Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на насосную способность сердечной мышцы.

Хотя это часто называют просто сердечной недостаточностью, ЗСН конкретно относится к стадии, на которой жидкость накапливается в сердце и заставляет его перекачиваться неэффективно.

У вас четыре камеры сердца. Верхняя половина вашего сердца состоит из двух предсердий, а нижняя половина вашего сердца состоит из двух желудочков.

Желудочки перекачивают кровь к органам и тканям вашего тела, а предсердия получают кровь от вашего тела, поскольку она циркулирует обратно от остальной части вашего тела.

ЗСН развивается, когда желудочки не могут перекачивать в организм достаточный объем крови. В конце концов, кровь и другие жидкости могут скопиться внутри вашего:

• легкие
• брюшная полость
• печень
• нижняя часть тела

ЗСН может быть опасной для жизни. Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть ЗСН, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы симптомы застойной сердечной недостаточности?

На ранних стадиях ХСН вы, скорее всего, не заметите никаких изменений в своем здоровье. Если ваше состояние будет прогрессировать, ваше тело постепенно изменится.

Симптомы, которые вы можете заметить первымиСимптомы, указывающие на ухудшение вашего состоянияСимптомы, указывающие на тяжелое сердечное заболеваниеусталостьаритмияболь в груди, которая распространяется через верхнюю часть телаотек лодыжек, ступней и ногкашель, который развивается из-за заложенности легкихучащенное дыханиеувеличение весахрипыкожа становится синей из-за недостатка кислорода в легких.повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночьюодышка, которая может указывать на отек легкихобморок

Боль в груди, которая распространяется через верхнюю часть тела, также может быть признаком сердечного приступа. Если вы испытываете этот или другие симптомы, которые могут указывать на тяжелое сердечное заболевание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы сердечной недостаточности у детей и младенцев

Распознать сердечную недостаточность у младенцев и детей младшего возраста может быть сложно. Симптомы могут включать:

• плохое кормление
• чрезмерное потоотделение
• затрудненное дыхание

Эти симптомы легко ошибочно принять за колики или респираторную инфекцию. Плохой рост и низкое кровяное давление также могут быть признаками сердечной недостаточности у детей.

В некоторых случаях вы можете почувствовать учащенное сердцебиение спящего ребенка через стенку грудной клетки.

Как лечится застойная сердечная недостаточность?

Вы и ваш врач можете рассмотреть различные варианты лечения в зависимости от вашего общего состояния здоровья и степени прогрессирования вашего состояния.

Лекарства от застойной сердечной недостаточности

Есть несколько лекарств, которые можно использовать для лечения ХСН, включая ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и другие.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) открывают суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Вазодилататоры - еще один вариант, если вы не переносите ингибиторы АПФ.

Вам могут назначить одно из следующего:

• беназеприл (Лотензин)
• каптоприл (Capoten)
• эналаприл (вазотек)
• фозиноприл (Моноприл)
• лизиноприл (Зестрил)
• квинаприл (Accupril)
• рамиприл (Altace)
• моэксиприл (Униваск)
• периндоприл (Aceon)
• трандолаприл (мавик)

Ингибиторы АПФ нельзя принимать вместе со следующими лекарствами без консультации с врачом, поскольку они могут вызвать побочные реакции:

• Тиазидные диуретики. Это может вызвать дополнительное снижение артериального давления.
• Калийсберегающие диуретики. Эти диуретики могут вызвать накопление калия в крови, что может привести к нарушению сердечного ритма. Примеры включают: риамтерен (Dyrenium), эплеренон (Inspra) и спиронолактон (Aldactone).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут вызывать задержку натрия и воды. Это может снизить влияние ингибитора АПФ на ваше кровяное давление.

Это сокращенный список, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы уменьшают работу сердца и могут снизить кровяное давление и замедлить учащенный сердечный ритм.

Это может быть достигнуто с помощью:

• атенолол (Tenormin)
• бисопролол (Зебета)
• карведилол (Coreg)
• эсмолол (Бревиблок)
• метопролол (лопрессор)
• надолол (Corgard)
• небиволол (Бистолик)

Бета-адреноблокаторы следует с осторожностью принимать со следующими лекарствами, так как они могут вызвать побочную реакцию:

• Антиаритмические препараты. Они могут усилить сердечно-сосудистые эффекты, включая замедление сердечного ритма. Примером может служить амиодарон (некстерон).
• Антигипертензивные препараты. Эти препараты могут также увеличивать вероятность сердечно-сосудистых эффектов и включают лизиноприл (Зестрил), кандесартан (Атаканд) и амлодипин (Норваск).
• Альбутерол (AccuNeb). Влияние альбутерола на бронходилатацию может быть нейтрализовано бета-адреноблокаторами.
• Нейролептики. Некоторые нейролептики, такие как тиоридазин (мелларил), также могут вызывать снижение артериального давления у некоторых людей.
• Fentora (Фентанил). Это может вызвать снижение артериального давления.
• Клонидин (Катапрес). Клонидин может вызвать высокое кровяное давление.

