Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) - это реакция на некоторые определенные типы лекарств. Для него характерны такие симптомы, как очень высокая температура, ригидность мышц и учащенное сердцебиение.
Несмотря на то, что ЗНС встречается редко, она потенциально опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Читайте дальше, чтобы узнать больше о NMS, причинах и способах лечения.
Что такое злокачественный нейролептический синдром?
NMS - серьезная побочная реакция на определенные лекарства. Это часто происходит при первом запуске лекарства или увеличении дозы текущего лекарства.
Лекарства, которые чаще всего ассоциируются с ЗНС, - это нейролептики (нейролептики). Эти препараты используются для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство.
NMS происходит из-за блокировки дофаминовых рецепторов. Дофамин - это химический мессенджер, который помогает передавать сообщения между клетками. Считается, что препараты, связанные с NMS, блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, что приводит к симптомам NMS.
Несмотря на тяжелую форму, НМС встречается редко. По оценкам, это встречается только у 0,01–3,2 процента людей, принимающих антипсихотические препараты. Кроме того, общая заболеваемость НМС снижается благодаря появлению новых лекарств.
ЗНС также может быть вызван быстрой отменой дофаминергических препаратов. Эти препараты часто используются для лечения болезни Паркинсона. Они увеличивают активность мозга, связанную с дофамином, и в редких случаях резкая отмена может вызвать NMS.
Каковы симптомы злокачественного нейролептического синдрома?
Симптомы NMS могут развиться в течение нескольких часов или дней после воздействия препарата. НМС может проявляться множеством разнообразных симптомов.
Они могут включать:
- очень высокая температура
- жесткие мышцы
- изменения психического состояния, такие как возбуждение, сонливость или замешательство
- чрезмерное потоотделение
- быстрое сердцебиение
- проблемы с глотанием
- тремор
- аномалии артериального давления
- учащенное дыхание
- недержание мочи
Каковы основные причины злокачественного нейролептического синдрома?
Есть много разных лекарств, которые могут вызвать NMS. Ниже мы подробнее рассмотрим конкретные препараты, которые могут вызывать это заболевание.
Антипсихотические препараты
Большинство препаратов, вызывающих ЗНС, являются антипсихотическими. Есть два разных типа нейролептиков:
- первое поколение (типовое)
- второе поколение (нетипичное)
Оба типа могут вызывать NMS.
Нейролептики первого поколения
- Галоперидол
- Флуфеназин
- Хлорпромазин
- Локсапин
- Перфеназин
- Бромперидол
- Промазин
- Клопентиксол
- Тиоридазин
- Трифлуоперазин
Нейролептики второго поколения
- Оланзапин
- Клозапин
- Рисперидон
- Кветиапин
- Зипразидон
- Арипипразол
- Амисульприд
Допаминергические препараты
ЗНС также может развиться при внезапной отмене допаминергических препаратов. Примеры этих типов лекарств включают:
- Леводопа
- Амантадин
- Толкапон
- Агонисты дофамина
Разные лекарства
Существуют также лекарства, не входящие ни в одну из вышеперечисленных категорий, которые при приеме могут вызвать развитие ЗНС.
Они могут включать:
- литий
- антидепрессанты, такие как фенелзин, амоксапин и дозулепин
- препараты, которые помогают при рвоте (противорвотные), такие как метоклопрамид и домперидон
- тетрабеназин, препарат, используемый для лечения двигательных нарушений
- резерпин, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления
Как лечится злокачественный нейролептический синдром?
NMS - это неотложная медицинская помощь, и требуется быстрое вмешательство. Если NMS вызвана реакцией на лекарство, прием этого препарата прекращается. Если это связано с отменой препарата, возобновление приема препарата может помочь уменьшить симптомы.
Для купирования симптомов NMS используется агрессивная поддерживающая терапия. Это может включать такие вещи, как:
- охлаждение тела с помощью пакетов со льдом или охлаждающих одеял
- замена потерянных жидкостей и электролитов
- с использованием механической вентиляции
- давать лекарства для устранения других симптомов, таких как нерегулярное сердцебиение и возбуждение
В случаях ЗНС, вызванных реакцией на лекарство, могут быть назначены бромокриптин и дантролен.
Бромокриптин является агонистом дофамина, который может обратить вспять блокировку дофаминовых рецепторов. Дантролен - миорелаксант, который может помочь с ригидностью мышц, связанной с NMS.
Какой прогноз?
ЗНС потенциально опасен для жизни, но при быстром распознавании и лечении многие люди выздоравливают. Восстановление после NMS может занять от 2 до 14 дней.
Многим людям, перенесшим НМС, можно возобновить прием антипсихотических препаратов, хотя иногда могут возникать рецидивы. Перед возобновлением приема этих лекарств необходимо подождать не менее 2 недель.
При возобновлении приема антипсихотических препаратов обычно используются менее сильнодействующие препараты. Вначале дается небольшая доза, которую затем постепенно увеличивают.
Нейролептический злокачественный синдром против серотонинового синдрома
Серотониновый синдром (СС) - это состояние, похожее на ЗНС. Это происходит, когда в организме накапливается слишком много серотонина.
Как и дофамин, серотонин является химическим посредником, который облегчает связь между клетками.
Как и NMS, SS часто возникает при начале приема нового препарата или повышении дозировки текущего препарата.
Многие лекарства могут вызывать это состояние, но чаще всего оно связано с антидепрессантами, особенно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
SS можно отличить от NMS следующим образом:
- причинный препарат, который чаще всего является антидепрессантом, таким как СИОЗС
- наличие других симптомов, не характерных для NMS, таких как диарея, мышечные спазмы (миоклонус) и потеря координации (атаксия)
- высокая температура и мышечная ригидность, менее тяжелая, чем NMS
Нейролептический злокачественный синдром против злокачественной гипертермии
Злокачественная гипертермия - еще одно состояние, похожее на NMS. Это наследственное заболевание, то есть присутствует с рождения.
Люди со злокачественной гипертермией могут иметь тяжелую реакцию на некоторые лекарства, которые используются во время операции. Это могут быть ингаляционные анестетики и определенные типы миорелаксантов.
Симптомы злокачественной гипертермии очень похожи на симптомы НМС. Они могут появиться быстро, как правило, после того, как человек уже подвергся общей анестезии.
Недавнего приема лекарств, вызывающих симптомы злокачественной гипертермии, часто бывает достаточно, чтобы исключить ЗНС.
Ключевые вынос
ЗНС - редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание.
Это серьезная реакция на прием определенных лекарств или отказ от них. Состояние чаще всего ассоциируется с антипсихотическими препаратами, хотя другие препараты также могут вызывать его.
Наиболее частые симптомы ЗНС включают очень высокую температуру, ригидность мышц и изменения психического состояния. Также могут присутствовать другие симптомы, такие как чрезмерное потоотделение, учащенное сердцебиение и тремор.
Поскольку это настолько серьезно, NMS требует быстрого распознавания и лечения. При немедленной диагностике и лечении многие люди с NMS выздоравливают.
Некоторые также смогут возобновить прием лекарств через несколько недель после выздоровления.
