Есть вопросы о жизни с диабетом? Вы пришли в нужное место! Наша еженедельная колонка вопросов и ответов Спросите D’Mine , организованный ветераном типа 1 и писателем о диабете Уил Дюбуа.
Сегодня Уил изучает проблему дозирования инсулина во время полета самолетом. Возникает вопрос, нужно ли соблюдать особые меры предосторожности в воздухе. Читайте дальше…
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }
Рива, тип 1 из Нью-Йорка, пишет: Уил, могу я задать тебе вопрос о путешествии? Однажды мне сказали, делая инъекцию с помощью шприца в самолете, что вы не набираете воздух сначала в шприц, чтобы вставить его во флакон, вы просто набираете дозу. Означает ли это, что вы сначала не заправляете инсулиновую ручку?
Wil @ Ask D'Mine отвечает: На самом деле, я никогда не слышал совета пропустить впрыск воздуха во флакон, и когда я попытался исследовать его для вас, я столкнулся с потоком материалов о том, как вводить инсулин. самолеты со всеми современными ограничениями безопасности. Ваша игла потерялась в стоге сена, не имеющем отношения к делу, но я могу только предположить, что вам дали этот совет, исходя из предположения, что во флаконе для вас было давление.
Позволь мне объяснить.
Целью нагнетания воздуха во флакон является предотвращение создания вакуума, который затрудняет извлечение инсулина. Ну, более того. Добавляя воздух во флакон, вы существенно увеличиваете давление внутри флакона. Как природа ненавидит вакуум, так и перепад давления. Если вы создадите давление во флаконе, если представится возможность, он захочет уравняться с окружающей средой. Когда вы наклоняете флакон вверх дном на шприц, воздух под высоким давлением в верхней части флакона стремится выйти и выталкивает инсулин в ожидающий шприц ниже, облегчая его наполнение.
А теперь вернемся к самолетам. Большинство авиалайнеров поддерживают давление в салоне около 8000 футов над уровнем моря. Итак, если вы взлетаете из аэропорта Кеннеди и ваш самолет поднимается на высоту 35000 футов, воздух вокруг вас подумает, что он всего на высоте 8000 футов. Однако ваша ампула с инсулином все еще находится на уровне моря с повышенным давлением. Значит, в нем уже есть воздушный выстрел. Больше добавлять не нужно.
Может быть.
Я говорю: «Может быть, потому что что, если вместо взлета из Кеннеди вы вылетаете из Международного аэропорта Денвера на милю над уровнем моря?» Или Эль-Альто в Боливии, на высоте 13 323 фута над уровнем моря? Думаю, вы понимаете, что это не универсальный совет, и, возможно, поэтому он не является общепринятой мудростью.
Так что делать? В качестве практического хакера вот мое предложение: если вы взлетаете с уровня моря или чего-то близкого к нему, скажем, ниже 3000 футов, вам, вероятно, не нужно беспокоиться о нагнетании воздуха в ваш флакон. Если вы увеличите дозу, я введу половину вашей дозы (если вы не в Боливии). Излишне говорить, что если у вас возникли проблемы с составлением дозы, просто начните заново и добавьте еще воздуха.
Вы, конечно, спрашивали не о флаконах, а о ручках. Теперь инсулиновые ручки строятся по-другому. При обычном использовании ручка с воздухом работает только с «воздушным выстрелом», чтобы убедиться, что в игле ручки нет воздуха. Вам никогда не придется вводить воздух в картридж ручки перед набором дозы, потому что, в отличие от флакона, задний конец картриджа ручки (как в одноразовых, так и в многоразовых ручках) открыт, «забит» скользящей резиновой пробкой, которую толкает плунжерный механизм пера.
Когда пробка скользит, картридж с ручкой не создает вакуума. Насосы, которым потребовалось аварийное заполнение резервуара из загона, знают это; они могут высасывать весь инсулин из картриджа ручки без вдувания воздуха. Итак, учитывая все это, можно подумать, что ручка будет защищена от изменений давления воздуха в полете, но с инсулином в воздухе происходит гораздо больше, чем кажется на первый взгляд. И чтобы лучше понять, как изменения атмосферного давления влияют на открытые инсулиновые контейнеры, нам нужно обратиться к исследованию 2011 года, посвященному влиянию авиаперелетов на инсулиновые помпы.
Прочитав отчеты о пользователях инсулиновой помпы, которые регулярно испытывали низкий уровень сахара в крови во время авиаперелетов, исследователи начали задаваться вопросом, влияет ли динамика полета каким-либо образом на инсулиновые помпы. Они взяли десять инсулиновых помп и загрузили их в гипобарическую камеру, чтобы имитировать изменения давления воздуха на коммерческом рейсе, и знаете что? Они обнаружили, что изменения давления в кабине заставляли инсулиновые помпы вводить неконтролируемую болюсную дозу. Затем они загрузили насосы в Boeing 767 на коммерческом рейсе - несомненно, в экономическом классе - чтобы сравнить результаты.
