Medicare и рецептурные препараты: что покрывается страховкой?

Medicare - это федеральная программа медицинского страхования, которой в настоящее время охвачено около 60 миллионов американцев.

Все четыре основных компонента Medicare (A, B, C, D) предлагают тот или иной вид покрытия рецептурных препаратов. Medicare Part D предлагает самое обширное покрытие рецептурных лекарств в амбулаторных условиях.

Стоимость варьируется в зависимости от выбранного вами плана, а также от вашей работы и истории доходов. Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вы имеете право на покрытие рецептурных препаратов в соответствии с различными частями.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных способах покрытия Medicare ваших рецептурных лекарств.

Каковы требования для получения покрытия по рецепту Medicare?

Вы имеете право на участие в программе Medicare, если вы являетесь гражданином или легальным резидентом США и:

• 65 лет и старше
• моложе 65 лет и получали пособие по инвалидности не менее 2 лет
• у вас терминальная стадия почечной недостаточности
• больны болезнью Лу Герига (БАС)

Если вы соответствуете требованиям к участию в программе Medicare, вы автоматически получаете право на покрытие рецептурных препаратов. В настоящее время около 72 процентов американцев имеют страховое покрытие рецептурных препаратов в рамках программы Medicare Part D.

В большинстве штатов существуют сотни планов медицинского страхования Medicare, и бывает сложно выбрать лучший вариант. Несмотря на то, что поиск правильного покрытия может значительно сэкономить, только около трети американцев выбирают планы, чтобы получить лучшее покрытие и лучшую стоимость.

Правильный план для вас зависит от того, какие лекарства вы принимаете, сколько вы хотите оплачивать наличные расходы, включая доплаты и франшизы, и какие планы доступны в вашем районе.

Какие планы Medicare покрывают рецепты?

Программа Medicare состоит из четырех основных частей, каждая из которых предлагает определенный уровень покрытия по рецептам в зависимости от требований индивидуального плана.

• Часть A. Этот план покрывает пребывание в стационаре, включая лекарства, уход в хосписе и квалифицированный медицинский уход после 3-дневного пребывания в стационаре. Часть A может также покрывать некоторые расходы на медицинское обслуживание на дому, включая лекарства.
• Часть B. Этот план покрывает посещение врача, определенные вакцины, лекарства, принимаемые в медицинском учреждении или кабинете врача (например, инъекции), а также некоторые лекарства от рака полости рта.
• Часть C. Эти планы, также известные как Medicare Advantage (MA), покрывают расходы по рецепту через частную HMO, PPO, частную плату за обслуживание (PFFS) и выбор плана для особых нужд (SNP). Планы MA покрывают расходы на части A и B, но расходы на хоспис покрываются исходной программой Medicare. Большинство планов MA предлагают покрытие рецептурных препаратов (Часть D). Если план не предлагает покрытие рецептурных препаратов, вам необходимо иметь отдельное покрытие лекарств по Части D или заплатить штраф.
• Часть D. Около 43 миллионов американцев имеют страховое покрытие по Части D на рецептурные лекарства для амбулаторных больных. Планы Части D покрывают большинство рецептурных препаратов, кроме тех, которые покрываются Частью A или Частью B.

Какие лекарства покрываются программой Medicare?

В каждом плане Medicare Part D есть список покрываемых лекарств, также называемый формуляром. Medicare требует, чтобы все планы покрывали как минимум два лекарства из наиболее назначаемых классов лекарств.

Кроме того, каждый план должен также включать все лекарства следующих категорий:

• нейролептики
• ВИЧ и СПИД
• антидепрессанты
• противосудорожные препараты
• противоопухолевый
• иммунодепрессанты

Большинство планов предлагают фирменные и универсальные варианты с разными доплатами для каждого типа. Каждый план также имеет уровни или уровни, к которым относятся различные классы лекарств. Чем ниже уровень, тем дешевле лекарство. Уровень 1 - это обычно недорогие непатентованные препараты.

