Что такое фундопликация?
Фундопликация - одна из наиболее распространенных операций, используемых для лечения изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксным расстройством (ГЭРБ). ГЭРБ - это хроническая резервная копия желудочной кислоты или содержимого пищевода, трубки, по которой пища опускается вниз, когда вы едите.
ГЭРБ может ослабить мышцы, которые помогают перемещать пищу вниз в желудок, включая сфинктер, закрывающий отверстие между пищеводом и желудком. Фундопликация помогает укрепить это отверстие, чтобы пища и кислота не возвращались обратно.
Эта процедура обычно бывает успешной и имеет хорошие долгосрочные перспективы. Давайте посмотрим, как это происходит, что такое выздоровление и как вам, возможно, придется изменить свой образ жизни, чтобы поддерживать работу пищеварительного тракта.
Кто подходит для этой операции?
Фундопликация - это крайняя операция при ГЭРБ или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая случается, когда ваш желудок проталкивается через диафрагму. Ваш врач может не рекомендовать эту операцию, если вы еще не пробовали другие методы лечения, домашние средства или изменения образа жизни для контроля симптомов ГЭРБ, например:
- потеря веса, особенно если у вас избыточный вес или ожирение
- придерживаться диеты, благоприятной для ГЭРБ, или избегать продуктов, которые могут вызвать рефлюкс, таких как алкоголь или кофеин
- прием лекарств от состояний, которые способствуют ГЭРБ, таких как инсулин для лечения диабета, или лекарств, которые помогают укрепить мышцы пищевода или желудка
Ваш врач также может не рекомендовать эту операцию, если она не поможет устранить ваши симптомы. Например, если у вас гастропарез легкой степени - состояние, при котором желудок опорожняется медленно, возможно, поможет фундопликация. Но фундопликация не поможет в лечении тяжелого пареза желудка, поэтому могут потребоваться другие методы лечения.
Какие бывают виды фундопликации?
Возможны несколько видов фундопликации:
- Обертывание по Nissen на 360 градусов. Дно пищевода полностью оборачивается вокруг дна пищевода, чтобы сжать сфинктер. Это предотвратит отрыжку или рвоту, которые могут ухудшить ГЭРБ.
- Бинт Toupet на 270 градусов сзади. Глазное дно на две трети окружает заднюю или заднюю часть нижней части пищевода. Это создает своего рода клапан, который позволяет при необходимости более легко выпускать газ через отрыжку или рвоту.
- Обертывание передних зубов Watson на 180 градусов. Реконструируется часть пищевода рядом с диафрагмой. Затем глазное дно оборачивается наполовину вокруг передней или передней части дна пищевода и прикрепляется к части ткани диафрагмы.
Каждую процедуру можно проводить лапароскопически. Это означает, что ваш хирург делает несколько небольших разрезов и вставляет крошечные хирургические инструменты и небольшую тонкую трубку с камерой и светом для проведения операции.
Это ускоряет восстановление и оставляет меньше шрамов, чем открытая процедура.
Как мне подготовиться к этой процедуре?
Чтобы подготовиться к этой операции, вас могут попросить сделать следующее:
- Пейте только прозрачные жидкости как минимум за 24–48 часов до операции. В этот период не разрешается употреблять твердую пищу, цветные газированные напитки и соки.
- Принимайте любые прописанные лекарства, чтобы очистить пищеварительный тракт в течение последних 24 часов перед операцией.
- Не принимайте противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).
- Спросите своего врача, следует ли вам прекратить прием антикоагулянтов. Сюда входит варфарин (кумадин). Это может увеличить риск осложнений во время операции.
- Расскажите своему врачу о лекарствах, пищевых добавках или растительных добавках, которые вы принимаете. Вас могут попросить прекратить их прием, чтобы они не мешали операции.
- Попросите члена семьи или близкого друга отвезти вас в больницу. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой, когда вас отпустят.
Как проходит эта процедура?
Когда вы приедете в больницу на операцию, вас проведут в палату, где вы сможете переодеться в больничную одежду.
Затем ваш врач вставит вам в вены внутривенные (IV) трубки для регулирования жидкости и анестезии во время операции. Вы будете спать на протяжении всей процедуры.
Каждый тип фундопликации имеет несколько разные этапы. Но каждый из них занимает от двух до четырех часов и выполняется схожая общая процедура. Вот общий обзор операции по фундопликации:
- Через кожу и брюшину, слой ткани вокруг кишечника, делается несколько небольших надрезов.
- В разрезы вставляется тонкая трубка с подсветкой с камерой и крошечными хирургическими инструментами.
- Ваше глазное дно обернуто вокруг ткани нижнего отдела пищевода.