Некоторые лекарства могут быть здесь не указаны. Перед приемом любых новых лекарств всегда следует проконсультироваться с врачом.

Мочегонные средства

Диуретики уменьшают содержание жидкости в организме. ЗСН может привести к тому, что ваше тело будет удерживать больше жидкости, чем должно.

Ваш врач может порекомендовать:

• Петлевые диуретики. Это заставляет почки производить больше мочи. Это помогает удалить лишнюю жидкость из вашего тела. Примеры включают фуросемид (Лазикс), этакриновую кислоту (Эдекрин) и торсемид (Демадекс).
• Калийсберегающие диуретики. Они помогают избавиться от жидкости и натрия, сохраняя при этом калий. Примеры включают триамтерен (Dyrenium), эплеренон (Inspra) и спиронолактон (Aldactone).
• Тиазидные диуретики. Это приводит к расширению кровеносных сосудов и помогает организму удалить лишнюю жидкость. Примеры включают метолазон (Зароксолин), индапамид (Лозол) и гидрохлоротиазид (Микрозид).

С осторожностью следует принимать диуретики со следующими лекарствами, так как они могут вызвать побочную реакцию:

• Ингибиторы АПФ. Они могут вызвать снижение артериального давления, включая лизиноприл (зестрил), беназеприл (лотензин) и каптоприл (капотен).
• Трициклики. Также называемые трициклическими антидепрессантами (ТЦА), они могут вызывать снижение артериального давления. Примеры включают: амитриптилин и дезипрамин (Норпрамин).
• Анксиолитики. Анксиолитики - это успокаивающие препараты, которые могут снижать артериальное давление. Общие анксиолитики включают алпразолам (Xanax), хлордиазепоксид (Librium) и диазепам (Valium).
• Снотворные. Седативные средства, такие как золпидем (Амбиен) и триазолам (Хальцион), могут вызывать низкое кровяное давление.
• Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол (лопрессор) и карведилол (Coreg), также могут вызывать низкое кровяное давление.
• Блокаторы кальциевых каналов. БКК могут вызвать падение артериального давления. Примеры включают амлодипин (Норваск) и дилтиазем (Кардизем).
• Нитраты. Эти препараты, такие как нитроглицерин (Нитростат) и изосорбид-динитрат (Изордил), могут снижать артериальное давление.
• НПВП. Эти лекарства могут вызвать токсическое воздействие на печень.

Это сокращенный список, в котором указаны только наиболее распространенные лекарственные взаимодействия. Перед приемом новых лекарств всегда следует проконсультироваться с врачом.

Операции и процедуры

Если лекарства не действуют сами по себе, могут потребоваться более инвазивные процедуры.

Один из вариантов - ангиопластика - процедура вскрытия закупоренных артерий.

Ваш кардиолог может также рассмотреть возможность операции по восстановлению сердечного клапана, чтобы помочь вашим клапанам правильно открываться и закрываться.

Признаки застойной сердечной недостаточности

Как уже упоминалось, ранние признаки застойной сердечной недостаточности могут быть не очень заметными. Вот некоторые ранние предупреждающие признаки, которые следует обсудить со своим врачом:

• избыток жидкости в тканях тела, таких как лодыжки, ступни, ноги или живот
• кашель или хрипы
• одышка
• увеличение веса, которое нельзя отнести ни к чему другому
• общая усталость
• учащение пульса
• отсутствие аппетита или чувство тошноты
• чувство замешательства или дезориентации

Каковы причины ХСН?

ЗСН может возникнуть в результате других заболеваний, которые напрямую влияют на вашу сердечно-сосудистую систему. Вот почему так важно проходить ежегодные осмотры, чтобы снизить риск проблем со здоровьем сердца, в том числе:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• ишемическая болезнь сердца
• состояние клапана

Гипертония

Когда ваше кровяное давление выше нормы, это может привести к ЗСН.

У гипертонии много разных причин. Среди них - затвердение ваших артерий, что увеличивает давление в артериях.

Ишемическая болезнь сердца

Холестерин и другие типы жировых веществ могут блокировать коронарные артерии, которые представляют собой небольшие артерии, снабжающие кровью сердце. Это приводит к сужению артерий.

Более узкие коронарные артерии ограничивают кровоток и могут привести к повреждению ваших артерий.

Условия клапана

Ваши сердечные клапаны регулируют кровоток через ваше сердце, открываясь и закрываясь, позволяя крови входить и выходить из камер.

