- Планы Group Medicare Advantage также называются планами группового отказа работодателей (EGWP), что произносится как «взбитые яйца».
- EGWP - это тип плана Medicare Advantage, предлагаемый некоторыми работодателями сотрудникам и пенсионерам некоторых компаний, союзов или государственных учреждений.
- EGWP могут предлагать больше преимуществ, чем традиционные планы Medicare Advantage.
- EGWP часто являются PPO.
Если вы вышли на пенсию или планируете вскоре выйти на пенсию, план Group Medicare Advantage может быть одним из вариантов вашей страховки. Эти планы Group Medicare Advantage также называются планами отказа группы работодателей (EGWP), которые эксперты по страхованию называют «яичным взломом».
Многие работодатели предлагают их своим пенсионерам или выходящим на пенсию сотрудникам. Эти планы Advantage могут предложить вам дополнительные преимущества, а также более простые правила регистрации.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о EGWP, преимуществах, которые они могут предложить вам (и вашей семье), и о том, что нужно знать, прежде чем подписаться на них.
Что такое планы Group Medicare Advantage?
Планы Group Medicare Advantage - это планы страхования, предлагаемые работодателями или профсоюзами своим пенсионерам. EGWP предоставляются частными страховыми компаниями, которые управляют льготами вашей компании по программе Medicare для пенсионеров.
В рамках EGWP Medicare выплачивает страховой компании фиксированную сумму для предоставления льгот. Работодатель также обычно платит страховой компании дополнительную сумму, чтобы предложить дополнительные льготы.
Планы Group Medicare Advantage могут предлагать своим участникам услуги, выходящие за рамки традиционных планов Medicare Advantage. Вот некоторые примеры:
- снизить наличные расходы
- санитарное просвещение
- дополнительные преимущества
Medicare предоставляет специальные льготы страховым компаниям и их планам Group Medicare Advantage. Эти отказы распространяются на периоды регистрации, страховые взносы и зоны обслуживания, которые приносят пользу вам как пенсионеру.
Большинство EGWP, почти 76 процентов, являются местными организациями предпочтительных поставщиков (PPO). PPO - это вид страхования, при котором вы платите самые низкие сборы, если пользуетесь услугами предпочитаемых поставщиков или входящих в сеть врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг. Вы по-прежнему можете пользоваться услугами внесетевых поставщиков, но вам придется платить больше.
Какие части Medicare включены в планы Group Medicare Advantage?
Альтернатива традиционному Medicare, Medicare Advantage (Medicare Part C) объединяет части A, B и D Medicare в один план, который предоставляет частная страховая компания.
Medicare требует, чтобы все EGWP предлагали те же услуги, что и традиционные программы Medicare Advantage.
Вот части Medicare, которые покрывают EGWP:
- Часть A: Medicare Часть A страховки - это часть, которая покрывает расходы на больницу, такие как стационарное лечение в больнице или реабилитационное обслуживание в связи с болезнью или травмой.
- Часть B: Medicare Часть B - это часть Medicare, которая оплачивает посещения врача и связанные с этим медицинские расходы, включая неотложную медицинскую помощь, когда вас не принимают.
- Часть D: Medicare Часть D - это часть покрытия Medicare, покрывающая рецептурные лекарства. Большинство планов покрытия рецептурных препаратов включают в себя различные «уровни» лекарств, при которых вы можете не платить или не платить за непатентованные лекарства, а большую часть - за лекарства известных марок.
EGWP не включают страхование Medicare Supplement (также известное как Medigap). Вы должны быть зарегистрированы в традиционной программе Medicare, чтобы приобрести Medigap. Иногда работодатель предлагает вам возможность зарегистрироваться в его EGWP. или же идет с традиционным Medicare и планом Medigap.
Что покрывают планы Group Medicare Advantage?
EGWP покрывают те же услуги, что и части A, B и D программы Medicare: госпитализация, визиты к врачу, лекарства по рецепту, тестирование и другое медицинское обслуживание. Они также могут предложить другие льготы, такие как стоматологические, офтальмологические обследования, уход за ногами или оздоровительные занятия.
Иногда EGWP также предлагают покрытие лекарств для супругов или иждивенцев, которые еще не имеют права на участие в программе Medicare из-за своего возраста.
Кто может записаться в EGWP?
Компании, профсоюзы, правительства штатов и местные органы власти могут предлагать EGWP. Пенсионеры и бывшие сотрудники этих групп, которые имеют право на участие в программе Medicare, могут иметь право на участие в программе EGWP, если таковая предлагается.