Они были такими же.
Значит, давление воздуха вытесняет инсулин из помпы? Вообще-то, нет. Дозы призрачных болюсов были созданы совершенно другой физикой: изменения давления вызывали расширение существующих пузырьков в резервуарах помпы на 36%, а также образование новых пузырьков, когда воздух, взвешенный в инсулине, вытеснялся из раствора в картридже. Представьте, что крышка отрывается от старинной бутылки из-под кока-колы - откуда взялись все эти пузыри ?! Оба набора пузырьков в резервуаре вытесняют жидкий инсулин, выталкивая его из картриджа, вниз по инфузионной линии и - в реальном мире - в ЛОВ (человек с диабетом).
Сколько инсулина было введено таким «неконтролируемым» способом? Постоянно 0,623% от объема картриджа. Для перспективы, для помпы на 300 единиц это составляет 1,8 единицы неожиданного болюса. Очевидно, что насос для резервуара меньшего размера будет обеспечивать меньшую производительность.
Для некоторых людей, особенно для детей, этого инсулина достаточно, чтобы стать настоящей проблемой. Для других, возможно, не так много. Насосы могут свести к минимуму риск, проявив особую осторожность, чтобы заправить картридж без пузырьков перед поездкой на самолете, но физика воздуха, выходящего из раствора, - это то, с чем мы бессильны что-либо сделать.
Теперь это происходит после взлета, когда самолет выходит на крейсерский полет. Интересно, что на другом конце, когда самолет снижается, происходит противоположный эффект - пузырьки сжимаются, и воздух возвращается в раствор, а резервуар помпы всасывает инсулин обратно. Итак, теперь помпа не получает инсулин, который они » должен получать.
Да. Воздушные путешествия полны взлетов и падений. Взлеты и падения.
Это привело к тому, что не так широко разрекламированный, как следовало бы, совет отсоединять помпу до тех пор, пока капитан не выключит знак ремня безопасности. Затем снова подключитесь к круизному рейсу и снова отцепите его, когда начнется снижение до пункта назначения.
В качестве примечания я должен упомянуть другой результат исследования, который имитировал «катастрофическую» разгерметизацию самолета, чтобы увидеть, как который повлияет на инсулиновые помпы. Теперь это не просто пузыри… вместо этого быстрое снижение давления фактически заставило плунжеры насосов двигаться вперед, в среднем обеспечивая более 8 полных единиц менее чем за минуту.
Первомай, Первомай!
Да. Если вам не повезло быть статистом в реальном эпизоде «Воздушных катастроф», вы можете пережить групповую катастрофу, но столкнетесь со своей личной катастрофой из-за диабета, когда окажетесь «в безопасности» на земле. Я предполагаю, что урок здесь такой: наденьте кислородную маску, а затем выделите глюкозу.
Хорошо, так что же из всего этого мы можем извлечь для ручек? Ручки, как и насосы, не защищены от воздействия пузырьков, но, в отличие от ручек, к ним не подсоединен шланг для инфузии, чтобы вытесненный инсулин мог уйти вниз.Если, как и я, вы проигнорируете совет производителя и просто оставите иглу постоянно включенной, передняя часть ручки будет путем наименьшего сопротивления для инсулина, вытесняемого пузырьками, и он выйдет вперед, вытекая из иглу, предварительно заправив ее за вас. Это создает автоматический воздушный выстрел. На самом деле, вы можете даже найти небольшую лужицу инсулина внутри колпачка. С другой стороны, если вы девушка-скаут и будете каждый раз использовать новую иглу, ваш картридж будет находиться под давлением. Возможно, даже чересчур. Когда вы накручиваете новую иглу в полете, вы будете вознаграждены сильной струей инсулина из наконечника.
Мой совет: не направляйте ручку на пассажира на следующем месте.
Итак, осталась игла или нет, в первой половине полета заправлять ручку не нужно.
Конечно, как и в случае с инсулиновыми помпами, процесс обратный, когда самолет спускается на посадку. Пузырьки сжимаются, некоторые снова переходят в раствор, а внешний воздух выталкивает инсулин в игле обратно вверх по игле ручки в картридж.
В этом случае, если вы летите с прикрепленной иглой, вы можете приземлиться с лужей инсулина в колпачке и пустой иглой. Если вы каждый раз используете новую иглу и делаете выстрел на высоте, вам может потребоваться несколько выстрелов с воздуха на землю, чтобы заправить иглу.
Да, вы поняли: с точки зрения диабета, при прочих равных, просто проще сесть на чертов поезд.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
.jpg)
