В августе этого года, когда многие учителя обычно готовятся к новому учебному году, Джулия Карр все еще задается вопросом, пойдут ли она или ее трое детей в школу.
Карр, которая преподает английский язык в средней школе вместе со своим мужем в Огайо, пытается выяснить, что является самым безопасным для их 6-летнего Мики, страдающего диабетом 1 типа (T1D). Кроме того, они также пытаются решить, что лучше всего для их двух других детей из-за пандемии COVID-19.
Проблема в том, что на всех есть несколько однозначных ответов.
Карр сказала, что она читает новости по несколько часов в день, чтобы определить риск заражения вирусом для детей с СД1, но считает научные данные противоречивыми.
Во-первых, она слышит, что люди с СД1 не подвержены более высокому риску заражения COVID-19, чем все население, и думает, что протоколы безопасности могут помочь Мике в безопасности.
Затем она слышит, что неустойчивый уровень сахара в крови может сделать детей более уязвимыми к воздействию COVID-19, и она беспокоится. Мика плохо знаком с СД1, и ему трудно удержать уровень сахара в крови от колебаний.
«Мне интересно, если у него неделя плохого сахара и он справится с коронавирусом, он просто прыгнет прямо и заразит его», - сказала она.
Даже если родители Мики считают, что для него относительно безопасно ходить в школу, они задаются вопросом о том, как он контролирует уровень сахара в крови в школе.
Карр не хотела бы, чтобы он слонялся по офису медсестры для проверки уровня сахара в крови, если медсестра лечит больных детей, и она надеется, что найдется кто-то еще, кто мог бы помочь. Однако это может поставить другого сотрудника в затруднительное положение, сказала она.
«Этот человек действительно будет учиться на работе. Иногда [Мика] недоверчиво говорит о том, что остановился посреди обеда и сказал, что я наелся, и тогда этому человеку придется принять решение о [сколько инсулина] ему дать », - сказал Карр.
Она и ее муж также беспокоятся о ее тесном контакте с толпами старшеклассников и о том, как защитить Мику и других детей от возможного воздействия через это.
«В худшем случае… Я прошу отпуск и остаюсь дома весь год со всеми тремя моими детьми и учу их, а мой муж уединяется в другой части дома. Мы отправляем ему еду через окно », - сказала она.
Как и Карр, множество родителей детей с СД1 в Соединенных Штатах размышляют о том, безопасно ли позволить своим детям вернуться в класс осенью, если их местные школы откроются для очного обучения.
Также есть несколько учителей с СД1, которые думают, вернуться ли им на учебный год, попросить разрешения преподавать на расстоянии или уйти с работы из опасений за свое здоровье.
Они борются со многими факторами, которые усложняют им процесс принятия решений, включая противоречивую медицинскую информацию о COVID-19, принуждение к возвращению к работе в развалившейся экономике и сообщения некоторых государственных и национальных официальных лиц, которые недооценивают угрозу вируса.
Далее следует руководство с информацией, которая поможет родителям детей с СД1 и учителям с СД1 принять решение о том, возвращаться ли им в школу во время вспышки COVID-19. В этом руководстве представлены мнения многих представителей сообщества СД1, которые также обдумывают это решение.
Аргумент в пользу открытия школ
Когда весной 2020 года школы закрылись в Соединенных Штатах, не было особых возражений с необходимостью приостановить очное обучение. Этот шаг считался необходимым, чтобы выиграть время для борьбы с быстро распространяющейся метастазирующей пандемией.
Затем возникли разногласия по поводу того, когда снова открывать школу.
Президент Дональд Трамп и некоторые государственные чиновники выступили за более агрессивный график открытия предприятий. Однако для этого требовались надежные услуги по уходу за детьми, которые система государственных школ предоставляет многим работникам в Соединенных Штатах.
Кроме того, COVID-19 представлял собой большую угрозу для здоровья пожилых американцев, что заставило некоторых поверить в то, что дети будут в безопасности в школьных условиях.
Кроме того, некоторые официальные лица национального здравоохранения публично выражали обеспокоенность пагубными последствиями отсутствия детей в школе. 9 июля Роберт Редфилд, директор Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сказал: «Я думаю, что на самом деле люди недооценивают последствия закрытия школ для детей».
Также растет беспокойство по поводу того, что закрытие школ может непропорционально сильно ударить по наиболее уязвимым детям.
Значительное число детей полагается на государственную систему образования для получения основных услуг, которые часто недоступны за пределами школы. Школьные услуги могут помочь бороться с отсутствием продовольственной безопасности, обеспечить обследование и лечение психического здоровья и, среди прочего, обеспечить стабильность бездомным детям.