Клапаны, которые не открываются и не закрываются должным образом, могут заставить ваши желудочки работать больше, чтобы перекачивать кровь. Это может быть результатом сердечной инфекции или дефекта.

Другие условия

Хотя сердечные заболевания могут приводить к ЗСН, есть и другие, казалось бы, не связанные друг с другом состояния, которые также могут увеличить ваш риск.

К ним относятся:

• сахарный диабет
• заболевание щитовидной железы
• ожирение

Тяжелые инфекции и аллергические реакции также могут способствовать развитию ХСН.

Какие виды CHF наиболее распространены?

Левосторонний CHF - наиболее распространенный вид CHF. Это происходит, когда ваш левый желудочек не перекачивает кровь к вашему телу должным образом.

По мере прогрессирования заболевания в легких может накапливаться жидкость, что затрудняет дыхание.

Левосторонняя сердечная недостаточность бывает двух видов:

• Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не может нормально сокращаться. Это снижает уровень силы, доступной для проталкивания крови в кровоток. Без этой силы сердце не может нормально качать кровь.
• Диастолическая недостаточность или диастолическая дисфункция возникает, когда мышца левого желудочка становится жесткой. Из-за того, что оно больше не может расслабиться, сердце не может полностью наполняться кровью между ударами.

Правосторонняя ХСН возникает, когда правому желудочку трудно перекачивать кровь в легкие. Кровь скапливается в кровеносных сосудах, что вызывает задержку жидкости в нижних конечностях, животе и других жизненно важных органах.

Возможно одновременное использование левостороннего и правостороннего CHF. Обычно болезнь начинается с левой стороны, а затем, если ее не лечить, переходит вправо.

Стадии застойной сердечной недостаточности

ЭтапОсновные симптомыПерспективы1 классВы не испытываете никаких симптомов при обычной физической активности.ХСН на этой стадии можно контролировать с помощью изменения образа жизни, сердечных лекарств и наблюдения.2 классСкорее всего, вам комфортно в состоянии покоя, но нормальная физическая активность может вызвать усталость, учащенное сердцебиение и одышку.ХСН на этой стадии можно контролировать с помощью изменения образа жизни, сердечных лекарств и тщательного наблюдения.3 классСкорее всего, вам комфортно в покое, но есть заметное ограничение физической активности. Даже легкие упражнения могут вызвать усталость, учащенное сердцебиение или одышку.Лечение может быть сложным. Поговорите со своим врачом о том, что может означать для вас сердечная недостаточность на этом этапе.4 классСкорее всего, вы не сможете выполнять любую физическую активность без симптомов, которые присутствуют даже в состоянии покоя.На данном этапе нет лекарства от ХСН, но есть еще варианты качества жизни и паллиативной помощи. Вы захотите обсудить потенциальные преимущества и риски каждого из них со своим врачом.

Изображение опухших лодыжек из-за ХСН

Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, кровь может скапливаться в венах и тканях. Кровь и другие жидкости могут скапливаться в определенных областях и вызывать отек (отек).

Часто могут опухать лодыжки, ступни, ноги и живот.

Вот пример отека:

Ожидаемая продолжительность жизни и прогноз

В период с 2013 по 2016 год около 6,2 миллиона взрослых в США страдали сердечной недостаточностью.

Согласно отчету Американской кардиологической ассоциации, около 50 процентов людей с диагнозом ХСН живут последние 5 лет.

Более раннее исследование показало, что некоторые пациенты с низким уровнем риска, которым был поставлен диагноз до 50 лет, имели продолжительность жизни около 20 лет после постановки диагноза.

Возраст на момент постановки диагноза, другие состояния и пол также влияли на переменные в ожидаемой продолжительности жизни, причем некоторым из них менее 3 лет после постановки диагноза.

Прогноз и продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности могут варьироваться в зависимости от многих факторов. Как правило, ранняя диагностика и соблюдение плана лечения могут привести к лучшему ведению пациента и увеличению продолжительности жизни.

ХСН и генетика

Вопрос:

Является ли застойная сердечная недостаточность генетической? Могут ли изменения в образе жизни помочь предотвратить это?

Анонимный пациент

А:

Кардиомиопатия или повреждение сердечной мышцы может быть причиной сердечной недостаточности, а генетика может играть роль в некоторых типах кардиомиопатии. Однако в большинстве случаев застойная сердечная недостаточность (ЗСН) не является наследственной. Некоторые факторы риска ЗСН, такие как гипертония, диабет и ишемическая болезнь сердца, могут передаваться по наследству. Чтобы снизить риск развития ЗСН, подумайте об изменении образа жизни, например о здоровом питании и регулярных физических упражнениях.

