Антидепрессанты хорошо справляются с симптомами у большинства людей с большим депрессивным расстройством (БДР). Тем не менее, только одна треть людей найдет адекватное облегчение своих симптомов с помощью первого лекарства, которое они попробуют. Примерно от 10 до 30 процентов людей с БДР не получают полного избавления от антидепрессанта, независимо от того, какой из них они принимают в первую очередь. Другим временно станет лучше, но со временем симптомы могут вернуться.
Если вы испытываете грусть, плохой сон и заниженную самооценку, а лекарства не помогают, пора поговорить с врачом о других вариантах. Вот шесть вопросов, которые проведут вас через обсуждение и помогут выбрать правильный путь лечения.
1. Правильно ли я принимаю лекарства?
До половины людей, живущих с депрессией, не принимают антидепрессанты так, как прописал врач - или вообще не принимают их. Пропуск доз может повлиять на эффективность лекарства.
Если вы еще этого не сделали, обсудите с врачом инструкции по дозировке, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарство правильно. Никогда не прекращайте прием лекарств резко или без консультации с врачом. Если вас беспокоят побочные эффекты, спросите своего врача, можете ли вы перейти на более низкую дозу или на другой препарат с меньшим количеством побочных эффектов.
2. Правильно ли я принимаю препарат?
Для лечения БДР одобрено несколько различных типов антидепрессантов. Ваш врач мог бы назначить вам селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), такой как флуоксетин (прозак) или пароксетин (паксил).
Другие варианты включают:
- серотонин-норадреналин
ингибиторы обратного захвата (ИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор).
XR) - атипичные антидепрессанты
как бупропион (Веллбутрин) и миртазапин (Ремерон) - трициклический
антидепрессанты, такие как нортриптилин (памелор) и дезипрамин (норпрамин)
Чтобы найти лекарство, которое вам подойдет, нужно применить метод проб и ошибок. Если первое лекарство, которое вы попробуете, не поможет через несколько недель, ваш врач может переключить вас на другой антидепрессант. Наберитесь терпения, потому что для того, чтобы лекарство подействовало, может пройти три-четыре недели. В некоторых случаях может пройти до 8 недель, прежде чем вы заметите изменения в своем настроении.
Один из способов, которым ваш врач может подобрать вам подходящее лекарство, - это тест на цитохром P450 (CYP450). Этот тест ищет определенные варианты генов, которые влияют на то, как ваш организм обрабатывает антидепрессанты. Это может помочь вашему врачу определить, какие лекарства могут лучше обрабатываться вашим организмом, что приведет к меньшему количеству побочных эффектов и повышению эффективности.
3. Правильно ли я принимаю дозу?
Ваш врач может назначить вам низкую дозу антидепрессанта, чтобы проверить, работает ли он. Если этого не произойдет, они будут постепенно увеличивать дозу. Цель состоит в том, чтобы дать вам достаточно лекарства, чтобы облегчить симптомы, не вызывая неприятных побочных эффектов.
4. Каковы другие варианты лечения?
Антидепрессанты - не единственный вариант лечения БДР. Вы также можете попробовать психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). С КПТ вы работаете с терапевтом, который помогает вам определять вредные модели мышления и находить более эффективные способы справиться с проблемами в вашей жизни. Исследования показывают, что комбинация лекарств и КПТ лучше действует на симптомы депрессии, чем любое лечение по отдельности.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - еще одно лечение, которое врачи используют при депрессии, когда антидепрессанты неэффективны. В VNS провод проходит по блуждающему нерву, идущему от задней части шеи к мозгу. Он прикреплен к устройству, похожему на кардиостимулятор, которое передает в мозг электрические импульсы для облегчения симптомов депрессии.
При очень тяжелой депрессии также можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Это не та «шоковая терапия», которую когда-то применяли к пациентам психиатрических больниц. ЭСТ - безопасная и эффективная терапия депрессии, при которой используются слабые электрические токи в попытке изменить химию мозга.
5. Могут ли мои симптомы вызывать другие проблемы?
Есть много факторов, которые могут усугубить депрессивные симптомы. Возможно, вас огорчает что-то еще, что происходит в вашей жизни, и одного лекарства недостаточно для решения проблемы.
Учтите и другие факторы, которые могут вызвать грустное настроение:
- недавний жизненный переворот,
например, потеря любимого человека, выход на пенсию, серьезный переезд или развод - одиночество от жизни
в одиночестве или не имея достаточного социального взаимодействия - обработанный с высоким содержанием сахара
рацион питания - слишком мало упражнений
- высокий стресс от
трудная работа или нездоровые отношения - употребление наркотиков или алкоголя
6. Вы уверены, что я в депрессии?
Если вы попробовали несколько антидепрессантов, но они не помогли, возможно, вы испытываете симптомы БДР из-за другого заболевания или принимаемого лекарства.
Состояния, которые могут вызывать симптомы депрессии, включают:
- сверхактивный или
недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) - сердечная недостаточность
- волчанка
- Болезнь Лайма
- сахарный диабет
- слабоумие
- рассеянный склероз (МС)
- Инсульт
- Болезнь Паркинсона
- хроническая боль
- анемия
- обструктивное апноэ во сне
(OSA) - злоупотребление алкоголем или наркотиками
- беспокойство
К лекарствам, которые могут вызывать депрессивные симптомы, относятся:
- опиоидные болеутоляющие
- лекарства от высокого кровяного давления
- кортикостероиды
- противозачаточные таблетки
- успокаивающие
Если симптомы вызывают лекарство, может помочь переход на другой препарат.
Также возможно, что у вас другое психическое заболевание, например биполярное расстройство. В этом случае вам нужно будет обсудить с врачом другие варианты лечения. Биполярное расстройство и другие психические расстройства требуют лечения, отличного от лечения БДР.
