Почечно-клеточная карцинома 4 стадии: лечение и прогноз

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) - это тип рака, поражающий клетки почек. ПКР - наиболее распространенный тип рака почки. Существует несколько факторов риска развития ПКР, в том числе:

• семейная история болезни
• курение
• ожирение
• высокое кровяное давление
• поликистоз почек

Чем раньше он будет обнаружен, тем больше у вас шансов на эффективное лечение.

Варианты лечения ПКР

Хотя ПКР 4 стадии классифицируется как запущенная стадия рака, варианты лечения все же доступны.

Хирургия

В некоторых случаях, когда основная опухоль удаляется и рак не распространился широко, может быть выполнена радикальная нефрэктомия. Это включает хирургическое удаление большей части или всей пораженной почки.

Людям с метастатическим раком может потребоваться хирургическое удаление других опухолей. Команда специалистов решит, можно ли удалить метастазирующую опухоль без особого риска.

Если операция невозможна, может быть использована эмболизация опухоли. Эта процедура прекращает кровоснабжение опухоли, что помогает уменьшить симптомы.

После того, как была проведена операция по удалению местных опухолей, многим людям может потребоваться системная терапия. Этот вид терапии лечит рак по всему телу. Это может помочь уменьшить количество рецидивов рака.

Системная терапия ПКР 4 стадии включает иммунотерапию, таргетную терапию, лучевую и химиотерапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это метод лечения, который направлен на стимулирование иммунной системы к атаке раковых клеток. Не все люди с ПКР хорошо реагируют на иммунотерапию, и побочные эффекты могут быть серьезными.

Иммунотерапия или биологическая терапия - это лечение, которое помогает вашей иммунной системе атаковать рак. Его часто вводят, когда ПКР нельзя удалить хирургическим путем.

В иммунотерапии используются несколько разных препаратов:

Ингибиторы КПП

Ваша иммунная система использует систему «контрольных точек», чтобы различать здоровые и раковые клетки. Ингибиторы контрольных точек призваны помочь вашей иммунной системе найти раковые клетки, которые скрываются от вашей иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) - это ингибитор контрольных точек, вводимый внутривенно, который в последние годы стал более широко использоваться при лечении ПКР.

Побочные эффекты включают:

• сыпь
• усталость
• понос
• тошнота
• Головная боль
• кожная сыпь
• боль в суставах
• боль в животе
• затрудненное дыхание

Интерлейкин-2

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин) - это искусственная копия белков, называемых цитокинами, которые направлены на активацию вашей иммунной системы для атаки опухолевых клеток.

Доказано, что у некоторых людей он может вылечить болезнь. Он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только здоровые люди, которые с большей вероятностью переносят побочные эффекты.

Одно исследование эффективности, проведенное в 2017 году на преимущественно белых мужчинах с агрессивной формой ПКР, действительно показало более высокую выживаемость при использовании высоких доз интерлейкина-2.

Побочные эффекты включают:

• усталость
• кровотечение
• озноб
• высокая температура
• низкое кровяное давление
• жидкость в легких
• повреждение почек

Интерферон альфа

Интерфероны обладают противовирусными, антипролиферативными (подавляет рост раковых клеток) и иммуномодулирующими (влияет на иммунную систему) свойствами. Интерферон альфа предотвращает деление и рост опухолевых клеток.

Иногда интерферон назначают с другими лекарствами, такими как бевацизумаб (Авастин).

Побочные эффекты интерферона включают:

• тошнота
• гриппоподобные симптомы
• усталость

На смену интерферонам в основном пришла таргетная терапия с одним агентом. Как правило, монотерапия интерфероном больше не используется.

Таргетная терапия

Таргетная терапия почечно-клеточного рака означает использование лекарств, которые нацелены на раковые клетки. Целевые препараты желательны, потому что они не повреждают и не убивают здоровые клетки в организме.

Существует несколько целевых препаратов для лечения рака почки 4 стадии, которые подавляют рост клеток. Они нацелены на белок, называемый фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который стимулирует рост раковых клеток.