- Рассасывающиеся швы используются для прикрепления глазного дна к пищеводу.
- Газ из брюшной полости удаляется, и все инструменты удаляются из операционного поля.
- Порезы зашиваются рассасывающимися швами.
На что похоже выздоровление?
Вот чего ожидать во время выздоровления:
- Вы пойдете домой через 36–48 часов после операции. Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до недели, если вам сделали открытую операцию.
- На разрезы будут наложены хирургические повязки или липкие полоски. Они останавливают кровотечение и дренаж. Их можно удалить примерно через два-семь дней после операции.
- Возможно, вам потребуется принимать пищу через гастростомический зонд. Это может произойти в течение некоторого времени после фундопликации. Ваш врач даст вам инструкции по применению, и вы, вероятно, получите на дом все необходимое и еду. Через несколько недель трубка может не понадобиться. Но если зонд вам нужен постоянно, вы должны проконсультироваться со своим врачом или специалистом по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), чтобы узнать, как его лучше всего использовать.
- Вы можете принимать парацетамол (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Они могут облегчить боль или дискомфорт после выписки из больницы. Если это не поможет, ваш врач может назначить более сильное лекарство.
- Не купайся сразу. Подождите около двух дней или до тех пор, пока не будут сняты повязки.
- Промойте разрезы теплой чистой водой и мягким мылом без запаха. Ваш хирург, вероятно, наложит под кожу рассасывающиеся швы, которые не нужно снимать.Немедленно обратитесь к врачу, если в течение первых двух недель после операции разрезы становятся краснее и раздражаются или выделяется гной.
- Возьмите несколько выходных. Подождите, пока врач не разрешит водить машину, вернуться на работу или заниматься повседневными делами. Обычно это происходит через три-семь дней после выписки из больницы.
- Сходите на контрольные встречи. При необходимости обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваши разрезы заживают должным образом и у вас нет никаких осложнений.
Есть ли диетические рекомендации, которым я должен следовать?
Возможно, вам придется внести изменения в свой рацион, чтобы избежать длительного дискомфорта или осложнений после этой процедуры.
Вот краткое описание того, чего ожидать в первые несколько месяцев, а также того, как ваша диета может навсегда измениться:
- 2 недели после операции. Ешьте мягкую или жидкую пищу, включая йогурт, суп и пудинг. Пейте только такие напитки, как вода, молоко и сок - не пейте газированные напитки или газированные напитки, которые могут увеличить скопление газов в желудке.
- 3-4 недели после операции. Медленно возвращайте твердые, но еще размягченные продукты в свой рацион. Попробуйте макароны, хлеб, картофельное пюре, арахисовое масло и сыр.
- От 1 до 3 месяцев после операции и позже. Вы сможете постепенно вернуться к прежней диете. Возможно, вы захотите прекратить есть продукты, которые могут застрять в пищеводе, например стейк, курицу или орехи.
Есть ли возможные осложнения?
Некоторые сообщенные осложнения фундопликации включают:
- прокалывание слизистой оболочки или стенок пищевода, желудка или тканей вокруг легких, что более вероятно при лапароскопических процедурах
- инфекция операционного поля
- швы разламываются и обнажают хирургическую область
- легочные инфекции, такие как пневмония
- проблемы с глотанием
- демпинг-синдром, когда пища слишком быстро перемещается из желудка в кишечник
- тошнота и рвота
- скопление газов в желудке
- невозможность рвать, когда это необходимо
- рефлюкс продолжает происходить
- нуждаются в последующей операции
Перспектива
Фундопликация - это высокоэффективная операция для лечения ГЭРБ, симптомов, связанных с рефлюксом, и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Поговорите со своим врачом о том, какой тип фундопликации лучше всего подойдет вам. Некоторые методы имеют более высокую вероятность осложнений или могут потребовать последующего хирургического вмешательства:
Вот несколько советов, которые помогут свести к минимуму повторение симптомов и снизить вероятность того, что у вас возникнут долгосрочные проблемы или вам понадобится еще одна операция:
- Соблюдайте диету, благоприятную для ГЭРБ. Избегайте продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы.
- Ешьте меньшими порциями. Попробуйте есть шесть-восемь приемов пищи по 200-300 калорий в течение дня.
- Поддержите себя, когда спите. Это предотвращает попадание желудочного сока в пищевод.
- Ограничьте триггеры рефлюкса. Ограничьте употребление алкоголя и кофеина или вообще откажитесь от них. Сведите к минимуму или бросьте курить.
- Оставаться в форме. Выполняйте упражнения по 20-30 минут каждый день, чтобы поддерживать здоровый вес.