Работодатель или бывший работодатель уведомит вас, если они предлагают льготы по программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет, или если врач объявит вас инвалидом до этого возраста.
Вы можете иметь право на спонсируемый работодателем план Group Medicare Advantage, если вам 65 лет или вы получаете пособие по инвалидности.
Из 20 миллионов американцев, которые участвуют в планах Medicare Advantage, примерно 4,1 миллиона входят в EGWP, а наибольшее количество участников EGWP проживает в Иллинойсе, Мичигане, Вирджинии и Западной Вирджинии.
Одним из преимуществ EGWP является период регистрации.Если вы хотите зарегистрироваться в типичном плане Medicare Advantage, обычно вы можете сделать это только в определенное время в течение года. Точно так же вы не можете выйти из этих планов, кроме как в определенное время. Планы EGWP отличаются тем, что обычно вы можете зарегистрироваться и выйти из программы в любое время в течение года.
Сколько стоит Group Medicare Advantage?
Средний размер страхового взноса для Group Medicare Advantage будет зависеть от того, насколько работодатель субсидирует расходы на Medicare. В 2019 году средний ежемесячный страховой взнос по программе Medicare Advantage в целом составлял 29 долларов США. Конкретных данных о средних страховых взносах Group Medicare Advantage в настоящее время нет.
Большинство планов EGWP - это PPO. В 2019 году среднемесячная премия для регионального PPO составляла 44 доллара, а местного PPO - 39 долларов.
Хотя ежемесячные взносы по программе Medicare невысоки, у вас обычно есть лимит наличных средств для покрытия других расходов. Средний лимит наличных средств для PPO в 2019 году составлял 5059 долларов США для внутрисетевых услуг и 8 818 долларов США для внесетевых услуг.
Другие наличные расходы могут включать:
- Доплата: плата, которую вы платите за медицинские услуги во время оказания помощи. Вы можете получать доплату каждый раз, когда будете посещать врача по вашему плану. Для специалистов эта плата может быть выше.
- Франшиза: сумма, которую вы платите до того, как ваш план начнет покрывать ваши медицинские расходы. Эта плата обычно применяется к услугам, отличным от посещения врача.
- Совместное страхование: совместное страхование - это процент от стоимости, которую вы должны оплатить за медицинские услуги после того, как ваша франшиза будет покрыта. Ваш EGWP покроет оставшуюся часть стоимости этой услуги. Например, вам, возможно, придется заплатить 20 процентов за рентгеновский снимок, а ваш EGWP оплатит оставшиеся 80 процентов.
Ваш конкретный план определит, должны ли вы платить какие-либо из этих сборов, и если да, то сколько.
Как делать покупки по планам Group Medicare Advantage
Если ваша компания (или бывшая компания) предлагает вам EGWP, вам может потребоваться поговорить со страховым представителем компании. Некоторые вещи, которые следует учитывать при использовании EGWP, включают:
- Ваши потребности в страховании. Обязательно подумайте о лекарствах, которые вы принимаете, и о врачах, которых вы посещаете. Это позволит вам узнать, покрывает ли план ваши рецепты и поставщиков.
- Географическая область, охватываемая планом. Ищите больницы и медицинские учреждения, включенные в сеть. Поищите ближайшую к вам больницу, входящую в сеть, на случай, если вам потребуется немедленная помощь.
- Звездный рейтинг плана. Программа Medicare Advantage Star Ratings оценивает планы Medicare Advantage по шкале до пяти звезд. Medicare Advantage считает планы, зарабатывающие четыре или пять звезд, качественными.
- Другие варианты плана Medicare Advantage. Сравните план EGWP с другими доступными планами Medicare Advantage в вашем регионе, посетив Medicare.gov/plan-compare. Если у вас есть конкретный вопрос, вы также можете позвонить по телефону 1-800-MEDICARE.
Поскольку страховые компании адаптируют EGWP к каждому бизнесу, профсоюзу или государственному учреждению, вы можете провести большую часть своих исследований через страховую компанию, которая предоставляет план, и отдел льгот в вашей компании.
Суть
Планы Group Medicare Advantage (также называемые EGWP) могут быть привлекательным преимуществом для вас как сотрудника. Иногда присоединение к EGWP вашей компании означает, что вы можете получить дополнительные льготы, которые не предлагает традиционная программа Medicare Advantage, плюс вам не нужно соблюдать те же правила в отношении периодов регистрации.
Поговорите со своим бывшим работодателем, чтобы узнать, предлагают ли они EGWP. Это может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе, особенно если ваш бывший работодатель оплачивает часть расходов по плану.