Элейн К. Луо, доктор медициныОтветы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Как предотвратить застойную сердечную недостаточность

Некоторые факторы основаны на нашей генетике, но образ жизни также может иметь значение.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск сердечной недостаточности или, по крайней мере, отсрочить ее начало.

Избегайте курения или бросьте курить

Если вы курите и не можете бросить курить, попросите врача порекомендовать вам продукты и услуги, которые могут вам помочь.

Пассивное курение также опасно для здоровья. Если вы живете с курильщиком, попросите его курить на улице.

Соблюдайте сбалансированную диету

Диета, полезная для сердца, богата овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Вам также нужен белок в вашем рационе.

Чего следует избегать:

• соль (натрий)
• добавленные сахара
• твердые жиры
• очищенные зерна

Упражнение

Всего 1 час умеренных аэробных упражнений в неделю может улучшить здоровье сердца. Ходьба, езда на велосипеде и плавание - хорошие формы упражнений.

Если вы какое-то время не тренировались, начните с 15 минут в день и постепенно увеличивайте нагрузку.

Если вы чувствуете себя немотивированным заниматься в одиночку, подумайте о том, чтобы записаться на занятия - они могут быть даже онлайн - или записаться на индивидуальные тренировки в местном тренажерном зале.

Следи за своим весом

Ожирение или избыточный вес могут быть тяжелыми для вашего сердца. Соблюдайте здоровую диету и регулярно занимайтесь спортом.

Если ваш вес не является нормальным для вашего тела, поговорите со своим врачом о том, как двигаться дальше. Также можно проконсультироваться с диетологом или диетологом.

Другие профилактические меры

Пейте алкоголь только в умеренных количествах и держитесь подальше от запрещенных наркотиков. Принимая лекарства по рецепту, внимательно следуйте инструкциям и никогда не увеличивайте дозу без наблюдения врача.

Если у вас высокий риск сердечной недостаточности или у вас уже есть сердечное заболевание, вы все равно можете выполнить следующие действия. Обязательно спросите своего врача, насколько безопасна физическая активность и есть ли у вас какие-либо другие ограничения.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний или диабета, принимайте их точно в соответствии с указаниями. Регулярно посещайте врача, чтобы следить за своим состоянием и сразу же сообщать о любых новых симптомах.

Как диагностируется ХСН?

Сообщив врачу о симптомах, он может направить вас к кардиологу или кардиологу.

Ваш кардиолог проведет медицинский осмотр, который будет включать прослушивание вашего сердца с помощью стетоскопа для определения аномального сердечного ритма.

Чтобы подтвердить первоначальный диагноз, ваш кардиолог может назначить определенные диагностические тесты для исследования клапанов сердца, кровеносных сосудов и камер.

Есть множество тестов, используемых для диагностики сердечных заболеваний. Поскольку эти тесты измеряют разные вещи, ваш врач может порекомендовать несколько, чтобы получить полное представление о вашем текущем состоянии.

ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) регистрирует сердечный ритм.

Нарушения сердечного ритма, такие как учащенное сердцебиение или нерегулярный ритм, могут указывать на то, что стенки камеры сердца толще, чем обычно. Это может быть предупреждающим знаком сердечного приступа.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма использует звуковые волны для записи структуры и движения сердца. Тест может определить, есть ли у вас уже плохой кровоток, повреждение мышц или сердечная мышца, которая не сокращается нормально.

МРТ

МРТ делает снимки вашего сердца. Это позволяет врачу определить, повреждено ли ваше сердце как неподвижные, так и движущиеся изображения.

Стресс тест

Стресс-тесты показывают, насколько хорошо ваше сердце работает при различных уровнях стресса.

Если заставить ваше сердце работать активнее, врачу будет легче диагностировать проблемы.

Анализы крови

Анализы крови могут проверить наличие аномальных клеток крови и инфекций. Они также могут проверить уровень BNP, гормона, который повышается при сердечной недостаточности.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца может показать закупорку коронарных артерий. Врач вставит небольшую трубку в кровеносный сосуд и проведет ее через верхнюю часть бедра (область паха), руку или запястье.

В то же время врач может взять образцы крови, использовать рентгеновские лучи для осмотра коронарных артерий и проверить кровоток и давление в камерах сердца.

Чего я могу ожидать в долгосрочной перспективе?

Ваше состояние может улучшиться с помощью лекарств, хирургического вмешательства или изменения образа жизни. Ваш прогноз зависит от того, насколько продвинута ваша ЗСН и есть ли у вас другие заболевания, которые нужно лечить, например, диабет или высокое кровяное давление.

Чем раньше будет диагностировано ваше состояние, тем лучше будет прогноз. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.