- MACRA был подписан в 2015 году и в первую очередь затрагивает Medigap.
- Medigap - это дополнительный страховой полис, который помогает покрыть некоторые наличные расходы, оставшиеся от покрытия Medicare.
- Из-за MACRA, Medigap Plan C и Plan F больше не доступны для новых участников программы Medicare.
- MACRA также добавила дополнительный доход к франшизам Medicare Part B и Part D, что означает, что некоторым людям придется платить больше за эти страховые взносы.
Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 года (MACRA) - это акт Конгресса, который внес много изменений в систему здравоохранения США, включая Medicare.
Изменения в программе Medicare в основном влияют на то, как поставщикам услуг платят за предоставление услуг. Для бенефициаров самые большие изменения можно увидеть в вариантах плана Medigap и стоимости премий по Части B и Части D.
В результате MACRA, Medigap Plan C и Plan F больше не доступны для бенефициаров Medicare, которые получили право на участие с 1 января 2020 года. Дальнейшие правила MACRA добавили дополнительный уровень дохода в структуру платежей для премий по Части B и Части D.
Давайте подробнее рассмотрим, как и почему появился MACRA и как он может повлиять на ваши варианты Medicare и страховые взносы.
Что такое МАКРА?
В апреле 2015 года МАКРА был подписан закон. MACRA внесла несколько изменений как в Medicare, так и в Программу страхования здоровья детей (CHIP). Большинство из них началось в период с 2018 по 2020 год.
MACRA преследует несколько целей, в том числе:
- сокращение расходов на Medicare
- повышение ответственности медицинских учреждений
- поощрение качественного ухода
- предотвращение ненужных визитов к врачу
Основные изменения включают новые правила о выплатах и компенсациях, которые врачи получают от Medicare. Различные части Medicare по-разному регулируются законом, поэтому ваш опыт работы с правилами MACRA будет зависеть от того, какие части Medicare вы используете.
Как MACRA влияет на Medicare?
Если вы участвуете в программе Medicare в течение нескольких лет, вы можете не осознавать, что уже заметили изменение MACRA. В 2019 году Центры услуг Medicare и Medicaid разослали новые карты Medicare всем участникам. На новых карточках нет номеров социального страхования, потому что это изменение требовалось MACRA. Другие изменения, которые вы могли заметить, включают:
- определенные планы Medigap, которые больше не доступны
- Изменения в плане Medicare Advantage
- расходы на Medicare Part B
- расходы на Medicare Part D
Далее мы подробно рассмотрим каждое из этих изменений.
Medigap
Планы дополнительного страхования Medicare, часто называемые Medigap, представляют собой планы частных страховых компаний, которые помогают покрыть некоторые наличные расходы на части A и B.
Существует 10 различных планов Medigap, каждый из которых предлагает немного разное покрытие. Обычно покрываемые расходы включают:
- Франшиза по части А
- Расходы по совместному страхованию (включая расходы на пребывание в больнице и учреждении квалифицированного сестринского ухода)
- Расходы по совместному страхованию в части B
- неотложная медицинская помощь при выезде за границу
Планы Medigap претерпели самые большие изменения в рамках MACRA. Одна из целей MACRA заключалась в сокращении ненужных посещений врача, что, в свою очередь, уменьшило бы общие расходы на Medicare.
Для достижения этой цели правила MACRA заявляют, что планам Medigap больше не разрешается предлагать покрытие франшизы по Части B. Франшиза по Части B в 2021 году составляет 203 доллара.
Это означает, что с 1 января 2020 года планы Medigap, включающие франшизу по части B, больше нельзя будет продавать. Затронутые планы:
- План Medigap C
- План Medigap F
- Medigap Plan F (высокая франшиза)
Однако это правило применяется только к получателям Medicare, которые получили право на участие после 31 декабря 2019 года. Даже если у вас еще не было плана Medigap, вы все равно можете купить или сохранить план C или план F, если вы имели право на участие в программе Medicare до 2020 года.
