбулаторное лечение, например колоноскопию.

Человек платит ежемесячную плату за Medicare Part B, и у него есть годовая франшиза. Франшиза варьируется от года к году, но в 2020 году она составит 198 долларов.

Тем не менее, Medicare не требует, чтобы вы выполнили свою франшизу до оплаты колоноскопии, и они будут платить независимо от того, предназначена ли колоноскопия для скрининговых или диагностических целей.

Medicare Часть C

Medicare Part C или Medicare Advantage - это план Medicare, который включает в себя часть A, часть B и некоторое покрытие рецептурных препаратов. План Medicare Advantage должен охватывать скрининговые колоноскопии в соответствии с требованиями Закона о доступном медицинском обслуживании.

Если у вас есть программа Medicare, часть C, важно убедиться, что врач и поставщик анестезиологов входят в сеть вашего плана, поскольку многие планы Medicare Advantage требуют, чтобы вы обращались за помощью к определенным поставщикам.

Medicare Часть D

Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов, которое человек может приобрести в дополнение к другим своим частям Medicare. Некоторые планы Medicare Part D могут покрывать рецепты на подготовку кишечника, чтобы помочь очистить толстую кишку перед колоноскопией.

Ваш план Medicare Part D должен сопровождаться объяснением, какие лекарства покрываются, а какие нет.

Планы дополнений Medicare (Medigap)

Дополнительное страхование Medicare помогает покрыть наличные расходы, связанные со здравоохранением. Сюда входят такие расходы, как доплаты и франшизы.

Ваша франшиза не распространяется на колоноскопию - Medicare Part B оплатит скрининговую колоноскопию независимо от того, выполнили ли вы свою франшизу.

Однако, если вы понесете дополнительные расходы из-за того, что врач удалит полипы или образцы тканей, некоторые планы дополнительного страхования Medicare могут помочь в оплате этих затрат.

Вам нужно будет связаться со своей страховой компанией до колоноскопии, чтобы узнать, сколько они могут покрыть, если вам потребуется удаление полипа.

Как узнать, сколько будет стоить колоноскопия?

Перед тем, как сделать колоноскопию, обратитесь к врачу, чтобы узнать смету расходов. Отдел выставления счетов обычно может оценить среднюю стоимость на основе Medicare и другой частной страховки, которая у вас может быть.

Если по какой-либо причине офис вашего врача считает, что Medicare не покроет ваши расходы на колоноскопию, они должны направить вам специальное уведомление, называемое предварительным уведомлением бенефициара о прекращении покрытия.

Еще одно соображение - если вы будете получать анестезию во время процедуры. Счет анестезиолога оплачивается отдельно от врача, проводящего колоноскопию.

Если у вас есть страховка, для которой требуется врач, входящий в сеть, вам также может потребоваться узнать, кто проводит анестезию, чтобы обеспечить покрытие ваших расходов.

Какие еще факторы могут повлиять на то, сколько вы платите?

Основным фактором, влияющим на то, сколько вы платите, когда у вас есть Medicare, является удаление вашим врачом полипа или взятие других образцов тканей для лабораторного исследования. Конечно, вы не можете предсказать, есть у вас полип или нет - именно поэтому врач в первую очередь проводит обследование.

По этой причине лучше всего запросить у врача примерную стоимость, если вам все же удалили полип.

Если офис вашего врача не может предоставить эту оценку или у вас есть дополнительные вопросы, вы также можете обратиться в Центры США по услугам Medicare и Medicaid. Вы можете сделать это, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетив Medicare.gov.

Суть

Колоноскопия - важный скрининговый тест, позволяющий обнаружить признаки колоректального рака.

Medicare покрывает стоимость процедуры для целей скрининга, но есть некоторые соображения, если вашему врачу нужно удалить полипы и оплатить анестезию. Поговорите со своим врачом, чтобы получить оценку этих затрат, чтобы вы могли предвидеть их при составлении графика.

Создано для Greatist экспертами Healthline. Прочитайте больше

Прочтите эту статью на испанском