Уф - мы все еще устраиваемся после нашего возвращения с огромных ежегодных научных сессий ADA, которые проходили на прошлой неделе в супервлажном Орландо.
Во-первых, мы рассмотрели новую технологию диабета, которая была продемонстрирована в выставочном зале и была горячей темой во многих презентациях на # 2018ADA. А теперь мы хотели бы поделиться тем, что привлекло наше внимание в научной части SciSession в этом году.
Обратите внимание, что вы можете просмотреть СОТНИ научных рефератов онлайн на веб-сайте конференции ADA, который за пять дней включал 375 устных презентаций; 2117 стендовых докладов (47 модерируемых дискуссий); и 297 тезисов только для публикации.
Также есть зал плакатов, где бок о бок выставлены сотни дополнительных исследовательских плакатов. Там можно заблудиться, просто побродив по лесу учебы. ADA предоставляет подробный график периодов эмбарго с указанием, когда полные данные исследования могут быть опубликованы. Каждый день некоторые из ученых стоят у своих исследовательских плакатов и проводят презентации о своих исследованиях перед участниками, слушающими через аудиогарнитуры, после чего задают вопросы. Это отличный способ узнать больше, а также встретиться с ведущими исследователями в медицинском научном сообществе.
Также обратите внимание, что после неразберихи в 2017 году ADA пересмотрела свою политику в отношении фотографий, применив подход #RespectTheScientist, который позволяет фотографировать плакаты и слайды презентаций с разрешения отдельного исследователя. Большинство из них, похоже, позволяло это, показывая слайд, дающий разрешение, в начале их презентации.
Несмотря на то, что были некоторые исследования, получившие заголовок (например, скандальная работа доктора Дениз Фаустман о вакцине против диабета), большая часть научных исследований, представленных на этой конференции, не попадает в основные средства массовой информации. Вот что мы отметили на SciSessions в этом году.
Доступность и доступность исследования
Это было большой темой на протяжении всей конференции 2018 года.
Фактически, во время своего вступительного выступления президент ADA по медицине и науке доктор Джейн Ройш рассказала историю своего собственного отца, который скончался от T2 года назад, отметив, что многие в нашем D-сообществе в настоящее время страдают и умирают в результате борьбы за доступ.
«Доступность инсулина угрожает жизни и уносит жизни», - сказала она. «Крайне важно, чтобы ADA в рамках своей миссии держала доступность инсулина в центре внимания».
Некоторые из исследовательских презентаций, в которых освещались эти вопросы, включали:
Нормирование инсулина: Йельский диабетический центр в Коннектикуте представил исследование, частично финансируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), о людях, которые нормируют инсулин из-за стоимости, и о негативных эффектах, которые они испытывают в результате. Из 199 ЛОВЗ (как типа 1, так и типа 2), участвовавших в исследовании, около 25% (51 человек) сообщили, что использовали меньше инсулина, чем прописано в прошлом году, потому что они не могли себе этого позволить. А при многомерном анализе исследователи обнаружили, что у пациентов также в три раза больше шансов иметь A1C 9% или выше по сравнению с людьми с ограниченными возможностями, которые не сообщали о недостаточном использовании инсулина. Самая большая проблема была среди людей, зарабатывающих менее 100 000 долларов в год, и не была связана с расой или типом диабета. Медицинское страхование работодателя также не является защитным, и пациенты, охваченные одновременно государственным страхованием и страхованием работодателя, подвергаются большему риску недоиспользования, а также не могут работать.
«Эти результаты подчеркивают острую необходимость решения проблемы высоких цен на инсулин», - сказала исследователь Дарби Херкерт. «Этого можно добиться за счет большей прозрачности ценообразования, защиты интересов пациентов, которые не могут позволить себе рецепты, использования альтернативных вариантов инсулина для некоторых пациентов и программ помощи».
Результаты от более старых инсулинов: в другом исследовании сравнивали НПХ с аналогами инсулина при типе 2, и было обнаружено, что они в значительной степени совпадают с риском гипогликемии и посещениями скорой помощи для этих людей. Согласно исследованию исследователей Йельской школы медицины и коллег из Kaiser Permanente, у пациентов с СД2, получавших современные аналогичные базальные препараты, не было значительно лучших результатов, чем у пациентов, получавших менее дорогостоящий человеческий инсулин.
Разговор с медицинскими группами: презентация, открывшая глаза, показала, что, несмотря на то, насколько велика проблема стоимости и доступа к лечению диабета для людей с ограниченными возможностями, большинство не упоминают об этом своим медицинским работникам. Серьезно, люди, выписывающие рецепты, часто просто не знают о финансовых трудностях, потому что этих разговоров не происходит.