Разработка этих таргетных препаратов помогла продлить жизнь некоторым пациентам со стадией 4. Этот метод лечения оказался достаточно многообещающим, поэтому исследователи продолжают разрабатывать новые целевые препараты.

Препарат бевацизумаб (Авастин) блокирует VEGF и вводится через вену.

Побочные эффекты включают:

• понос
• потеря веса
• обморок
• потеря аппетита
• изжога
• язвы во рту

Ингибитор тирозинкиназы (TKI) останавливает рост новых кровеносных сосудов в опухолях и выпускается в форме таблеток. Примеры этого типа лекарств включают:

• сорафениб (Нексавар)
• кабозантиниб (Кабометикс)
• пазопаниб (Вотриент)
• сунитиниб (Сутент)

Побочные эффекты TKI включают:

• высокое кровяное давление
• тошнота
• понос
• боль в руках и ногах

ингибиторы mTOR

Механическая мишень ингибиторов рапамицина (mTOR) нацелена на белок mTOR, который способствует росту рака почечных клеток.

К ним относятся:

• темсиролимус (торисел), вводимый внутривенно
• эверолимус (Афинитор), принимаемый перорально в форме таблеток

Побочные эффекты включают:

• сыпь
• слабое место
• потеря аппетита
• язвы во рту
• скопление жидкости на лице или ногах
• высокий уровень сахара в крови и холестерин

Радиационная терапия

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Радиацию также можно использовать после операции, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся после лечения.

При запущенном ПКР его часто используют для облегчения таких симптомов, как боль или отек. Такой вид лечения называется паллиативной помощью.

Побочные эффекты радиации включают:

• расстройство желудка
• покраснение кожи
• усталость
• понос

Химиотерапия

Химиотерапия - это традиционный метод лечения нескольких видов рака. Он включает использование лекарства или комбинации лекарств для уничтожения раковых клеток.

Однако химиотерапевтические препараты не являются целевыми, поэтому они также убивают здоровые клетки и вызывают множество побочных эффектов.

Химиотерапия часто не помогает людям с ПКР. Однако ваш врач может порекомендовать его, если иммунотерапия и таргетное лечение не помогли.

Это лечение вводится внутривенно или в форме таблеток. Его назначают циклами с прерывистыми периодами отдыха. Обычно вам необходимо проходить курс химиотерапии каждый месяц или каждые несколько месяцев.

Побочные эффекты включают:

• усталость
• язвы во рту
• тошнота и рвота
• понос или запор
• потеря волос
• потеря аппетита
• повышенный риск инфекций

Клинические испытания

Другой вариант для людей с ПКР 4 стадии - участие в клинических исследованиях. Клинические испытания - это исследовательские испытания новых лекарств и методов лечения.

Вы можете обсудить текущие клинические испытания, а также их потенциальные риски и преимущества со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Стадия почечно-клеточного рака

Врачи, которые диагностируют и лечат ПКР и другие виды рака, используют систему стадирования. Каждому пациенту с ПКР присваивается номер от 1 до 4. Стадия 1 - это самая ранняя стадия заболевания, а стадия 4 - самая последняя и наиболее продвинутая.

Постановка RCC основана на:

• размер первичной опухоли в почке
• распространение раковых клеток из первичной опухоли в близлежащие ткани
• степень метастазирования
• распространение рака на другие органы тела

4 этап ПКР может включать различные комбинации критериев стадии:

• Когда первичная опухоль велика и распространилась по почке и близлежащим тканям. В этом случае раковые клетки могли или не могли распространиться на другие органы тела.
• Когда рак дал метастазы и присутствует в отдаленных органах. В этом случае первичная опухоль может быть любого размера, и может быть рак в тканях, непосредственно окружающих почку, а может и не быть.

Перспективы

5-летняя относительная выживаемость людей с ПКР 4 стадии составляет 12 процентов. Однако разные сценарии могут привести к более высокой выживаемости.

Люди, которым можно сделать операцию по удалению метастатических опухолей, имеют лучшую выживаемость, и многие из тех, кто лечится таргетными лекарствами, выживают дольше, чем те, кто этого не делает.