Добро пожаловать в нашу еженедельную колонку советов по диабету, написанную давним автором о типе 1 и диабете Уилом Дюбуа.
На этой неделе Уил исследует, может ли низкий уровень сахара в крови привести к сердечным заболеваниям и инсультам. Вы можете быть удивлены, потому что это не всегда так ясно, как вы думаете.
{Нужна помощь в жизни с диабетом? Напишите нам по адресу [email protected]}
Джеймс, тип 2 из Монтаны, пишет: Прочитав на прошлой неделе Спросите D’Mine Я задумался: может ли низкий уровень сахара в крови вызвать инсульт?
Wil @ Ask D’Mine ответы: Готовы спорить, сердечные приступы. Конечно, повреждение мозга. Но инсульты? Неа! Ну… наверное, нет. Ладно ... вроде как ... может быть ...
Вот в чем проблема. Хотя пока нет значительных доказательств того, что инсульт, вызывающий гипогликемию, является есть данные, свидетельствующие о том, что у людей, у которых много депрессий, могут быть более серьезные инсульты, если они есть, чем у людей, у которых их не так много.
Откуда это пришло?
Что ж, согласно исследованиям, проведенным Кунджаном Дейвом, Джоном Тамаризом, Кушалом Десаи, Фрэнком Брэндом, Анни Лю, Изабель Саул, Санджоем Бхаттачарья и Антонелло Пиледжи (это довольно большая команда!) И опубликованным в журнале Stroke - одном из самых популярных рецензируемые научные журналы Американской кардиологической ассоциации - рецидивирующая гипогликемия «усугубляет» повреждение от инсульта.
По крайней мере, у диабетических крыс.
ЛАДНО ЛАДНО. Не переставай читать. Как сказал мой босс в клинике, где я проработал половину своей взрослой жизни: «Крысы тоже люди». И это достаточно серьезный вопрос, чтобы его рассмотреть, даже если доказательства относятся только к животным. Как отмечают авторы, инсульты, наряду с сердечными заболеваниями, убивают более 65% людей с ограниченными возможностями. И хотя влияние высокого уровня сахара в крови понятно (и я расскажу об этом через несколько минут), никто никогда не изучал влияние непредвиденных последствий интенсивной терапии на инсульты и их исходы. Какие бы непредвиденные последствия это было бы?
Низкий уровень сахара в крови.
И действительно, когда исследователи вникли в это, среди диабетических крыс с рецидивирующей гипогликемией, бедные маленькие твари пострадали от инсультов гораздо хуже, чем диабетические крысы, у которых не было минимума.
Теперь, для вас, глубокие мыслители, которые задаются вопросом, как исследователи смогли вызвать у крыс диабет, был использован стрептозотохин, токсин бета-клеток. Для тех из вас, кто задается вопросом, как, черт возьми, проверить уровень сахара в крови крысы, ответ: уколы хвостом. И измеритель Bayer Ascensia. А где они делали уколы инсулина? Они этого не сделали. Для основного контроля диабета всем крысам вводили гранулы инсулина подкожно. ОК, а гипо? Крысам, выбранным для лечения гипо, давали две минимальные дозы в день в течение пяти дней инъекциями Новолог в их бедренные артерии в дополнение к обработанным гранулам. Чтобы вызвать снижение, крысы получали 0,25 единицы инсулина на килограмм веса тела. Для человека весом 200 фунтов это будет примерно 22 единицы. Насколько низко упали крысы? На самом деле, не так низко, как вы думаете, только до 55-65 мг / дл, где они выдерживались полчаса, прежде чем им вводили сахар, чтобы вернуть их в норму.
Собственно, именно этот аспект исследования напугал меня больше всего. Вряд ли такое падение отчаянно. На самом деле, и уровень, и продолжительность не являются чем-то необычным для большинства из нас, кто принимает инсулин.