Данные показали, что две трети пациентов, которые ограничивают прием лекарств из-за их финансовой доступности, не сообщают своим врачам, и менее 50% пациентов обсуждают со своими врачами даже общие вопросы о стоимости. К сожалению, те, кто ведет такие разговоры, не говорят о мерах по экономии как о способе помощи инвалидам, испытывающим финансовые затруднения.
Вот несколько советов о том, как медицинские работники могут вести беседы с пациентами во время «сеанса приверженности лечению», связанного с затратами:
Технологические исследования диабета
Широко представлены новые данные о преимуществах использования CGM и новых замкнутых систем; кроме того, было проведено больше, чем обычно, исследований, основанных на данных CGM для получения результатов по различным темам.
Что касается замкнутого цикла, были представлены три больших исследования различных разрабатываемых устройств:
Diabeloop: Не ожидается, что система Diabeloop DBLG1 из Франции выйдет на рынок как минимум через пару лет, но исследования ведутся уже много лет. Новое исследование, продолжающее их первоначальное трехдневное испытание в 2016 году, было направлено на оценку того, смогут ли люди, использующие эту подключенную систему с интеллектуальным алгоритмом, добиться лучшего контроля уровня глюкозы в домашних условиях по сравнению с использованием обычного помпового устройства с сенсорной поддержкой. Краткий ответ: да. Исследование, проведенное в 12 центрах во Франции с участием 68 взрослых с СД1, которые носили систему в течение 12 недель, показало, что те, кто использовал DBLG1, находились в диапазоне (70-180 мг / дл) 69,3% времени по сравнению с 56,6% времени для те, кто не использует замкнутый цикл. Пользователи замкнутого цикла также видели в среднем более низкие уровни гликемии, но это не привело к большему количеству гипособытий. Ведущий автор исследования доктор Сильвия Франк, директор по исследованиям и вице-президент Центра исследований и исследований по интенсификации лечения диабета во Франции, сказала: «Эта система может существенно улучшить гликемический контроль и качество жизни пациентов. с диабетом 1 типа, уменьшить долгосрочные осложнения хронического диабета и уменьшить бремя десятков ежедневных расчетов и терапевтических решений, которые они в настоящее время должны принимать сами ». Недурно!
OmniPod Horizon: хотя этот будущий патч-насос с замкнутым контуром, получивший название OmniPod Horizon от острова Инсулет, не выйдет на рынок раньше 2020 года в его самой ранней форме, уже ведется много исследований. В ADA Инсулет представил данные недавнего пятидневного испытания, завершившегося в конце 2017 года.
В этом новейшем исследовании оценивалась безопасность и эффективность этой гибридной замкнутой системы Omnipod у взрослых с СД1 в течение пяти дней в контролируемом отеле в условиях «свободного проживания», что означает, что участники занимались обычными повседневными делами. В исследование были включены 11 взрослых в возрасте 18–65 лет с СД1 со средним уровнем A1C 7,4%. Питание во время испытания было неограниченным, инвалиды сами выбирали пищу и доставляли инсулин, как они считали нужным, в соответствии с их обычным распорядком. Результаты представил доктор Брюс Бэкинхэм из Стэнфордского университета, который сообщил, что время в диапазоне испытуемых (70–180 мг / дл) было на 11,2% выше, чем при стандартной терапии. Кроме того, уровень гипогликемии снизился на 1,9% в дневное время и на 0,7% в ночное время. Итог, по словам доктора Бэкингема: Horizon работает хорошо, безопасен и эффективен. Больше лайков!
Двойное гормональное лечение: другие представленные новые данные свидетельствуют о том, что добавление препарата прамлинтид (торговая марка Симлин) к устройству с замкнутым контуром вместе с инсулином привело к лучшим результатам для взрослых с диабетом 1 типа по сравнению с дозами одного инсулина. Прамлинтид - это синтетическая версия гормона амилина, который выделяется в кровоток после еды для регулирования уровня глюкозы в крови после еды, но мы, люди с ограниченными возможностями, его не вырабатываем. Канадские исследователи сравнили устройство двойной искусственной поджелудочной железы, использующее как инсулин, так и прамлинтид, с другим устройством, использующим только инсулин, и обнаружили, что комбинация медикаментов показала большее улучшение уровня глюкозы в крови. У тех, кто получал оба вещества, уровень глюкозы находился в пределах целевого диапазона 85% времени, по сравнению с 71% времени у тех, кто использовал только инсулин.
