Понимание планов управляемого медицинского обслуживания Medicare

• Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare предлагают частные компании, заключившие договор с Medicare.
• Эти планы работают вместо вашего первоначального покрытия Medicare.
• Многие планы управляемого медицинского обслуживания предлагают покрытие услуг, которых не было в оригинальной программе Medicare.
• Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare часто известны как планы Medicare Part C или Medicare Advantage.

Планы управляемого медицинского обслуживания по программе Medicare являются дополнительным вариантом покрытия для участников программы Medicare.

Планы управляемого медицинского обслуживания заменят ваше первоначальное покрытие Medicare. Программа Original Medicare состоит из Части A (больничное страхование) и Части B (медицинское страхование).

Планы предлагаются частными компаниями, находящимися под контролем Medicare. Они обязаны покрывать все, что делает оригинальная Medicare, и часто покрывают больше.

Планы управляемого медицинского обслуживания также известны как Medicare Part C или Medicare Advantage.

Что такое управляемая медицинская помощь Medicare?

Планы, управляемые программой Medicare, являются альтернативой исходной программе Medicare (части A и B). Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare, которые иногда называют Medicare Part C или Medicare Advantage, предлагают частные компании.

Эти компании имеют контракт с Medicare и должны соблюдать установленные правила и положения. Например, планы должны покрывать все те же услуги, что и исходная программа Medicare.

Какие бывают типы планов управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Вы можете выбрать один из нескольких видов планов управляемого медицинского обслуживания Medicare. Типы планов аналогичны тем, которые вы могли получить в прошлом от вашего работодателя или на рынке медицинского страхования.

Типы планов управляемого медицинского обслуживания Medicare включают:

• Организация по поддержанию здоровья (HMO). HMO - это очень распространенный тип плана медицинского обслуживания, который работает с сетью. Вам нужно будет обратиться к поставщикам, которые входят в сеть вашего плана, чтобы покрыть ваше лечение. Исключение составляет неотложная помощь; это будет покрываться, даже если вы обратитесь к поставщику услуг вне сети.
• Предпочтительная организация-поставщик (PPO). PPO также работает с сетью. Однако, в отличие от HMO, вы можете видеть поставщиков, не входящих в вашу сеть. Однако ваши личные расходы на посещение этих поставщиков будут выше, чем при посещении поставщика внутри сети.
• Пункт обслуживания организации по поддержанию здоровья (HMO-POS). План HMO-POS работает с сетью, как и все планы HMO. Разница в том, что план HMO-POS позволяет вам получать определенные услуги от поставщиков, не входящих в сеть, но вы, вероятно, заплатите за эти услуги более высокую стоимость, чем если бы вы обращались к поставщику внутри сети.
• Частное вознаграждение за услуги (PFFS). PFFS - менее распространенный тип плана управляемого медицинского обслуживания. Планы PFFS не имеют сетей. Вместо этого за текущую цену вы можете обратиться к любому врачу, заключившему договор с Medicare. Однако не все провайдеры принимают планы PFFS.
• План особых потребностей (SNP). SNP - это план управляемого медицинского обслуживания, разработанный с учетом специфики населения. SNP предлагают дополнительное покрытие помимо стандартного плана. Существуют SNP для людей с ограниченными доходами, которые находятся в определенных условиях или проживают в учреждениях долгосрочного ухода.

Новые правила управляемого медицинского обслуживания Medicare на 2021 год

Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare в 2021 году претерпят несколько изменений.

Одно из самых больших изменений заключается в том, что люди, которые имеют право на участие в программе Medicare с диагнозом терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), теперь могут приобрести план управляемого медицинского обслуживания. Раньше они могли зарегистрироваться только в первоначальных программах Medicare и Medicare Part D.

Еще одно изменение - добавление двух специальных периодов зачисления. Это время, выходящее за рамки ежегодных окон регистрации, когда вы можете изменить свой план Medicare. Обычно он включает в себя серьезные изменения в жизни, такие как переезд или выход на пенсию.

Начиная с 2021 года вы также будете иметь право на специальный период регистрации, если:

• вы живете в «зоне бедствия», как заявлено Федеральным агентством по чрезвычайным ситуациям (FEMA) - например, если ваш район пострадал от урагана или другого стихийного бедствия.
• ваш текущий план медицинского страхования «плохо работает», согласно Medicare.
• тур текущий план медицинского страхования испытывает финансовые затруднения и был передан в приемную комиссию
• Ваш текущий план медицинского обслуживания был одобрен Medicare

Другие изменения включают пересмотренную форму регистрации на управляемое медицинское обслуживание и возможность подписывать документы о регистрации электронной подписью.

Какие части Medicare включены в планы управляемого медицинского обслуживания?