Если вы новичок в программе Medicare в 2020 году, вы не сможете приобрести эти планы. Вместо этого вы можете изучить планы, которые очень похожи на планы C и F. Популярные варианты включают:
- План Medigap D
- План Medigap G
- План Medigap N
Вышеупомянутые планы не включают покрытие франшизы по Части B, но они покрывают большую часть других расходов, покрываемых Планом C и Планом F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, также называемая Medicare Part C, - это планы, продаваемые частными страховыми компаниями, которые заключают договор с Medicare о предоставлении страхового покрытия. Планы Medicare Advantage покрывают все те же услуги, что и Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование), вместе часто называемые оригинальной Medicare.
Планы Medicare Advantage имеют свои собственные расценки и сети, а многие услуги, покрываемые в оригинальной программе Medicare, отсутствуют. Планы Advantage также могут различаться в зависимости от того, где вы живете, и от выбранной вами страховой компании.
Влияние MACRA на Medicare Advantage все еще развивается. Большинство первоначальных правил создавались не с учетом планов Advantage. Однако есть некоторые части MACRA, которые могут вносить изменения в Medicare Advantage, в том числе:
- Системы поощрительных выплат на основе заслуг (MIPS). В соответствии с MIPS медицинским работникам возмещаются расходы по более высокой ставке за предоставление высококачественной помощи. Провайдеры получают бонусы за достижение целей по качеству.
- Альтернативные модели оплаты (APM). Как и MIPS, APM вознаграждают учреждения за качественный уход за пациентами. При использовании APM поставщики получают оплату не по традиционной модели платных услуг Medicare, а по целому ряду различных моделей. Участвующим объектам ежегодно предоставляется 5-процентный бонус.
Поставщики, утвержденные программой Medicare, могут выбрать путь, в котором они хотят участвовать. Поскольку MACRA продолжает разворачиваться, планы Medicare Advantage можно рассматривать как APM. Если это произойдет, цены и предложения по программе Medicare Advantage могут претерпеть некоторые изменения.
Medicare Часть B и Часть D
Как часть B, так и часть D программы Medicare (покрытие лекарств) предусматривают ежемесячные взносы.
Часть B имеет стандартную премию в 2021 году в размере 148,50 долларов США, в то время как премии части D основаны на выбранном вами плане. Однако вы заплатите больше в виде страховых взносов за обе части, если у вас высокий доход.
Если у вас более высокий доход, вы заплатите дополнительную надбавку к своим страховым взносам. Этот дополнительный сбор называется суммой ежемесячной корректировки, связанной с доходом (IRMAA). Любой IRMAA, который у вас будет, будет основываться на вашем валовом доходе из вашей налоговой декларации 2 года назад. Например, ставки на 2021 год будут основаны на вашей заявке на 2019 год.
До МАКРА было пять категорий доходов. MACRA добавила шестую группу доходов в 2018 году.
В 2021 году скобки немного изменились, чтобы внести поправку на средний доход в Соединенных Штатах. Таблицы текущего дохода и премии по Части B следующие:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Существуют разные скобки для супружеских пар, подающих документы отдельно. Если это ваша ситуация с регистрацией, вы заплатите следующие суммы за Часть B:
- 148,50 долларов в месяц, если вы зарабатываете менее 88 000 долларов
- 475,20 долларов США в месяц, если вы зарабатываете от 88 000 до 412 000 долларов США.
- 504,90 долларов США в месяц, если вы зарабатываете более 412 000 долларов США
Ниже представлены шкалы доходов для премии по Части D в 2021 году:
Вывод
Хотя многие правила MACRA влияют на поставщиков медицинских услуг, получатели Medicare также заметят некоторые изменения. Если вы участвуете в программе Medicare какое-то время, изменения, которые могут повлиять на вас, включают:
- новая карта Medicare без отображения на ней вашего номера социального страхования
- изменение вашего IRMAA для премий по Части B и Части D, если вы зарабатываете более 138000 долларов США индивидуально в год
Если вы впервые получили право на участие в программе Medicare в 2020 году, изменение, которое затронет вас больше всего, касается предложений плана Medigap.
Планы Medigap больше не могут покрывать франшизу по Части B, поэтому вы не сможете покупать Plan C, Plan F или Plan F (высокая франшиза). Вы все равно можете приобрести эти планы, если имели право на участие в программе Medicare 31 декабря 2019 г. или ранее.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
