- Хумира - это биологический препарат, который используется для лечения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, бляшечный псориаз и болезнь Крона.
- Humira в основном покрывается Medicare Part D и Part C; в редких случаях Часть B также может предлагать покрытие.
- Поскольку Хумира считается препаратом специального назначения, он может быть дорогим, хотя на стоимость, которую вы заплатите, влияет множество факторов.
- Вы можете получить помощь в оплате стоимости Humira несколькими способами.
Хумира - это разновидность биологического препарата. Его можно использовать для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и бляшечный псориаз. Многие из этих состояний имеют хронический характер, а это означает, что они нуждаются в продолжении лечения в течение всей жизни.
Medicare покрывает Humira. Фактически, по оценкам, каждый четвертый получатель программы Medicare с ревматоидным артритом принимает биологический препарат, такой как Хумира, для лечения своего состояния.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о Humira, какие части Medicare покрывают его и сколько это может вам стоить.
Покрывает ли Medicare Humira?
Medicare обеспечивает покрытие Humira. Обычно это покрывается программой Medicare Part D, которая представляет собой покрытие рецептурных препаратов Medicare.
Планы Part D продаются частными страховыми компаниями и могут быть добавлены к вашему первоначальному покрытию Medicare. Программа Original Medicare состоит из Части A (больничное страхование) и Части B (медицинское страхование).
Компании, которые продают планы Части D, будут иметь формуляр. Это список всех рецептурных препаратов, покрываемых планом.
Формулы часто включают как минимум два лекарства для каждого класса. Если вы принимаете Хумира, вы можете узнать, какие планы покрывают его, сравнив разные планы Части D.
Кроме того, в справочнике рецептурные препараты, покрываемые страховкой, часто делятся на разные уровни. Те, которые перечислены на более высоких уровнях (уровни с 3 по 5), обычно стоят больше, чем на более низких уровнях (уровни 1 и 2).
Medicare Part B может покрывать Humira, если врач применяет лекарство в амбулаторных условиях. Однако, поскольку теперь Хумира часто самостоятельно вводится дома, маловероятно, что часть Б покроет это.
Что делать, если у меня есть Medicare Advantage?
Часть C Medicare также называется Medicare Advantage. Планы Части C продаются частными страховыми компаниями, и вы можете зарегистрироваться в них в качестве альтернативы первоначальной программе Medicare.
Стоимость плана Части C может варьироваться в зависимости от вашего местоположения.
Покрытие рецептурных препаратов Части D включено в большинство планов Части C. Если вы хотите, чтобы ваш план по части C был покрыт рецептурными препаратами, вам нужно будет включить это покрытие при совершении покупки по плану.
Вы не можете зарегистрироваться в отдельном плане Part D, если у вас есть Medicare Advantage.
Как и в случае с Частью D, важно просмотреть фармацевтический справочник плана Части C, чтобы узнать, указаны ли в нем лекарства, которые вы принимаете. Если у вас есть дополнительные вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться напрямую в свою аптеку или в компанию, входящую в план.
Может ли план Medigap помочь с моими расходами?
Medigap - это форма дополнительного страхования, реализуемая частными страховыми компаниями. План Medigap может помочь оплатить расходы, которые не покрывает исходная программа Medicare (части A и B).
Эти планы нельзя использовать с частью C (Medicare Advantage). Вы должны выбрать то или другое.
До 2006 года некоторые планы Medigap предлагали покрытие для покрытия расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Однако планам Medigap больше не разрешается предлагать такое покрытие. Хотя эти планы больше не поддерживаются, вы можете сохранить свой план, если уже зарегистрированы в нем.
Сколько стоит Хумира?
Поскольку Хумира - препарат специального назначения, он может быть дорогим. Вы можете обнаружить, что Humira указана в формуляре плана более высокого уровня.
В исследовании 2019 года была изучена общая стоимость Humira путем объединения суммы, уплаченной страховыми компаниями, и наличных расходов, оплачиваемых их бенефициарами. Исследование показало, что средняя стоимость Humira в месяц составляла 4338 долларов в 2017 году.
Стоимость Humira в рамках Medicare может зависеть от того, где вы находитесь в зоне покрытия рецептурных препаратов. Давайте подробнее рассмотрим затраты на каждом пороге покрытия:
- Собственная ответственность. Каждый план Части D имеет годовую франшизу. На 2020 год эта стоимость не может превышать 435 долларов для любого плана. Вы должны оплатить франшизу из своего кармана, прежде чем ваш план начнет покрывать ваши рецептурные препараты Humira.
- Покрытие. Как только вы получите свою франшизу, вы внесете доплату или совместное страхование при заполнении рецептурного препарата Humira. Точная сумма этого платежа будет зависеть от вашего конкретного плана.
- Отверстие от пончика. После того, как вы и ваш план израсходовали определенную сумму - 4020 долларов в 2020 году - вы попадаете в разрыв в покрытии. Этот период называется бубликом. Пока вы находитесь в дыре от пончиков, вы платите не более 25 процентов стоимости рецепта торговой марки, такого как Humira.