Мэри Бурк, директор по связям с правительством Массачусетской ассоциации школьных суперинтендантов, 37 лет проработала в государственных школах города Челси, штат Массачусетс, которые обслуживают семьи, справляющиеся с экономическими трудностями.
Массачусетс был ранней горячей точкой пандемии COVID-19, но в летние месяцы здесь наблюдалось уменьшение числа случаев COVID-19.
Бурк, чей муж болеет диабетом 1 типа, понимает, что семьи опасаются возвращения в школу, и признает возможность того, что Массачусетсу, возможно, придется снова закрыть школы в этом году.
Однако она сказала, что важно привести хотя бы некоторых детей в класс, чтобы посмотреть, в каких услугах они могут нуждаться.
«Наши студенты определенно пострадали, наши семьи пострадали, у нас много проблем с психическим здоровьем, много депрессии», - сказала она. "Пока все хорошо, давайте позовем детей, давайте посмотрим на детей".
Однако есть много причин для беспокойства по поводу слишком раннего повторного открытия школ.
Аргумент в пользу закрытия школ
Согласно отчету журнала Science, поскольку количество случаев COVID-19 в других частях мира снизилось, более 20 стран решили повторно открыть школы с июня.
Данных об общественном здравоохранении от этих открытий удручающе мало. Некоторые школы преуспели в повторном открытии, чем другие, без повторного появления COVID-19, но когда они идут не так, как надо, они резко идут наперекосяк и могут стать причиной международных заголовков.
Например, израильские чиновники здравоохранения забили тревогу, что решение о возобновлении работы школ 17 мая стало главной причиной массового возобновления здесь случаев COVID-19.
Министерство образования Израиля сообщило в середине июня, что 2026 студентов, учителей и сотрудников заразились COVID-19, а 28 147 человек находятся на карантине из-за возможного заражения, согласно отчету Daily Beast.
В Соединенных Штатах в школе почти не ходят занятия. Тем не менее, CDC сообщил, что детский лагерь для ночлега в Грузии стал эпицентром вспышки COVID-19, хотя представители здравоохранения признают, что лагерь сделал много правильных мер для предотвращения заражения.
Всего за одну неделю 260 человек дали положительный результат на вирус - через неделю после отрицательного результата до начала лагеря.
Такие вспышки добавляют доказательства в дебаты о том, являются ли дети значительным вектором распространения COVID-19. В то время как ученые изначально оптимистично считали, что дети не являются важными распространителями вирусов, недавние исследования предлагают более мрачное представление о рисках.
Например, в середине июля крупное южнокорейское исследование показало, что студенты в возрасте от 10 до 19 лет распространяют вирус так же эффективно, как и взрослые. Кроме того, небольшое исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, показало, что у маленьких детей с COVID-19 вирусная нагрузка от 10 до 100 раз превышает вирусную нагрузку взрослых с COVID-19.
Как всегда, такие результаты должны сопровождаться оговоркой о том, что наше понимание COVID-19 все еще развивается.
Кроме того, некоторые родители и представители здравоохранения обеспокоены возможными долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми могут столкнуться даже люди с легкой или бессимптомной формой COVID-19.
Они указывают на исследования, показывающие, что значительное число тех, у кого были легкие случаи COVID-19, сообщали о значительных и иногда изнурительных симптомах, которые сохранялись в течение недель или месяцев.
Кроме того, CDC отслеживает редкий, но серьезный воспалительный синдром у детей, у которых есть доказательства инфекции COVID-19. Ученые еще не определили, связаны ли вирус и этот синдром.
В недавней статье Beyond Type 1 доктор Энн Петерс, директор клинических программ диабета USC, сказала, что неизвестность о COVID-19 должна заставить всех задуматься.
«Существует реальная обеспокоенность по поводу того, что сама болезнь, даже бессимптомная, вызывает воспаление в ваших легких, о котором вы можете не подозревать, которое можно [увидеть] на рентгеновских снимках и ультразвуковых исследованиях», - сказала она в отчете. «И они думают, что это повреждение, даже если вам 20, 15 или 10, в каком бы возрасте вы ни заболели COVID, мы не знаем, может ли через 20 лет вызвать прогрессирующее заболевание легких».
Неизвестные последствия инфекции COVID-19 заставляют некоторых учителей, у которых есть собственные дети с СД1, остановиться. Дэвид (чья фамилия не разглашается из соображений безопасности работы) предпочел, чтобы его сын с СД1 начинал учебный год с дистанционного обучения, а не посещал школу, где он преподает.
