Кто устанавливает правила и, что более важно, кому они служат?
В 2017 году Пол Райтлингшуфер, употреблявший героин, был госпитализирован в адвентистскую больницу психического здоровья в Роквилле, штат Мэриленд.
Он ушел из программы на неделю раньше и сказал маме, что его выгнали за то, что он выкурил сигарету (в больнице запрещено курение и табак).
Менее чем через месяц после изгнания Пол умер от передозировки фентанила.
В больнице не комментируют причину исключения Райтлингшуфера, хотя они отрицают, что это было из-за курения сигареты.
Это заставило меня задуматься над вопросом (и не в первый раз): как мы определим, что именно разрешено, а что нельзя в реабилитационной клинике?
Независимо от того, выгнали Райтлингшуфера из-за сигареты или нет, вопрос о том, что следует разрешить в стационарах, является тернистым - и не таким постоянным, как вы могли бы предположить.
Я слышал о некоторых реабилитациях, запрещающих кофе и другие напитки с кофеином (!) Или никотин. В реабилитационном центре, в котором мне посчастливилось побывать, разрешалось и то, и другое, но при этом требовалось довольно строгое лечение.
Лекарства от тревожности (например, Xanax) и стимуляторы (например, Adderall) были абсолютно запрещены, даже если у пациента был рецепт на лекарство от врача.
Нетрудно догадаться, почему: есть люди, употребление которых является неотъемлемой частью их расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Если вы идете в реабилитационный центр из-за неправильного использования ксанакса, а медицинский центр разрешает вам принимать ксанакс, потому что у вас есть рецепт на это лекарство, может показаться, что вы не достигли цели лечения.
Но прежде чем мы сможем выяснить, действительно ли что-то вроде ксанакса или сигареты нарушает «цель» лечения, мы должны выяснить, какова эта цель.
Мой опыт реабилитации был мощным, и хотя я не променял бы его ни на что, отличное обслуживание, которое мне предложили - классы, группы поддержки, знающий персонал, многие из которых сами находились на выздоровлении, - на самом деле не было самым лучшим. важная часть.
Для меня самая ценная часть реабилитации была самой простой: 28 дней я не могла напиться.
Я употреблял алкоголь таким образом, который гарантированно убил меня (и почти сделал это), и в течение 28 дней я просто не мог этого сделать.
На самом деле это была упорядоченная медицинская помощь - сродни тому, что я попал в отделение неотложной помощи, из-за чего у меня вышло кровотечение. Первой, самой важной задачей было остановить кровотечение. Без этого врачи не смогли бы диагностировать проблему или помочь мне вылечиться.
За эти 28 дней без алкоголя я научился новым привычкам и распорядку дня. Я разговаривал с другими пациентами, которые боролись со своими проблемами с психоактивными веществами.
Я ходил на занятия, чтобы узнать, что происходит в моем мозгу, когда я употреблял алкоголь, и как это объясняет, почему, несмотря на все мои усилия, я не мог употреблять алкоголь ответственно, как мои друзья.
Но ничего из этого было бы невозможно, если бы мы, прежде всего, не остановили кровотечение.
Это возвращает меня к цели реабилитации расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Если мы думаем о реабилитации как о неотложной медицинской помощи, мы можем представить себе цель реабилитации примерно так:
- Убери и убереги пациента от непосредственной опасности.
- Лечите наиболее вредные / опасные зависимости.
- Устранение любых вторичных или возможных проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые не представляют непосредственной опасности (например, курение). если пациент хочет.
В эту последнюю категорию я бы отнес использование прописанных лекарств, которые вызывают привыкание, но к которым пациент не злоупотребляет.
Другими словами, если человек хочет попробовать прекратить прием Ксанакса из-за его способности вызывать привыкание - отлично. Но если они не злоупотребляли этим, эта часть лечения не является обязательной.
Эти рекомендации могут показаться довольно очевидными, но с учетом того, что реабилитационные центры не соответствуют даже этим основным идеям, возникает вопрос: действительно ли жесткость и негибкость многих реабилитационных центров действительно полезны для выздоровления пациента?
Какой смысл заставлять кого-то с СДВГ отказаться от приема лекарств, например, если его пристрастие к алкоголю - особенно если мы рассматриваем связь между невылеченным СДВГ и зависимостью?
И какой, собственно, смысл выгонять человека, зависимого от опиоидов, из реабилитационного центра за курение сигареты?
Истории, подобные рассказу Пола, поднимают более широкий вопрос: цели реабилитационных центров фактически поддерживаются принятой политикой.
Если целью реабилитации является создание наиболее безопасной и продуктивной среды для лечения, можем ли мы честно сказать, что запрет сигарет, кофе или необходимых рецептурных лекарств поддерживает эту цель?
Это ни в коем случае не радикальная идея - некоторые реабилитологи уже пересматривают свою собственную политику, хотя слишком многие этого не делают. И, к сожалению, это происходит за счет пациента.
Хотя мы не можем с уверенностью сказать, что Рейтлингшуфер был исключен из лечения из-за сигареты - или если его рецидив можно было бы предотвратить, если бы он был в состоянии завершить лечение, - я не думаю, что это правильные вопросы для начала. .
Лучше спросить: какова конечная цель реабилитации и в случае Пола приложили ли они все усилия для ее достижения?
К сожалению, я думаю, что мы можем с уверенностью сказать, что ответ отрицательный.
Кэти Макбрайд - писатель-фрилансер и помощник редактора Anxy Magazine. Вы можете найти ее работы в журналах Rolling Stone и Daily Beast, а также в других изданиях. Большую часть прошлого года она работала над документальным фильмом об использовании каннабиса в педиатрии. В настоящее время она слишком много времени проводит в Твиттере, где вы можете подписаться на нее на @msmacb.