Планы управляемого медицинского обслуживания заменяют собой первоначальную программу Medicare. Original Medicare включает в себя Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование).

Если у вас есть план управляемого медицинского обслуживания, все ваши расходы будут включены в него. Вам не нужно знать, часть A или часть B покрывает услугу, потому что ваш план управляемого медицинского обслуживания будет охватывать все те же вещи.

Планы управляемого медицинского обслуживания также называются планами Medicare Part C (Medicare Advantage). Эти планы покрывают все, что делает оригинальная программа Medicare, а также часто включают дополнительные услуги. Например, исходная программа Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь, но многие планы управляемого медицинского обслуживания покрывают ее.

Планы управляемого медицинского обслуживания иногда включают покрытие Medicare Part D, которое представляет собой покрытие рецептурных препаратов. Планы управляемого медицинского обслуживания часто включают это покрытие в ваш план. Это означает, что все ваше покрытие будет осуществляться по одному плану. План управляемого медицинского обслуживания, который включает покрытие Части D, известен как план Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Является ли управляемая помощь Medigap?

План Medigap, также известный как дополнительное страхование Medicare, является дополнительным покрытием, которое вы можете добавить к исходной программе Medicare, чтобы покрыть наличные расходы. Планы Medigap могут помочь вам оплатить такие вещи, как:

• расходы по совместному страхованию
• доплаты
• франшиза

Это не план управляемого медицинского обслуживания.

Сколько стоят планы управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Стоимость плана управляемого медицинского обслуживания Medicare будет зависеть от того, какой план вы выберете, а доступные вам планы будут зависеть от того, где вы живете. Планы управляемого медицинского обслуживания часто специфичны для штата, региона или даже города.

Вы можете найти планы в различных ценовых диапазонах. Например, планы в Сент-Луисе, штат Миссури, варьируются от 0 до 90 долларов в месяц.

Стоимость плана управляемого медицинского обслуживания Medicare добавляется к вашим расходам по первоначальной программе Medicare. Большинство людей получают часть A, не платя премию, но стандартная премия по части B в 2021 году составит 148,50 долларов.

Стоимость вашего плана управляемого медицинского обслуживания будет сверх этих 148,50 долларов США. Таким образом, если вы выберете план с премией 0 долларов, вы продолжите платить 148,50 долларов в месяц. Однако, если вы выбрали тарифный план на 50 долларов, вы будете платить в общей сложности 198,50 долларов в месяц.

Имею ли я право на план управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Чтобы иметь право на участие в плане управляемого медицинского обслуживания, вам необходимо быть участником как части A, так и части B Medicare. Вы можете получить право на получение частей A и B несколькими способами:

• к 65 годам
• имея инвалидность и получая 2 года социального страхования по инвалидности (SSDI)
• при наличии диагноза ТПН или бокового амиотрофического склероза (БАС)

После того, как вы зарегистрируетесь в частях A и B Medicare, вы получите право на план управляемого медицинского обслуживания.

Как стать участником плана управляемого медицинского обслуживания Medicare

Вы можете искать и регистрироваться в планах в вашем районе, используя инструмент поиска планов Medicare.

Он позволяет вам вводить свой почтовый индекс и другую личную информацию, например, рецепты, которые вы принимаете. Затем он свяжет вас с планами в вашем районе. Вы можете отсортировать планы по их стоимости для вас, а затем просмотреть детали для каждого доступного плана.

Выбрав план, вы можете нажать «зарегистрироваться». Веб-сайт проведет вас через регистрацию в плане. Вам необходимо иметь под рукой свою красно-белую карточку Medicare, чтобы предоставить такую ​​информацию, как ваш номер Medicare и дату начала участия в частях A и B.

Вы также можете зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания непосредственно у поставщиков медицинских услуг в вашем районе. Вы можете использовать их веб-сайты или позвонить им, чтобы записаться по телефону. Вы можете найти в Интернете страховые компании, которые предлагают планы управляемого медицинского обслуживания Medicare в вашем районе.

Подходит ли вам план управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Вопросы для рассмотрения:

• Вам нужно какое-либо дополнительное покрытие, предлагаемое планами в вашем регионе?
• Есть ли планы в вашем районе, соответствующие вашему бюджету?
• Входит ли ваш нынешний врач в сеть планов, которые вы рассматриваете?
• Как часто вы пользуетесь страховкой Medicare?

Вывод

• Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare заменяют собой первоначальную программу Medicare. Вы можете найти планы управляемого медицинского обслуживания в форматах HMO, PPO, HMO-POS, PFFS и SNP.
• Планы часто включают дополнительное покрытие услуг, которые не покрывает исходная программа Medicare.
• Планы доступны по разным ценам. Доступные вам планы будут зависеть от вашего местоположения.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.