Семья Дэвида уже разлучена из-за COVID-19. Его жена живет в кемпинге на территории дома, потому что работает в поликлинике. Он работает со своим работодателем, частной школой Небраски, чтобы найти способ остаться дома со своим сыном. Решение было принято, потому что Дэвид был слишком обеспокоен возможностью редкой вероятности повреждения сердца и почек.
«Мы не хотим, чтобы наш сын, который уже подвергается высокому риску этих осложнений из-за СД1, заразился этим вирусом, если мы сможем его предотвратить», - написал он в электронном письме.
Многие группы по защите интересов преподавателей также предупреждают, что открытие школ для очного обучения может поставить под угрозу педагогический персонал, в том числе многих учителей, у которых есть сопутствующие заболевания, такие как СД1.
Два крупнейших союза учителей в Массачусетсе, например, осенью призывают к дистанционному обучению, ссылаясь на научные доказательства возможности распространения вируса в плохо вентилируемых и переполненных комнатах.
Кристен Льюис, страдающая СД1, говорит, что она серьезно обеспокоена возвращением к своей преподавательской работе, если ее школьная система не разработает план личного обучения, безопасный как для студентов, так и для сотрудников. Она сказала, что учителей просят без надобности рисковать своей жизнью, когда дистанционное обучение является жизнеспособным вариантом.
«Когда я стал учителем, я был полностью готов отдать свою жизнь в ситуации активного стрелка. Так бывает в этой стране. В настоящее время это возможно и неизбежно », - написала она в своем сообщении в Instagram. «Это не то. Я не стал жертвенным агнцем, когда есть безопасная альтернатива ».
COVID-19 и диабет
С начала вспышки возникли опасения, что люди с СД1 могут быть более восприимчивыми к вирусу, чем население в целом. Но исследователи соглашаются, что нет убедительных доказательств того, что это так.
Однако существует меньшее согласие относительно результатов для здоровья людей с T1D, которые заразились COVID-19.
По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), ранние данные, поступающие из Китая, указывают на то, что у людей с диабетом выше уровень осложнений и смертности, чем у людей без диабета.
Эти ранние данные об исходах COVID-19 часто не позволяли различить тип диабета у пациента и не включали таких важных данных, как годы с момента постановки диагноза, недавний A1C и другие важные показатели здоровья.
Ученые считают, что люди с основными заболеваниями, которые могут повлиять на сердце, почки и легкие, могут пострадать от COVID-19. Это не относится ко всем с СД1. В хаосе COVID-19 иногда бывает сложно сказать точно о прошлых историях болезни госпитализированных пациентов.
«Большая часть двусмысленности и неясности сводится к следующему: все данные, которые у нас есть, основаны на (медицинском) кодировании, а кодирование неточно. Со временем, на самом деле, лучше не стало », - сказала доктор Жаклин Лонье, эндокринолог и доцент медицины в Медицинском центре Колумбийского университета, в недавнем отчете DiabetesMine.
Похоже, что врачи, работающие с диабетом, полностью согласны с тем, что пациенты с СД1, которые поддерживают уровень сахара в крови, увеличивают свои шансы на менее тяжелый приступ COVID-19, если они заразятся им.
По словам Кристал С. Вудворд, директора кампании ADA по обеспечению безопасности в школе, в условиях пандемии, наполненной таким количеством переменных, это один из факторов, на который люди могут повлиять.
Между тем, когда дело доходит до пандемии COVID-19, явно нет никаких гарантий, и люди должны делать наилучший возможный выбор на основе имеющейся информации.
По словам доктора Кристы-Мари Синглтон, старшего медицинского советника CDC, хотя национальные публикации могут предлагать много информации о траектории болезни по всей стране, важно также следить за местными источниками информации о COVID-19.
«Как мы говорим, вся политика локальна. Все болезни, как правило, носят локальный характер, поэтому в первую очередь мы рекомендуем вам обратить внимание на местные или государственные органы здравоохранения », - сказал Синглтон на недавнем вебинаре, посвященном COVID-19 и диабету.
Более того, те, кто ищет один правильный ответ о том, следует ли ребенку или учителю с СД1 посещать школу, могут не найти его. По словам доктора Франсин Кауфман, детского эндокринолога и главного врача Senseonics, то, что может быть лучшим выбором для одной семьи, может оказаться не лучшим выбором для другой.
«В конце концов, это будет индивидуальное решение между вами, вашим супругом и вашим ребенком, если они могут дать согласие или согласие, и, возможно, вашим поставщиком медицинских услуг», - сказал Кауфман на том же вебинаре.
