Медицинское страхование Medicare доступно в Западной Вирджинии, когда вам исполнится 65 лет. Он также доступен для некоторых людей младше 65 лет, которые соответствуют определенным критериям. Когда вы будете готовы зарегистрироваться в программе Medicare, важно понимать, какие планы доступны.
Что такое Medicare?
Программа Medicare состоит из нескольких частей. К ним относятся:
- оригинальная программа Medicare: Часть A и Часть B
- Преимущества Medicare: Часть C
- планы на лекарства, отпускаемые по рецепту: Часть D
- дополнительное страхование: Medigap
Затем мы рассмотрим услуги, которые охватывает каждая часть.
Оригинальная программа Medicare
Original Medicare относится к покрытию Части A и Части B, и все планы (включая Medicare Advantage) должны покрывать эти льготы.
Часть A (больничная страховка) покрывает:
- лечение и уход в больнице
- хоспис
- ограниченное медицинское обслуживание на дому
- ограниченное пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода
Часть B (амбулаторное медицинское страхование) покрывает:
- визиты к врачам
- профилактика (ежегодные оздоровительные посещения, обследования)
- консультационные услуги
- вакцина
- лабораторные тесты и визуализация
- некоторое медицинское оборудование длительного пользования
В рамках оригинальной программы Medicare вы можете выбрать любого поставщика или учреждение, зарегистрированное в программе Medicare.
Стоимость части А
Ежемесячный взнос по Части A не взимается, если вы или ваш супруг (а) проработали 10 лет и платили налоги на Medicare. Если вы не соответствуете этому требованию, вы также можете приобрести страховое покрытие. Ваши расходы также будут включать франшизу за каждый период льгот и дополнительные ежедневные расходы по совместному страхованию при проживании более 60 дней.
Сборы за исходную программу Medicare устанавливаются центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).
Стоимость части B
Если у вас есть программа Medicare, часть B, вы можете рассчитывать на ежемесячную оплату страховых взносов, ежегодную франшизу и совместное страхование покрываемых товаров и услуг после того, как вы выполните франшизу. В части B нет максимума наличных средств.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, или Часть C, объединяет покрытие Части A и Части B в единый план. Многие планы Medicare Advantage включают покрытие Части D (рецептурные лекарства).
Некоторые планы включают дополнительные льготы, недоступные в оригинальной программе Medicare, такие как стоматологическая страховка или уход за зрением, оздоровительные льготы или доставка еды на дом.
Во многих планах Medicare Advantage есть годовой максимум наличных средств, установленный поставщиком. Большинство планов требует, чтобы вы посещали поставщиков, входящих в сеть плана.
Покрытие рецептурных препаратов
Планы Части D не являются обязательными и могут быть приобретены через частных страховых компаний для покрытия расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Стоимость зависит от плана, и если вы не подпишетесь на Часть D, когда у вас есть право на участие в программе Medicare, вы заплатите пожизненный штраф за позднюю регистрацию.
Дополнительное покрытие
Дополнительная страховка Medicare (также известная как Medigap) доступна через частные компании, чтобы помочь оплачивать наличные расходы в рамках оригинальной программы Medicare. Стоимость варьируется в зависимости от того, какой тарифный план вы выберете.
Вы не можете приобрести план Medigap, если у вас есть Medicare Advantage.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Западной Вирджинии?
В Западной Вирджинии есть много разных перевозчиков, которые предлагают планы Medicare Advantage, в том числе:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Лассо Здравоохранение
- План здоровья
- UnitedHealthcare
Имейте в виду, что не каждый оператор предлагает планы для всех районов Западной Вирджинии. Ваш выбор будет зависеть от округа, в котором вы живете.
В Западной Вирджинии планы Medicare Advantage делятся на четыре категории, которые мы подробно опишем ниже.
Организация по поддержанию здоровья (HMO)
- Ваш лечащий врач (PCP) из сети HMO координирует ваше лечение.
- Внесетевой уход обычно не покрывается, за исключением экстренных случаев, таких как неотложная помощь или внесетевой диализ.
- Большинство планов HMO требуют направления от вашего PCP к специалисту.
- Вы должны соблюдать правила плана, чтобы покрыть определенные товары и услуги.
Предпочтительная организация-поставщик (PPO)
- Покрывается большая часть медицинских услуг, предоставляемых сетью врачей и учреждений плана.
- Получение помощи от врача или больницы за пределами сети может стоить дороже или может не покрываться.
- Обычно для посещения специалиста направление от вашего PCP не требуется.
- Некоторые планы PPO в Западной Вирджинии являются региональными PPO, которые могут предлагать услуги в соседних штатах.
Частное вознаграждение за услуги (PFFS)
- Планы PFFS согласовываются напрямую с поставщиками и учреждениями. План определяет размер вашей задолженности за медицинское обслуживание.
