Метастатический рак груди (МБК), также называемый стадией 4 или распространенным раком груди, означает, что рак груди распространился за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов на другие органы тела, такие как кости или мозг.
Не все виды рака груди одинаковы. Если вам уже поставили диагноз MBC, ваш врач, скорее всего, проведет дополнительные тесты, чтобы помочь понять, где в организме распространился рак, и определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли.
Эта информация поможет вашей медицинской бригаде выбрать лучший вариант лечения. Определенные методы лечения более эффективны при раке груди с определенным подтипом, генной мутацией или другими особенностями.
Анализы на метастазы
Ваш врач изучит результаты визуализационных тестов, таких как сканирование костей, рентген, МРТ, ПЭТ и компьютерная томография, чтобы понять, где и как рак распространился на другие части вашего тела.
Например, МРТ особенно полезна для изучения мозга и костей, в то время как компьютерная томография позволяет получить более четкое изображение грудной клетки, живота или таза.
Понимание вашего подтипа MBC
Стандартное тестирование метастатического рака молочной железы рассматривает три ключевых рецептора. Это белки в клетках или на них, которые прикрепляются к веществам в крови:
- рецептор эстрогена (ER)
- рецептор прогестерона (PR)
- рецептор-2 эпидермального фактора роста человека (HER2)
Положительный результат теста на ER или PR помещает рак в категорию, которая называется положительной по рецепторам гормонов (HR-положительной). Затем ваш врач может классифицировать рак на один из следующих подтипов:
- HR-положительный / HER2-отрицательный
- тройной положительный (HR-положительный / HER2-положительный)
ЧСС положительный или отрицательный
Рецепторы гормонов включают рецепторы эстрогена и прогестерона. Это белки, которые позволяют гормонам, таким как эстроген и прогестерон, «подпитывать» раковые клетки.
Статус рецепторов гормонов может быть положительным или отрицательным. Вы можете получить положительный результат на ER, PR или оба, чтобы считаться HR-положительными.
По данным Breastcancer.org, около 80 процентов случаев рака груди дают положительный результат на ER. Из них около 65 процентов также положительно относятся к PR.
Статус HER2
HER2 - это белок, участвующий в росте клеток, который иногда находится вне всех клеток груди. Опухоли молочной железы с более высоким, чем обычно, уровнем этого белка называются HER2-положительными опухолями.
Тройной отрицательный
Тройной отрицательный рак груди означает, что опухоль отрицательна на HER2, ER и PR. По данным Американского онкологического общества, от 10 до 15 процентов случаев рака груди имеют тройной отрицательный результат.
Тройной положительный
Тройной положительный рак груди означает, что опухоль положительна на HER2, ER и PR. В одном исследовании 2019 года с участием 1205 человек с раком груди примерно у 10 процентов был рак груди с тройным положительным диагнозом.
Молекулярное тестирование
Ваш врач может порекомендовать лабораторные анализы образца вашей опухоли для выявления факторов, таких как генные мутации и белки, которые являются уникальными для вашей опухоли.
Затем ваш врач может использовать эту информацию, чтобы выбрать лечение. Некоторые лекарства работают лучше всего, когда присутствуют эти белки или мутации генов.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1) - это белок, который может быть обнаружен на клетках рака груди и некоторых иммунных клетках организма.
Этот белок не дает иммунным клеткам разрушить рак. Если у вас есть этот рецептор и тройной отрицательный рак груди, добавление иммунотерапевтических препаратов к стандартной химиотерапии может улучшить ваш результат.
Мутации гена PIK3CA
PIK3CA мутации обнаруживаются в 40 процентах случаев HR-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы. Ваш врач может назначить препараты, специально предназначенные для PIK3CA ген, если PIK3CA мутация обнаружена.
BRCA1 или 2 мутации гена
В BRCA1 и BRCA2 гены участвуют в репарации ДНК. Опухоли с мутациями в любом из генов могут реагировать на новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP. Эти препараты препятствуют раковым клеткам восстанавливать поврежденную ДНК.
Следующие шаги
После того, как вы получили информацию о своем HER2-статусе и ЧСС, а также о других генетических особенностях опухоли, важно обсудить со своим врачом следующие шаги. Ваш врач будет использовать эту информацию для принятия решения о лечении.
Для вашего типа опухоли может быть несколько различных вариантов лечения. Ваш врач составит для вас план, но вы сами решаете, какое лечение вы получите.
Написание заметок перед назначением поможет вам вспомнить, о чем вы хотите поговорить. Вы также можете подготовить несколько вопросов, например:
- Каковы возможные побочные эффекты лечения?
- Как лечение повлияет на качество моей жизни?
- Какие еще варианты лечения доступны и каковы преимущества / недостатки каждого?