Кроме того, по словам Бурка, родители не должны чувствовать давление, заставляя своих детей посещать школу, если они обеспокоены рисками заражения COVID-19.
«Это не осуждение родителей, если они решают не пускать своего ребенка», - сказала она.
Очная или онлайн-школа для учащихся T1D
По состоянию на середину августа некоторые школы полностью открываются, другие становятся полностью удаленными, и многие предлагают гибридные модели, которые предлагают возможности частичного обучения в школе, а отчасти онлайн.
Однако какая школа предлагает, что не всегда соответствует количеству случаев COVID-19 в штате. Например, многие школьные округа открываются для полного очного обучения в Джорджии, нынешней горячей точке COVID-19, а некоторые школы в районе Массачусетса выбирают дистанционное обучение, несмотря на низкие показатели вирусной инфекции.
Среди школьных округов, решивших возобновить работу, нет единообразия в действиях по снижению риска заражения COVID-19.
Школы могут уменьшить размер класса, потребовать маски или защитные маски, обеспечить социальное дистанцирование, прекратить подачу горячего обеда, сократить продолжительность учебного дня, потребовать ежедневных проверок температуры дома или у входа в школу или сгруппировать учеников в одной когорте. с учителем.
По словам Синглтона, если учащийся из группы повышенного риска, например, человек с СД1, решит остаться дома для дистанционного обучения, даже когда другие возвращаются в школу, цель состоит в том, чтобы получить такой же образовательный опыт, как и те, кто посещает школу лично.
Однако на практике с этим будет сложно справиться. Некоторые студенты будут приглашены на веб-мероприятия, когда это возможно, и получат работу, которую можно будет выполнять удаленно, что для детей младшего возраста, вероятно, потребует большой помощи со стороны родителей.
Многие старшие ученики могут быть в состоянии ориентироваться в таком дистанционном обучении в значительной степени независимо, но школьный день, вероятно, все равно будет во многом похож на домашнее обучение.
Вудворд напоминает людям, что права студентов с диабетом не теряются во время глобальной пандемии - даже в среде онлайн-обучения.
Учащиеся с СД1 имеют право на получение плана 504, письменного плана, разработанного для обеспечения того, чтобы любой ребенок с инвалидностью, признанной в соответствии с законом, получил необходимые приспособления для обеспечения их академической успеваемости и доступа к учебной среде. (По закону T1D считается инвалидностью, но Вудворд подчеркивает, что это «юридический термин из искусства».)
Если учащийся с СД1 также имеет выявленную неспособность к обучению, связанную или не связанную с диабетом, он имеет право на индивидуальный план обучения (IEP). Оба плана должны предусматривать специальные приспособления на случай, если образование противоречит ежедневному контролю уровня сахара в крови или назначению врача.
Даже если такие планы уже существуют, они должны быть обновлены с учетом специфики COVID-19, которая описывает, как школа будет защищать здоровье учащегося с СД1.
Даже если у вас хорошие отношения со школой, и они проявили инициативу во время пандемии, родители никогда не должны предполагать, что все находятся на одной волне без письменных соглашений.
504 план приспособления для дистанционного обучения может означать, что у студентов будет больше времени для выполнения заданий, или им не потребуется посещать онлайн-класс, если они, например, сталкиваются с проблемами с контролем уровня сахара в крови. Теоретически это также означает, что они должны иметь постоянный доступ к школьным работникам здравоохранения, если им нужны советы по управлению уровнем сахара в крови в течение учебного дня.
«С таким количеством неизвестных и стольких вещей, которые нужно выяснить в некоторых районах за очень короткий промежуток времени, меня беспокоит, что планирование лечения диабета и ухода за детьми с диабетом может затеряться в беспорядке», - сказала Диана. Айзекс, представитель Ассоциации специалистов по лечению диабета и образования.
Для тех, кто обеспокоен тем, что школьная медсестра курирует как возможные случаи COVID-19, так и лечение СД1, может быть или невозможно передать лечение диабета другому сотруднику школы.
В отдельных штатах действуют разные законы о том, могут ли другие брать на себя обязанности по уходу за здоровьем, по словам Джойс Будуан, родителя ребенка с СД1 и защитника ADA.
«Всегда желательно иметь приюты, всегда. Я всегда говорю: «Если этого не написано, это никогда не сказано», - сказал Вудворд.
Синглтон сказал: «Одна из вещей, которую мы в CDC отстаиваем… - это обеспечить детям доступ к учебной среде. Что, если они пропускают школу по какой-либо причине, что они могут выполнять любую работу без штрафных санкций, чтобы их обучение продолжалось. Если этого не происходит в классе, пусть будет так ».
