- Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов Medicare.
- Вы можете приобрести план Medicare Part D, если имеете право на участие в программе Medicare.
- В планах Части D есть список покрываемых ими лекарств, который называется фармацевтическим справочником, чтобы вы могли узнать, покрывает ли план ваши рецептурные препараты.
- Некоторые планы Medicare Part D включены в планы Medicare Advantage.
Выбор правильного плана Medicare очень важен. С различными вариантами покрытия, доплатами, страховыми взносами и франшизами выбор наилучшего варианта может оказаться неприятным.
Medicare - это план медицинского страхования, финансируемый государством, для людей в возрасте 65 лет и старше в США. Он состоит из нескольких частей, покрывающих различные виды медицинских и медицинских расходов.
Что такое Medicare Part D?
Часть D Medicare также известна как покрытие рецептурных препаратов Medicare. Это помогает оплачивать лекарства, не указанные в частях A или B.
Несмотря на то, что федеральное правительство оплачивает 75 процентов стоимости лекарств по Части D, застрахованные лица по-прежнему должны платить страховые взносы, доплаты и отчисления.
Покрытие и ставки могут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана. Перед тем, как выбрать план Medicare Part D, важно проверить все варианты.
Краткие факты о Medicare Part D
- Это план льгот по рецепту на лекарства для лиц, имеющих право на участие в программе Medicare.
- Чтобы иметь право на участие, вы должны быть зарегистрированы в программе Medicare Part A или Part B.
- Страхование Medicare Part D не является обязательным.
- Вы должны зарегистрироваться в Части D в период с 15 октября по 7 декабря. Покрытие не является автоматическим, и могут применяться штрафы за позднюю регистрацию.
- Предоставляется государственная помощь при зачислении.
- Покрываемые лекарства основаны на формулярах индивидуального плана (список покрываемых лекарств).
Какие лекарства покрываются частью D Medicare?
Все планы должны покрывать «стандартные» лекарства, выбранные Medicare. Покрытие основано на том, что принимает большинство людей, участвующих в программе Medicare. У каждого плана есть собственный список лекарств, которые он покрывает.
Большинство планов покрывают большинство вакцин без доплаты.
При выборе плана Medicare Part D важно убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, покрываются страховкой. Это особенно важно, если вы принимаете какие-либо специальные или дорогие фирменные лекарства.
Во всех планах обычно есть как минимум два, а часто и намного больше лекарств из наиболее назначаемых классов и категорий лекарств.
Если ваш врач прописывает лекарство, которого нет в списке, он должен объяснить, почему необходимо исключение. Medicare требует официального письма в страховую компанию с объяснением, почему необходимы лекарства. Нет никаких гарантий, что исключение будет разрешено. Каждый случай решается индивидуально.
Начиная с 1 января 2021 года, если вы принимаете инсулин, ваш 30-дневный запас инсулина может стоить 35 долларов или меньше. Используйте инструмент поиска Medicare для сравнения планов Medicare Part D и стоимости инсулина в вашем штате. Вы можете зарегистрироваться в плане Part D во время открытой регистрации (с 15 октября по 7 декабря).
План приема лекарств может изменить лекарства или цены в своем списке в любое время по нескольким причинам, например:
- становится доступным дженерик бренда
- цена бренда может измениться, если появится дженерик
- стало доступно новое лекарство или появились новые данные об этом лечении или лекарстве
Какая часть D должна охватывать
Планы Части D должны охватывать все лекарства этих категорий:
- лекарства для лечения рака
- антидепрессанты
- противосудорожные препараты при судорожных расстройствах
- иммунодепрессанты
- Лекарства от ВИЧ / СПИДа
- нейролептики
Часть D. Не распространяется на лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, пищевые добавки, косметические средства и лекарства для похудения.
Рецептурные препараты, не покрываемые программой Medicare Part D, включают:
- лекарства от бесплодия
- лекарства, используемые для лечения анорексии или другой потери или набора веса, когда эти состояния не являются частью другого диагноза
- лекарства, назначаемые исключительно для косметических целей или для роста волос
- лекарства, назначаемые для облегчения симптомов простуды или кашля, когда эти симптомы не являются частью другого диагноза
- лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции
Зачем вам нужна программа Medicare, часть D
Лекарства дорогие, и их стоимость постоянно растет. По данным Центров Medicare и Medicaid (CMS), в период с 2013 по 2017 год расходы на рецептурные лекарства росли в среднем на 10,6% ежегодно.
Если вам исполняется 65 лет и вы имеете право на участие в программе Medicare, часть D - это один из вариантов покрытия стоимости рецептурных лекарств.
Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?
Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вы имеете право на участие в Части D. Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вы должны:
- быть не моложе 65 лет
- вы получали пособие по инвалидности в течение как минимум 2 лет, хотя этот период ожидания отменяется, если вам поставили диагноз бокового амиотрофического склероза (БАС), и вы будете иметь право на получение пособия в первый месяц получения пособия по инвалидности
- получили диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности и нуждаются в диализе или трансплантации почки
- быть моложе 20 лет с ESRD и иметь хотя бы одного родителя, имеющего право на пособие по социальному обеспечению
Какие планы Medicare Part D доступны?
Есть сотни планов на выбор, предлагаемых частными страховыми компаниями. Планы могут предлагать только покрытие рецептурных лекарств или варианты, которые покрывают больше услуг, таких как Medicare Advantage.
Лучший план для вас зависит от:
- лекарства, которые вы принимаете в настоящее время
- любые хронические заболевания, которые у вас есть
- сколько вы хотите заплатить (премии, доплаты, франшизы)
- если вам нужны определенные покрываемые лекарства
- если вы живете в разных штатах в течение года
Сколько стоит Medicare Part D?
Стоимость зависит от выбранного вами плана, покрытия и наличных расходов. К другим факторам, влияющим на то, сколько вы можете платить, относятся:
- ваше местоположение и планы, доступные в вашем районе
- тип покрытия, которое вы хотите
- пробелы в покрытии, также называемые «дыркой от бублика».
- ваш доход, который может определять вашу премию
Стоимость также зависит от лекарств и уровней или «уровней» плана. Стоимость ваших лекарств будет зависеть от того, к какому уровню относятся ваши лекарства. Чем ниже уровень, и если они общие, тем меньше доплата и стоимость.
Вот несколько примеров предполагаемых ежемесячных страховых взносов для покрытия Medicare Part D:
- Нью-Йорк: 7,50–94,80 доллара США.
- Атланта, Джорджия: 7,30–94,20 доллара США
- Даллас, Техас: 7,30–154,70 долл. США
- Де-Мойн, ИА: 7,30–104,70 долл. США
- Лос-Анджелес, Калифорния: 7,20–130,40 долларов США
Ваши конкретные расходы будут зависеть от того, где вы живете, от выбранного вами плана и от рецептурных лекарств, которые вы принимаете.
Что такое дырка от пончика?
Бублик - это пробел в покрытии, который начинается после того, как вы превысите начальный предел покрытия вашего плана Части D. Ваши франшизы и доплаты засчитываются в этот предел покрытия, как и то, что платит Medicare. В 2021 году начальный лимит покрытия составляет 4 130 долларов США.
Федеральное правительство работает над устранением этого пробела, и, согласно Medicare, в 2021 году вы будете платить только 25 процентов стоимости покрываемых лекарств.
Также есть 70-процентная скидка на фирменные лекарства, пока вы находитесь в локации от пончиков, чтобы компенсировать расходы.
Как только ваши наличные расходы достигнут определенной суммы, 6550 долларов в 2021 году, вы получаете право на катастрофическое страхование. После этого вы будете платить только 5% -ную доплату за рецептурные лекарства до конца года.
Вопросы, которые следует задать перед подпиской на Medicare Part D
Принимая решение о плане, помните о следующих моментах:
- Покрываются ли лекарства, которые я сейчас принимаю?
- Какова ежемесячная стоимость моих лекарств по плану?
- Сколько стоят лекарства, не покрытые планом?
- Каковы наличные расходы: доплата, премии и франшизы?
- Предлагает ли план дополнительное покрытие дорогостоящих лекарств?
- Существуют ли какие-либо ограничения покрытия, которые могут повлиять на меня?
- Есть ли у меня выбор аптек?
- Что делать, если я живу более чем в одном месте в течение года?
- Предлагает ли план покрытие для нескольких штатов?
- Есть ли вариант доставки по почте?
- Какой у плана рейтинг?
- Есть ли в плане обслуживание клиентов?
Чем отличается Medicare Part D от других планов?
Есть несколько других вариантов покрытия рецептурных лекарств.
Стоимость зависит от ваших лекарств, списка лекарств плана и наличных расходов. Хорошая идея - сравнить планы, чтобы выбрать лучший вариант для вас, и Medicare перечислит организации, которые помогут вам выбрать в зависимости от вашего штата.
Иногда имеет смысл сменить план и сэкономить деньги. Помощники Medicare могут помочь вам решить, будет ли другой план лучше, чем Original Medicare с Частью D.
Советы по выбору тарифного плана
Вот несколько моментов, которые следует помнить при выборе тарифного плана:
- Правила переключения тарифного плана. Вы можете менять план приема лекарств только в определенное время и при определенных условиях.
- Варианты для ветеранов. Если вы ветеран, TRICARE - это план VA, который, как правило, более рентабелен, чем план Medicare Part D.