DIY Диабетические системы:
Совершенно потрясающим было то, что сообщество Do-It-Yourself стало видимой частью программы на SciSessions, от зала плакатов до презентаций и их собственного симпозиума по обучению! Дана Льюис, основательница сообщества людей с ограниченными возможностями OpenAPS, которые построили свои собственные самодельные системы с обратной связью, рассказала о своей собственной истории о «замыкании цикла» в декабре 2015 года и о том, как это изменило ее жизнь. Естественно, она является сторонником открытого обмена, поэтому во время выступления она поощряла фотографии и делилась своими выводами в Интернете (как всегда).
#OpenAPSstudy, представленное в ADA, было ретроспективным перекрестным анализом непрерывных показаний уровня глюкозы крови в течение двухнедельных сегментов до и после начала использования этой технологии DIY. Он показал, что средний расчетный A1C улучшился с 6,4 до 6,1%, а время нахождения в пределах диапазона (70–180 мг / дл) увеличилось с 75,8% до 82,2%. В целом, было сокращено время, проведенное в высоком и низком состоянии, в дополнение к другим качественным преимуществам, которые испытали пользователи, например, больше и лучше спать.
Более 710 человек сейчас используют эти замкнутые контуры DIY по всему миру, и это имеет огромное значение для их жизни и лечения диабета! Посмотрите этот слайд о качестве жизни, представленный на сеансе папой-папой Джейсоном Виттмером, сын которого использовал систему DIY:
Реквизит сообществу #WeAreNotWaiting!
Уход и кормление диабетом Темы исследований
Стратегии здравоохранения для улучшения гликемического контроля: все мы знаем, что пациенты и медицинские работники различаются по поводу того, что значит «контролировать», причем пациенты с T2 чаще всего используют поведенческие критерии, такие как изменение образа жизни и / или схемы лечения, а медицинские работники - чаще всего. часто используют клинические критерии, такие как уровни A1C и степень гипогликемии. В рамках одного поперечного интернет-опроса 500 медицинских работников и 618 взрослых с СД2 с использованием базального инсулина оценивались восприятие, отношение и поведение, связанные с ведением СД2. Полученные данные показали расхождение во взглядах между пациентами и медицинскими работниками, и люди с ограниченными возможностями с T2 с меньшей вероятностью будут учитывать значение A1C при определении «контроля». Также было интересно увидеть данные о том, что 67% пациентов считали своей обязанностью контролировать свой диабет, в то время как только 34% медицинских работников чувствовали себя так и вместо этого считали себя ответственными за D-помощь. Мы надеемся, что все это поможет преодолеть разрыв между разными взглядами на ключевые аспекты контроля и лечения диабета между этими медицинскими работниками и пациентами и потенциально улучшить общение.
Еда и низкое содержание углеводов: Еда - всегда большая тема на SciSessions, и этот год не стал исключением. В ряде выступлений были представлены исследования, посвященные выбору продуктов питания и диабету, низкоуглеводным и связанным с ними планам питания. На одном сеансе данные показали, что употребление в пищу очень низкого количества углеводов повышает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снижает уровень триглицеридов при одновременном улучшении инсулинорезистентности. Было интересно услышать дискуссию о том, можно ли рассматривать низкий уровень углеводов как средство лечения диабета 1 типа наравне с лекарствами (!). На этом же сеансе были представлены данные опроса #Typeonegrit, проведенного самооценкой более 300 молодых людей с СД1. на диете с очень низким содержанием углеводов, и было отмечено, что многие семьи этих CWD на самом деле не говорят своим врачам, что переходят на низкоуглеводную диету, потому что они беспокоятся о том, что их осудят или обескураживают.
Исследование TEDDY: официально известное как «Экологические детерминанты диабета у молодежи», это крупное исследование, в котором представлены данные за более чем 13 лет, в которых участвуют более 8 500 детей с риском диабета 1 типа. TEDDY - одно из крупнейших исследований такого рода, в котором изучаются дети грудного возраста, которые подвергаются наибольшему риску развития аутоиммунного заболевания, и изучаются факторы окружающей среды, которые могут играть определенную роль. Тем не менее, к разочарованию многих, наблюдающих за этими результатами, данные не показали, что два ключевых фактора окружающей среды - омега-3 и витамин D - играют роль в развитии СД1. Это может опровергнуть основную гипотезу, поэтому необходимы дополнительные исследования.