Специальные или уникальные лекарства относятся к высшему классу и часто требуют предварительного разрешения и более высоких личных расходов.

Если ваше лекарство не покрывается вашим планом и ваш врач считает, что вам нужно его принять, он может запросить исключение, чтобы покрыть его с дополнительной информацией. Каждый запрос на исключение рассматривается индивидуально.

Покрывается ли ваше лекарство?

В Medicare есть инструмент, позволяющий сравнивать планы и затраты. Этот инструмент позволяет узнать о доступных планах Part D, Part D с Medigap и планах Medicare Advantage или Part C.

Вы вводите:

• ваш почтовый индекс
• ваши лекарства
• где вы предпочитаете заполнять свои лекарства (розничная торговля, доставка по почте, другое).

Затем инструмент ресурсов перечисляет планы в вашем районе с указанием затрат. Имейте в виду, что первый из перечисленных тарифных планов может быть не лучшим вариантом для вас. Прежде чем сделать выбор, оцените все варианты.

Вы можете сортировать планы по:

• самая низкая ежемесячная страховая премия (это значение по умолчанию, которое появится на экране)
• самая низкая годовая франшиза
• самый дешевый препарат плюс стоимость надбавки

Каковы личные расходы на рецептурные препараты, если у вас есть Medicare?

Как правило, наличные расходы будут варьироваться в зависимости от:

• где вы живете
• план, который вы выбираете
• лекарства, которые вы принимаете

Планы определяют, сколько вы будете ежегодно платить за наличные расходы, например:

• Доплаты: это установленные суммы, которые вы должны платить за рецепты, посещения врача или другие услуги в качестве вашей доли затрат.
• Франшизы: это установленные суммы, которые вы должны заплатить поставщику услуг за лекарства или другие медицинские услуги до того, как Medicare начнет платить.
• Совместное страхование: обычно это процент, который вы оплачиваете в качестве своей доли затрат после вычетов. Это выше для специальных лекарств более высокого уровня.
• Премиум: это установленная сумма, которую вы ежемесячно платите своей страховой компании.

Советы по выбору плана приема рецептурных препаратов Medicare

При выборе плана Medicare (оригинального Medicare или Medicare Advantage) примите во внимание следующие вопросы:

• Какие лекарства вы принимаете и покрываются ли они страховкой?
• Каковы были бы ваши страховые взносы и другие наличные расходы?
• Ваш врач и аптека включены в план?
• Если вы живете более чем в одном месте в течение года, есть ли у этого страховое покрытие?
• Вам нужны направления к специалистам?
• Вам нужно дополнительное покрытие или помощь с оплатой наличными (Medigap)?
• Вам нужны дополнительные услуги, такие как стоматологические, офтальмологические и т. Д.?

Помощь в выборе планов приема лекарств Medicare

Вы можете получить помощь в выборе плана Medicare и регистрации в нем по:

• позвонив по телефону 1-800-MEDICARE или посетив Medicare.gov
• позвонив в Управление социального обеспечения по телефону 800-772-1213 или посетив их веб-сайт
• обращение в программу помощи по страхованию здоровья вашего штата (SHIP)

Суть

Medicare состоит из нескольких частей, и все они покрывают различные категории рецептурных лекарств в зависимости от соответствия определенным критериям. Часть D имеет самое широкое покрытие по рецептам для амбулаторных больных.

В большинстве штатов есть множество планов на выбор в зависимости от того, где вы живете. Стоимость варьируется в зависимости от ваших конкретных потребностей в покрытии и индивидуальных факторов, таких как история вашего дохода.

Важно убедиться, что выбранный вами план соответствует вашим медицинским потребностям, потому что вы не можете изменить планы в течение 1 года.

Прежде чем сделать окончательный выбор, посетите сайт Medicare.gov или позвоните в страховую компанию, чтобы получить более подробную информацию о покрытии лекарств.