При этом эпидемия испортила школьный опыт для многих и, вероятно, будет делать это еще какое-то время. Вудворд предупреждает, что иногда требуется гибкое мышление, чтобы образовательный опыт работал.
«Я действительно призываю… всех быть непредубежденными», - сказала она. «Так много неизвестного. Мы все возвращаемся к новому нормальному состоянию, поэтому нам нужно быть разумными в своих ожиданиях ».
Трудный выбор для учителей T1D
Мэрилин (псевдоним для защиты своей занятости) - школьный администратор с T1D, который оказывает академическую поддержку студентам, нуждающимся в жилье. Частная школа Среднего Запада, где она работает, решила полностью открыться этой осенью, и она обеспокоена, что они не позволят ей продолжать работать удаленно.
«Я уже думаю, что если это будет продолжаться больше года, я не знаю, будет ли моя ценность такой же издалека», - сказала она. «Пару недель назад мой босс очень небрежно сказал:« У вас будет достаточно дел? »»
Она не хочет оставаться вдали от школы, но ее медицинская бригада не рекомендовала ей регулярно заходить в офис в течение учебного дня.
Сначала она сказала, что школа удобная, но теперь директор попросил ее впервые предоставить справку от врача о ее СД1. Усиливает давление еще один сотрудник с СД1, который планирует преподавать в классе.
«Это ставит меня в положение, которое заставляет меня казаться осторожным», - сказала она.
Не только она обеспокоена. Некоторые учителя обеспокоены тем, что у них СД1, в то время как другие опасаются, что члены семьи могут быть заражены СД1.
Многие учителя, опрошенные для этой истории, выразили обеспокоенность тем, что их ставят на перекресток групп учащихся. Анита Николь Браун, актриса и модель, преподающая бальные танцы в районе Чикаго, отмечает, что в прошлом году она преподавала в шести разных школах.
Дэниел О. Фелан - генеральный директор Фонда действий 1 типа, который предоставляет юридические рекомендации по правам людей с диабетом 1 типа. Фелан сказал, что учителя с СД1 или те, кто ухаживает за кем-то с этим заболеванием, имеют законное право потребовать дистанционного обучения.
Если занятия проводятся очно, эти учителя должны попросить ассистента учителя разместить в классе, чтобы учитель с СД1 мог преподавать удаленно.
По его словам, все запросы на размещение необходимо оформлять в письменной форме. По его словам, для такого приспособления есть веские основания, потому что весной почти все преподавали и посещали школу удаленно.
Если учитель не получит эти льготы, он рекомендует как можно быстрее подать заявление о дискриминации в Комиссию США по равным возможностям при трудоустройстве, поскольку у них есть только 180 календарных дней, чтобы подать заявление о дискриминации при приеме на работу, начиная с даты. дискриминационного акта. По его словам, несмотря на то, что ситуация может обостриться, важно вести себя разумно и не вступать в конфронтацию с работодателем, насколько это возможно.
«Лучше подать иск о дискриминации при приеме на работу, все еще работая на своего работодателя, и пусть EEOC будет выступать в качестве посредника для разрешения ситуации, а не искать новую работу», - сказал он в интервью по электронной почте. «Это имеет еще большее значение сейчас, когда такое значительное количество людей не работает из-за COVID-19, а рынки труда стали невероятно конкурентоспособными».
Учителя, являющиеся членами профсоюза, должны поговорить с представителями профсоюзов, чтобы узнать, какие меры предосторожности были приняты и какие меры предосторожности все еще обсуждаются, сказала DiabetesMine Сара Фех-Боуман, директор по судебным разбирательствам в ADA.
Учителя также могут обратиться к своему профсоюзу за советом относительно того, как запросить разумное приспособление и какие именно приспособления могут быть сочтены разумными администрацией школы.
Нет простых ответов
Решение о том, возвращаться ли в школу во время пандемии COVID-19, может быть сложным и включает множество факторов для каждого домохозяйства. Кроме того, условия пандемии быстро меняются, и мы узнаем новое о том, как распространяется вирус каждый день.
Эксперты сходятся во мнении, что следует проявлять осторожность и обсуждать решение со своей медицинской бригадой, в которую должен входить специалист по диабету. Кроме того, можно пересмотреть решение при изменении условий.
Ресурсы
- ADA Safe at School Ресурсы и информация о COVID-19
- JDRF - Снова в школу и COVID-19
- За пределами типа 1: как будет выглядеть школа во время COVID-19?
- Сеть колледжей по диабету: Снова в школу: СД1 и COVID-19
.jpg)