Двигаясь дальше, вы, вероятно, в следующий раз задаетесь вопросом, как, черт возьми, они поглаживали крыс. Думаю, здесь мне лучше указать, что есть два типа ударов. Первый тип называется ишемическим, и он вызван блокировкой кровоснабжения мозга сгустком крови. Второй тип называется геморрагическим и вызывается разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Оба типа могут нанести непоправимый вред вашему серому веществу. Или убью тебя.
Но ишемические инсульты являются более распространенным видом, и исследователям было относительно просто смоделировать их на крысах, заблокировав приток крови к их маленькому крысиному мозгу. Они сделали это, перекрыв сонную артерию. Каждому дали восьмиминутный удар.
Эй, не стреляй в посыльного. Очевидно, несмотря на все эти пытки, подобные инквизиционным, крысам заботились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных, опубликованным Национальными институтами здравоохранения, в котором указаны «высочайшие научные, гуманные и этические принципы».
Но вернемся к исследованию: насколько серьезнее было повреждение после инсульта у гипокрыс? Ты садишься? Смерть нейронов увеличилась на 70% по сравнению с контрольной группой. Это здорово.
Так какой здесь механизм? Как повторяющиеся депрессии приводят к большему количеству мертвых клеток мозга в условиях инсульта? По словам исследователей, рецидивирующая гипогликемия увеличивает высвобождение свободных радикалов из митохондрий, что, в свою очередь, «увеличивает ишемическое повреждение».
Ваааа?
OK. Это не так плохо, как кажется. Начиная со спины, «повышенное ишемическое повреждение» - это просто причудливый способ сказать, что в результате инсульта погибло больше клеток мозга. А митохондрии? Грубо говоря, это легкое клетки. Ну, больше легкого и пищеварительной системы вместе взятых. Митохондрии отвечают за дыхание и выработку энергии. А свободные радикалы? Они не сумасшедшие протестующие со знаками мира, трубками и знаками протеста. Это высокореактивные незаряженные молекулы, которые вызывают окислительный стресс, который, в свою очередь, является дымовым пистолетом при большинстве типов осложнений повреждения тканей при неконтролируемом диабете.
Итак, нам не нужны свободные радикалы. По крайней мере, в наших телах.
В отличие от сердечных приступов и повреждений головного мозга, когда один плохой низкий уровень может спровоцировать сердечный приступ или вызвать повреждение мозга, связь между инсультом и падением является более сложной. Минимумы создают среду, в которой, если случится сток, она будет огромной.
Так что вы, черт возьми, хотите избежать инсульта, если у вас много депрессий. Но, опять же, не похоже, что минимумы сами по себе вызывают инсульты.Доказательств этому пока нет. Конечно, помните, что всего несколько лет назад мы не понимали, что минимумы вызывают сердечные приступы. Так кто знает? Но мы знаем, что инсульт может быть вызван высоко содержание сахара в крови.
Да. Высокий уровень сахара в крови абсолютно увеличивает риск инсульта. Да, и еще одна вещь, о которой следует помнить, - это то, что высокий уровень сахара в крови, помимо того, что он в первую очередь является спусковым крючком для инсульта, играет определенную роль в том, как этот инсульт будет развиваться. Высокий уровень сахара в крови снижает «клинические исходы» после инсульта - причудливый способ белого халата сказать, что вы с большей вероятностью задыхаетесь после инсульта, если уровень сахара в крови повышается. Таким образом, похоже, что как высокий, так и низкий уровень сахара в крови могут усугубить инсульт.
Ну, это был длинный ответ на короткий вопрос, не так ли? Вывод заключается в том, что нет, не похоже, что низкий уровень - или даже множество минимумов - может вызвать инсульты. Но если у вас частые спады, а затем инсульт, похоже, что ваш риск неудачного завершения намного, намного выше.
Примерно на 70% или около того.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Итог: вам по-прежнему нужны профессиональные консультации и уход лицензированного медицинского работника.
-surgery.jpg)