- Что будет, если я отложу лечение?
- Доступны ли клинические испытания или готовятся ли новые лекарства, которые могут быть вариантом лечения моего типа опухоли?
Варианты лечения
В настоящее время у MBC нет лекарства, но существуют методы лечения, которые помогут продлить вашу жизнь. Целью лечения является устранение симптомов и предотвращение дальнейшего распространения рака.
Гормональная терапия
Антиэстрогеновая терапия, такая как тамоксифен, фулвестрант (Faslodex) или ингибиторы ароматазы, рекомендуются для лечения HR-положительного рака. Гормональная терапия помогает предотвратить рост раковых клеток эстрогеном.
Побочные эффекты гормональной терапии могут включать:
- приливы
- усталость
- изменения настроения
- сухость влагалища
- боли в мышцах
- тугоподвижность суставов
Химиотерапия
Ваш врач может порекомендовать химиотерапию, особенно если ваша опухоль трижды отрицательна и не реагирует на гормональную терапию.
Химиотерапия может иметь множество побочных эффектов, в том числе:
- анемия
- понос
- усталость
- потеря волос
- потеря аппетита
- язвы во рту
- тошнота
Имейте в виду, что не вся химиотерапия, используемая для лечения МБК, вызывает выпадение волос.
Таргетная терапия
Таргетная терапия специально нацелена на изменения в клетках, которые вызывают аномальный рост клеток. Таргетные методы лечения, такие как трастузумаб или пертузумаб, могут использоваться вместе с химиотерапией при HER2-положительном раке молочной железы.
Другие таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди включают:
- адо-трастузумаб эмтанзин (кадсила)
- фам-трастузумаб дерукстекан (Энхерту)
- ингибиторы киназ, включая лапатиниб (Tykerb), тукатиниб (Tukysa) или нератиниб (Nerlynx)
Для повышения эффективности гормональной терапии при HR-положительном раке молочной железы можно использовать следующие таргетные методы лечения:
- ингибиторы циклин-зависимой киназы 4/6, такие как палбоциклиб (Ибранс), рибоциклиб (Кискали) и абемациклиб (Верзенио)
- эверолимус (Афинитор), ингибитор mTOR
- альпелисиб (Piqray), который является ингибитором PI3K
Ваш врач может назначить другие целевые агенты для BRCA генные мутации, включая олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna). Они классифицируются как ингибиторы PARP.
Побочные эффекты этих методов лечения обычно незначительны, но могут включать:
- понос
- Головная боль
- проблемы с сердцем
- инфекционное заболевание
- проблемы с печенью
- потеря аппетита
- низкое количество клеток крови и тромбоцитов
- тошнота
Радиация
Радиация может помочь уменьшить опухоли, распространившиеся на другие части тела. Обычно его используют для уменьшения боли и других симптомов.
Хирургия
Если рак уже распространился, операция может быть не лучшим вариантом лечения, поскольку она не может полностью избавить от рака.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это лечение, стимулирующее собственную иммунную систему человека для более эффективного распознавания и уничтожения раковых клеток.
Новые иммунотерапевтические препараты, нацеленные на PD1 / PD-L1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и атезолизумаб (Тецентрик), оказались успешными в отношении подтипа тройного отрицательного ответа.
Побочные эффекты иммунотерапии могут включать:
- аутоиммунные реакции
- усталость
- инфузионные реакции
- тошнота
- Плохой аппетит
Управление симптомами
MBC может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:
- боль в животе или вздутие живота
- грудная боль
- постоянный сухой кашель
- затрудненное дыхание
- потеря аппетита
- потеря равновесия
- тошнота, рвота или потеря веса
- онемение или слабость в любом месте тела
Другие симптомы могут зависеть от того, в какой части тела распространился рак. Например:
- Метастазы в кости могут вызвать внезапную боль и повысить риск переломов.
- Метастазы в головной мозг могут привести к головным болям, изменениям речи, изменениям зрения и проблемам с памятью.
- Метастазы в легких могут вызвать одышку и кашель.
- Метастазы в печени могут вызвать утомляемость, слабость и плохой аппетит.
Лечение для облегчения симптомов может включать:
- лекарства от тошноты
- обезболивающие
- психологическая поддержка или консультирование
- лучевая терапия, хирургическое вмешательство или и то, и другое для удаления метастазов, которые могут оказывать давление на нерв или спинной мозг
Вывод
Результаты лабораторных и генетических тестов на MBC используются для определения лучших вариантов лечения вашего рака. Использование более целенаправленных методов лечения значительно улучшило прогноз при метастатическом поражении.
Как только вы поймете свой конкретный подтип, вы сможете поговорить со своим врачом о том, какие методы лечения или их комбинации будут наиболее эффективными.