Клиническая инерция в диагнозе T2: исследователи, изучившие обширную национальную базу данных, обнаружили, что врачи часто не могут активно увеличивать терапию для пациентов с T2D, даже когда клинические показатели показывают, что это необходимо. Данные этого исследования с участием 281 000 пациентов за пятилетний период с момента постановки диагноза показали это. Через шесть месяцев после того, как у пациентов был A1C выше 8%, у 55% из них не было никаких признаков того, что лекарства были прописаны или увеличены, или были приняты другие меры. Новый рецепт от диабета был получен только у 35% пациентов, при этом процент из них достиг уровня A1C <8%. Исследователи отметили, что причины, связанные с клинической инерцией (т.е. отсутствием действий со стороны врачей) как в шестимесячный, так и в двухлетний периоды, включали расовые аспекты, так как ЛОВЗ были афроамериканцами, не имели страховки, имели «нормальное состояние». Индекс массы тела и болюсное введение инсулина. В течение двух лет клиническая инерция снизилась до 19%, что указывает на то, что инерция в конечном итоге может исчезнуть по мере того, как медицинские работники лучше узнают о проблемах СД2 и будут готовы назначать больше лекарств по мере необходимости.
Ингибиторы SLGT для типа 1: новое исследование показало, что ингибиторы SGLT, обычно используемые для T2, также могут успешно использоваться пациентами с T1D вместе с инсулином, улучшая контроль глюкозы, чтобы, возможно, открыть «новую эру» для сообщества типа 1. Тем не менее, это увеличивает риск развития ДКА (диабетического кетоацидозиса). Это класс пероральных препаратов, который включает Farxiga / Forxiga от AstraZeneca, Jardiance от Boehringer Ingelheim и Lexicon, ингибитор SGLT-1 / SGLT-2 от Sanofi. В двух различных испытаниях, посвященных изучению различных лекарств, у людей с ограниченными возможностями наблюдалось значительное улучшение результатов A1C без увеличения гипогликемии и снижения вариабельности гликемии после еды. Не говоря уже о потере веса. Однако они увидели повышенный риск ДКА при использовании этих препаратов вместе с инсулином. Авторы исследования - доктор Джон Буз из Университета Северной Каролины Чапел-Хилл и доктор Шанталь Матье из Левенского университета в Бельгии - оба считают, что данные исследования показывают общую пользу, которая перевешивает риск ДКА и другие возможные побочные эффекты, такие как диарея и воспаление половых органов (хм, нет, спасибо).
Риск аутизма? Исследователи Kaiser Permanente обнаружили, что в исследовании связи, никогда ранее не исследовавшейся, дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют более высокий риск быть в спектре аутизма. Результаты показали, что риск расстройства аутистического спектра (РАС) был выше у детей, контактировавших во время беременности с женщинами с ранее существовавшим СД1, СД2 и гестационным диабетом, диагностированным к 26 неделе, по сравнению с мамами без диабета. А для мам с СД1 во время беременности риск был в два раза выше. В исследовании были проанализированы данные за 17 лет с 1995 по 2012 год, включая детей, родившихся в возрасте от 28 до 44 недель в больницах Южной Калифорнии. Из 419 425 детей, отвечающих критериям отбора, всего 5827 детям был поставлен диагноз РАС за этот период. Однако даже при более высоком риске, исследователи подчеркнули, что вероятность все еще очень мала, поэтому сообщение НЕ о том, что диабетическая беременность небезопасна.
Функция бета-клеток: доктор Майкл Халлер из Университета Флориды обнародовал результаты клинического испытания тимоглобулина - комбинации уже одобренных FDA препаратов, известных как антитимоцитарный глобулин (ATG) и активатор иммунной системы Neulasta (GCSF). , иммунный активатор, также называемый GCSF. В исследовании изучалось, может ли эта комбинация сохранить функцию бета-клеток при впервые возникшем СД1 у 89 участников в возрасте от 12 до 45 лет. Было обнаружено, что непродолжительный прием только низких доз АТГ действительно сохранял функцию бета-клеток и улучшал выработку инсулина на протяжении всего периода лечения. весь годичный период обучения. Более того, у людей, получавших комбинацию ATG + GCSF, были значительно более низкие уровни A1C, чем у тех, кто получал плацебо. Доктор Халлер указал, что эти результаты предполагают, что ATG, отдельно или в комбинации, следует рассматривать как потенциальное средство замедления прогрессирования T1D и сохранения массы бета-клеток для тех, у кого впервые диагностирован тип 1. Требуются дополнительные исследования, но эти ранние данные кажутся многообещающий. Окончательные результаты по окончании полного двухлетнего испытания ожидаются в 2019 году.
Итак, это некоторые из самых ярких тем этого год науки ADA.
Мы благодарим всех клиницистов и ученых, посвятивших свою жизнь этим (и многим другим) важным направлениям исследований!