- Планы по рецепту на основе работодателя. Проверьте, что покрывается планами медицинского обслуживания вашего работодателя, чтобы определить личные расходы по сравнению с планом Части D.
- Планы Medicare Advantage (MA). Некоторые организации по поддержанию здоровья (HMOs) или предпочтительные организации-поставщики (PPOs) планы Medicare Advantage покрывают расходы на части A, B и D, а также могут оплачивать стоматологические услуги и услуги по лечению зрения. Помните, что вам все равно нужно будет записаться на части A и B.
- Страховые премии и наличные расходы могут варьироваться. Вы можете сравнить планы, чтобы увидеть, какие из них предлагают лучшее покрытие для ваших конкретных лекарств и медицинских потребностей. В планах Medicare Advantage могут быть врачи и аптеки, входящие в сеть. Убедитесь, что ваши поставщики медицинских услуг включены в план.
- Планы Medigap. Планы Medigap (дополнительное страхование Medicare) помогают оплачивать наличные расходы. Если вы приобрели план до 1 января 2006 г., у вас также может быть страховое покрытие рецептурных лекарств. После этой даты Medigap не предлагала лекарства.
- Медикейд. Если у вас есть Medicaid, когда вы получите право на участие в программе Medicare, вы перейдете на план Части D для оплаты ваших лекарств.
Когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Part D?
Зачисление в план зависит от:
- первая регистрация, когда вам исполняется 65 лет (от 3 месяцев до и до 3 месяцев после того, как вам исполнится 65 лет)
- если вы имеете право до 65 лет в связи с инвалидностью
- период открытого приема (с 15 октября по 7 декабря)
- общий период зачисления (с 1 января по 31 марта)
Вы можете присоединиться, выйти или сменить тарифный план, если вы:
- переехать в дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода
- переехать за пределы зоны покрытия вашего плана
- потерять покрытие лекарствами
- ваш план не предлагает услуги Части D
- вы хотите перейти на тарифный план с более высоким рейтингом 5 звезд
Вы также можете менять планы во время открытой регистрации каждый год.
Если у вас уже есть страховое покрытие рецептурных лекарств и оно сопоставимо с базовым планом Medicare Part D, вы можете сохранить свой план.
Есть ли постоянный штраф за опоздание?
Хотя часть D является необязательной, если вы решите не подписываться на план льгот по рецепту, вы можете заплатить постоянный штраф за позднюю регистрацию, чтобы присоединиться позже.
Даже если вы сейчас не принимаете никаких лекарств, важно подписаться на план с низким страховым взносом, если вы хотите избежать этого штрафа. Вы всегда можете изменить планы по мере изменения ваших потребностей во время открытой регистрации каждый год.
Если вы не участвуете в программе, когда впервые имеете право на участие, и у вас нет другой медицинской страховки, рассчитывается штраф в размере 1 процента, который добавляется к вашему взносу за количество месяцев, в течение которых вы не подавали заявку, когда соответствуете критериям. Этот дополнительный платеж добавляется к вашим страховым взносам, пока у вас есть Medicare.
Существуют и другие варианты покрытия лекарствами вместо Части D. Но покрытие должно быть, по крайней мере, не хуже, чем базовое покрытие PartD.
Вы можете получить покрытие от вашего работодателя, плана Veteran’s Administration (VA) или других частных планов. Medicare Advantage - еще один вариант оплаты лекарств.
Как зарегистрироваться в Medicare Part D
Вы можете зарегистрироваться в плане Medicare, часть D во время первоначальной регистрации для частей A и B.
Если ваш план приема лекарств, отпускаемых по рецепту, не соответствует вашим потребностям, вы можете изменить свой вариант Medicare Part D во время периодов открытой регистрации. Эти периоды открытого приема проходят дважды в течение года.
Вывод
Часть D Medicare является важной частью льгот по программе Medicare. Выбор правильного плана поможет контролировать расходы.
Выбрав план, вы должны оставаться в нем до следующего открытого периода регистрации, который начнется 15 октября. Важно выбрать хороший план, который соответствует вашим потребностям.
Программа Original Medicare с частью D позволяет вам посещать специалистов без направления. Планы Medicare Advantage могут иметь ограничения по сетям и зоне покрытия, но наличные расходы могут быть ниже.
Чтобы выбрать лучший план, соответствующий вашим потребностям в лекарствах, внимательно изучите свои расходы и варианты. Работайте с помощником, чтобы выбрать лучший вариант даже при принятии решения о смене плана.
Если у вас нет доступа в Интернет, вы можете позвонить в 800-MEDICARE, чтобы получить помощь в выборе плана. Вы также можете указать желаемый план и задать вопросы о покрытии.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
Прочтите эту статью на испанском
