Рак толстой кишки, также называемый колоректальным раком, является общим термином для рака, который начинается в любом месте толстой или прямой кишки. По оценкам Американского онкологического общества, в этом году будет 104 270 новых случаев рака толстой кишки.
Некоторые случаи рака толстой кишки будут иметь высокий уровень MSI или MSI-H, что означает высокий уровень нестабильности микросателлитов. Это относится к части генетического кодирования и означает, что в опухоли много нестабильности.
Ваш статус MSI дает вашему врачу представление о том, как будет себя вести рак. Это также может помочь в принятии решения о лечении.
Что такое рак толстой кишки MSI-high?
Рак толстой кишки MSI-high включает опухоли с высокой степенью нестабильности. Это происходит, когда гены восстановления несоответствия (MMR), работа которых заключается в исправлении ошибок, возникающих во время деления клеток, перестают функционировать должным образом.
Когда система MMR неисправна, она перестает ремонтировать, что приводит к накоплению ошибок. Вот так опухоль становится очень нестабильной.
Врачи будут использовать биопсию ткани, обычно после операции, чтобы проверить, имеет ли опухоль высокий MSI.
Согласно исследованию 2016 года, около 15 процентов опухолей толстой кишки имеют высокий уровень MSI. Около 3 процентов из них связаны с наследственным заболеванием, называемым синдромом Линча.
Раковые клетки с высоким MSI выглядят и ведут себя ненормально. Однако это не обязательно плохо, когда дело доходит до рака толстой кишки.
В то время как многие раковые клетки могут легко скрыться от иммунной системы, раковые клетки с высоким содержанием MSI выделяются. Это облегчает иммунной системе распознавание их как захватчиков. Они также хорошо поддаются лечению.
Варианты лечения рака толстой кишки
Лечение рака толстой кишки зависит от нескольких факторов, таких как стадия и расположение опухоли. Статус MSI может сыграть важную роль в формировании плана лечения.
Вот несколько вариантов лечения рака толстой кишки:
Хирургия
Операция может удалить многие опухоли толстой кишки.
В процедуре, называемой сегментарной колэктомией, хирург удаляет часть толстой кишки, а затем соединяет концы вместе. На ранних стадиях рака толстой кишки операция может быть единственным необходимым лечением.
Рак, распространившийся на другие органы или ткани, иногда также можно удалить хирургическим путем.
Химиотерапия
Региональная и системная химиотерапия может помочь уменьшить опухоль и предотвратить распространение рака. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения.
Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака толстой кишки, включают:
- капецитабин (Кселода)
- фторпиримидин
- иринотекан (Камптозар)
- оксалиплатин (элоксатин)
Иммунотерапия
Иммунотерапия - многообещающий выбор лечения многих типов рака. Это способ укрепить вашу иммунную систему для борьбы с раком.
Три ингибитора иммунных контрольных точек одобрены для лечения метастатического рака толстой кишки с высоким уровнем MSI. Все они вводятся внутривенно.
Два из этих препаратов можно использовать только в том случае, если рак прогрессировал после лечения определенными химиотерапевтическими препаратами.
В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило ускоренное одобрение ниволумаба (Opdivo).
Год спустя агентство дало ускоренное одобрение ипилимумаба (Ервой). Этот препарат можно использовать только в сочетании с ниволумабом, но не отдельно.
Еще есть пембролизумаб (Кейтруда). Это иммунотерапия первой линии для лечения метастатического рака толстой кишки с высоким уровнем MSI. Это означает, что вам не нужно сначала пробовать химиотерапию. Он был одобрен FDA в 2020 году.
В клиническом испытании исследователи сравнили пембролизумаб с химиотерапией в качестве терапии первой линии при метастатическом раке толстой кишки с высоким уровнем MSI. Пембролизумаб позволил значительно увеличить выживаемость без прогрессирования заболевания. У участников испытания, которые лечились пембролизумабом, также было меньше побочных эффектов, чем у участников группы химиотерапии.
Таргетная терапия
Целенаправленная терапия рака толстой кишки помогает предотвратить образование новых кровеносных сосудов в опухолях. К ним относятся:
- бевацизумаб (Авастин)
- рамуцирумаб (Цирамза)
- зив-афлиберцепт (Залтрап)
Их вводят внутривенно, часто в сочетании с химиотерапией.
Другие препараты нацелены на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), белок, который помогает раку расти. Некоторые методы лечения включают цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб (Вектибикс).
При раке, вызванном мутациями гена BRAF, врачи могут использовать препараты таргетной терапии, такие как энкорафениб (Брафтови) и регорафениб (Стиварга).
Радиация
Радиация направляет высокоэнергетические лучи в определенную область тела. Это может помочь уменьшить опухоли и убить раковые клетки.
Клинические испытания
Варианты лечения людей с раком толстой кишки сильно изменились за последние годы, и это еще не все.
Клинические испытания помогают опробовать новые инновационные методы лечения. Спросите своего врача о клинических испытаниях, которые могут вам подойти.
Перспективы
По данным Американского онкологического общества, 5-летняя относительная выживаемость при раке толстой кишки составляет:
- Локализовано: 91 процент
- Региональный разброс: 72 процента
- Дистанционное распространение: 14 процентов
- Все этапы вместе: 63 процента
Имейте в виду, что эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз в период с 2010 по 2016 год. Это было до того, как иммунотерапия была одобрена для лечения рака толстой кишки. Перспективы людей с этим заболеванием сегодня могут быть лучше.
Перспективы могут быть лучше у людей с раком толстой кишки с высоким уровнем MSI по сравнению с раком с низким уровнем MSI. Согласно исследованию, проведенному в 2018 году с участием 603 человек, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки, у людей с раком с высоким уровнем MSI показатель выживаемости был немного выше.
Хотя статистика может дать вам представление о перспективах людей с раком толстой кишки в целом, ваше личное мнение может быть другим. Это зависит от множества факторов, таких как:
- стадия рака при постановке диагноза
- генетические мутации
- ваш возраст и общее состояние здоровья
- выбор лечения и насколько хорошо оно работает
Ваш врач может просмотреть историю вашего здоровья, чтобы лучше понять, чего ожидать.
Забрать
MSI означает микроспутниковую нестабильность. MSI-high - это разновидность рака толстой кишки, при которой опухолевые клетки обладают большой нестабильностью. Эти раковые клетки выглядят и ведут себя ненормально.
Поразительные аномалии затрудняют укрытие раковых клеток от иммунной системы. В целом, рак толстой кишки с высоким уровнем MSI лучше поддается лечению, чем другие виды рака толстой кишки.
В течение последних нескольких лет было одобрено три иммунотерапевтических препарата для лечения метастатического рака толстой кишки с высоким уровнем MSI.
Два предназначены для использования, когда рак не подействовал на химиотерапию.
Третий, пембролизумаб, в настоящее время одобрен в качестве препарата первой линии для лечения метастатического рака толстой кишки с высоким уровнем MSI.
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения рака толстой кишки MSI-high подходят вам.