- Катастрофическое покрытие. В 2020 году вы покинете дырочку от пончиков, если заплатите в общей сложности 6350 долларов в течение года. На этом этапе вы заплатите лишь небольшую доплату или совместное страхование за рецепт на Humira (а также за любые другие лекарства, которые могут вам понадобиться).
В исследовании, проведенном в начале 2020 года, использовались данные из формуляров и файлов с ценами для оценки ежегодных наличных расходов на Humira в соответствии с планом Части D. Эти прогнозы показали, что Humira может стоить человеку от 5 168 до 5 196 долларов в 2019 году, в зависимости от назначенной вам дозы.
Как я могу получить дополнительную помощь в покрытии расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту?
Если вас беспокоит стоимость Humira, вы можете получить помощь несколькими способами. Давайте рассмотрим их более подробно ниже.
Дополнительная помощь Medicare
Medicare Extra Help - это программа, которая помогает людям с ограниченным доходом или ресурсами оплачивать рецептурные лекарства. С Extra Help вы платите не более 8,95 долларов за фирменные препараты, такие как Humira.
Если у вас уже есть Medicaid, страхование социального обеспечения или сберегательный план Medicare, вы автоматически получаете право на получение дополнительной помощи. В противном случае вы можете подать заявление на получение дополнительной помощи через веб-сайт Администрации социального обеспечения, если вы соответствуете определенным пределам дохода.
Медикейд
Medicaid - это федеральная программа и программа штата, которая помогает оплачивать медицинское обслуживание для людей с низкими доходами. Хотя право на участие и льготы могут варьироваться в зависимости от штата, программы Medicaid в некоторых штатах могут помочь в оплате рецептурных лекарств.
Вы можете использовать веб-сайт Medicaid, чтобы найти информацию об отделении Medicaid в вашем штате.
ШАГ
Программы All Inclusive Care for the Elderly (PACE) доступны через Medicare и Medicaid и могут помочь вам найти уход, живя дома в вашем районе, а не в доме престарелых.
Одним из льгот, которые может покрываться PACE, являются рецептурные лекарства.
Вы можете использовать инструмент поиска Medicare, чтобы узнать, есть ли в вашем районе программа PACE. Для получения дополнительной информации вы также можете связаться с офисом Medicaid вашего штата.
Программы фармацевтической помощи
Программы фармацевтической помощи доступны через производителей лекарств и другие фонды, чтобы помочь вам оплатить определенные лекарства. Чтобы узнать о программах фармацевтической помощи для Humira, вы можете использовать этот поисковый инструмент Medicare.
Кроме того, в некоторых штатах могут быть свои собственные программы фармацевтической помощи. Вы можете выполнить поиск здесь, чтобы узнать, есть ли в вашем штате программа фармацевтической помощи.
Аптеки дисконтные компании
Некоторые фармацевтические компании, предоставляющие скидки, могут предлагать купоны на Humira. Примеры таких компаний, которые вы можете попробовать, включают GoodRx и SingleCare.
Что такое Хумира?
Хумира (адалимумаб) принадлежит к классу препаратов, называемых биопрепаратами. Это генно-инженерные белки, которые действуют на иммунную систему.
Humira одобрена FDA для лечения различных воспалительных заболеваний, в том числе:
- ревматоидный артрит
- бляшечный псориаз
- Болезнь Крона
- язвенный колит
- псориатический артрит
- ювенильный идиопатический артрит
- анкилозирующий спондилит (хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее суставы)
- гнойный гидраденит (хроническое воспалительное состояние кожи)
- увеит (отек среднего слоя глаза)
Как и другие биологические препараты, Хумира воздействует на определенную часть иммунной системы. Он связывается и ингибирует белок, называемый фактором некроза опухоли альфа (TNF-a), который участвует в воспалительном процессе.
Хумира вводится путем инъекции в бедро или нижнюю часть живота. Частота этих инъекций зависит от вашего конкретного состояния.
Общие побочные эффекты Humira включают:
- сыпь
- Головная боль
- повышенный риск определенных инфекций
Также были разработаны биосимиляры Humira. Это биологические препараты, которые очень похожи на Хумира и не имеют клинических отличий от него. Биоаналоги Humira, одобренные FDA:
- Абрилада
- Amjevita
- Цилтезо
- Хадлима
- Хулио
- Hyrimoz
Однако они могут быть недоступны из-за патентов, которые в настоящее время связаны с Humira. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах лечения, чтобы решить, что лучше всего подойдет вам.
Вывод
Medicare обычно покрывает Humira. Такое покрытие часто предоставляется планами Medicare Part D или Part C.
Каждая страховая компания выбирает рецептурные лекарства, которые она покрывает, и вносит их в формуляр. Из-за этого важно проверить формуляр конкретного плана, чтобы убедиться, что Humira включен.
Хотя стоимость Humira потенциально может быть высокой, многочисленные программы могут помочь снизить ваши расходы. Некоторые примеры включают Medicare Extra Help, Medicaid и программы фармацевтической помощи.
.jpg)