- Нет сетей - вы можете выбрать любого поставщика или учреждение, которое принимает ваш план.
- Не все принимают планы PFFS, поэтому проверьте, прежде чем получать помощь.
Планы для особых нужд (SNP)
SNP доступны, если вам нужен более высокий уровень скоординированной помощи и вы отвечаете определенным критериям:
- у вас хроническое или инвалидизирующее заболевание, такое как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
- вы имеете право на программы Medicare и Medicaid в Западной Вирджинии (право на двойное участие)
- вы живете или получаете уход в доме престарелых
Кто имеет право на участие в программе Medicare в Западной Вирджинии?
Планы Medicare в Западной Вирджинии доступны, когда вам исполняется 65 лет, если вы являетесь одним из следующих:
- гражданин США, или
- законный резидент 5 и более лет
Вы можете иметь право на участие в возрасте до 65 лет, если вы:
- получили социальное пособие по инвалидности или пенсионное пособие на железной дороге в течение 24 месяцев
- имеют боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)
- перенесли трансплантацию почки или страдаете хронической почечной недостаточностью
Не уверены, подходите ли вы? Используйте онлайн-инструмент Medicare для проверки.
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare West Virginia?
В определенные периоды вы можете зарегистрироваться в планах Medicare и Medicare Advantage. Мы обсудим эти различные периоды регистрации позже.
Период первоначального зачисления (IEP)
Ваша IEP начинается за три месяца до вашего 65-летия, длится до месяца вашего дня рождения и продолжается через три месяца после того, как вам исполнится 65 лет. Если вы дождетесь своего дня рождения через месяц или позже, срок действия страхового покрытия будет позже.
Годовые периоды зачисления
- Открытая регистрация в Medicare (с 15 октября по 7 декабря) - это когда вы можете вносить изменения в свое первоначальное покрытие Medicare или переключаться между планами Medicare Advantage и исходными планами Medicare. Вы также можете подписаться на Часть D.
- Открытая регистрация в Medicare Advantage (с 1 января по 31 марта) - это когда вы можете внести изменения в свой план, если вы уже зарегистрированы в Medicare Advantage. Вы также можете отказаться от своего плана Medicare Advantage и вернуться к исходной программе Medicare (и подписаться на Часть D) в течение этого времени.
- Общий период регистрации (с 1 января по 31 марта) - это когда вы можете зарегистрироваться в Части A, Части B или Части D, если вы не регистрировались во время прохождения IEP. Возможно, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию, если вы пропустили свой IEP.
Особые периоды зачисления
Специальные периоды регистрации позволяют вам зарегистрироваться в Medicare вне обычных периодов регистрации, если вы потеряете страховое покрытие по соответствующей причине. Некоторыми примерами соответствующих событий могут быть случаи, когда вы теряете спонсируемый работодателем план, когда выходите на пенсию после 65 лет или вы переезжаете из зоны действия вашего существующего плана. У вас может быть до 8 месяцев, чтобы зарегистрироваться в страховом покрытии после квалификационного мероприятия.
Советы по участию в программе Medicare в Западной Вирджинии
Множество вариантов страхового покрытия Medicare может быть подавляющим. Перед тем как зарегистрироваться, важно подумать о следующем:
- планируйте расходы и то, что покрывает каждый
- включает ли сеть плана выбранные вами врачи и больницы
- если план имеет высокую оценку качества и удовлетворенности пациентов по системе звездных оценок CMS (для планов Части C и Части D)
Ресурсы по программе Medicare в Западной Вирджинии
Эти ресурсы могут помочь вам получить дополнительную информацию о программе Medicare в Западной Вириджинии:
Бюро обслуживания старшего персонала Западной Вирджинии (877-987-4463)
- информация о Medicare, дополнениях к Medicare и других ресурсах
Государственная программа помощи по страхованию здоровья (SHIP) 987-3646)
- бесплатная консультация по вопросам Medicare
Сеть ресурсов по проблемам старения и инвалидности WV (877-987-3646)
- местные офисы для подключения пожилых людей к услугам
Департамент здравоохранения и социальных служб штата Западная Вирджиния (800-642-8589)
- предоставляет широкий спектр жизненно важных услуг жителям Западной Вирджинии
Программа PATH
- помогает связать вас с программами, помогающими оплачивать Medicare
Medicare (800-633-4227)
Посетите веб-сайт Medicare, чтобы поговорить с кем-нибудь, кто обучен помогать вам ориентироваться в программе Medicare.
Что я должен делать дальше?
Когда вы будете готовы зарегистрироваться в программе Medicare в Западной Вирджинии, выполните следующие действия:
- выбрать между первоначальным планом Medicare или планом Medicare Advantage
- обращайтесь в SHIP с любыми вопросами о планах, покрытии и регистрации
- укажите период регистрации
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
