Рекомендации по программе Medicare: право на участие, стоимость и услуги

• Вы можете иметь право на участие в программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет, или если у вас есть инвалидность или диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) или бокового амиотрофического склероза (ALS).
• Ваши расходы на Medicare зависят от вашего дохода, стажа работы и других факторов.
• Вы можете получить помощь в оплате Части B и Части D, если у вас ограниченный доход; с другой стороны, вы заплатите больше, если у вас более высокий доход.
• Для каждой услуги, покрываемой Medicare, есть инструкции, которым необходимо следовать, чтобы получить покрытие.

Ваши расходы и право на участие в программе Medicare зависят от нескольких факторов. Вы можете соответствовать вашему возрасту, диагностированному состоянию или инвалидности, если вы получаете страховку социального обеспечения по инвалидности (SSDI).

Независимо от того, как вы соответствуете критериям, ваша история работы и доход могут повлиять на ваши расходы по программе Medicare.

После того, как вы зарегистрируетесь, вы получите покрытие для широкого спектра услуг. Однако у каждой покрываемой услуги есть свои правила, которым вы должны следовать, прежде чем Medicare заплатит.

Каковы правила программы Medicare для получения права на участие в программе?

Medicare - это программа медицинского страхования, финансируемая из федерального бюджета, для людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с определенными заболеваниями или ограниченными возможностями. Medicare помогает покрыть расходы на поддержание здоровья и лечение любых заболеваний, которые у вас могут быть.

Правила регистрации в Medicare различаются в зависимости от того, как вы получаете право на участие. Вы можете получить право на участие одним из следующих способов:

• Возраст. Вы получите право на участие в программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет. Вы можете зарегистрироваться за 3 месяца до месяца вашего рождения. Ваш период регистрации длится до 3 месяцев после месяца вашего рождения. Если вы пропустите это окно, возможно, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию.
• Инвалидность. Вы будете автоматически зарегистрированы в программе Medicare после того, как получите 24-месячный SSDI в любом возрасте. Вам необходимо иметь инвалидность, соответствующую критериям социального обеспечения. Как правило, это означает, что это должно помешать вам работать и, как ожидается, продлится как минимум еще год.
• ESRD или ALS. Вы также будете автоматически зарегистрированы в программе Medicare, если в любом возрасте у вас будет диагностирована ТПН или БАС. Если вы соответствуете этим условиям, период ожидания составляет 24 месяца.

Каковы различные части Medicare?

Medicare разделена на несколько частей. Каждая часть Medicare покрывает различные медицинские потребности. В настоящее время в состав Medicare входят:

• Часть A Medicare. Часть A Medicare - это больничное страхование. Оно покрывает вас во время краткосрочного пребывания в стационаре в больницах и на такие услуги, как хоспис. Он также обеспечивает ограниченное покрытие для квалифицированного медицинского обслуживания в учреждении сестринского ухода и некоторых медицинских услуг на дому.
• Medicare Part B. Medicare Part B - это медицинское страхование, которое покрывает повседневные потребности в уходе, такие как приемы к врачу, профилактические услуги, психиатрические услуги, медицинское оборудование и посещения неотложной помощи.
• Часть C Medicare. Часть C Medicare также называется Medicare Advantage. Эти планы объединяют покрытие частей A и B в один план. Планы Medicare Advantage предлагаются частными страховыми компаниями и контролируются программой Medicare.
• Часть D Medicare. Часть D Medicare - это покрытие рецептурных препаратов. Планы Части D - это отдельные планы, которые покрывают только рецепты. Эти планы также предоставляются через частные страховые компании.
• Medigap. Medigap также известен как дополнительное страхование Medicare. Планы Medigap помогают покрыть наличные расходы по программе Medicare, такие как франшизы, доплаты и совместное страхование.

Есть ли инструкции по определению моих расходов по программе Medicare?

Ваш доход, стаж работы и другие факторы могут сыграть большую роль в ваших расходах на Medicare.

Medicare финансируется за счет взносов налогоплательщиков в Социальное обеспечение. Когда вы работаете и платите в Социальное обеспечение, вы зарабатываете так называемый рабочий кредит Социального обеспечения. Рабочие кредиты социального обеспечения определяют ваше право на получение таких услуг, как SSDI и бесплатная программа Medicare Part A.

Вы получаете до 4 рабочих баллов за каждый год работы. Вы будете иметь право на участие в Части A без премий, если за свою жизнь заработали не менее 40 рабочих кредитов. Это означает, что большинство людей имеют право на бесплатную часть A после 10 лет работы.

Кончик

Вы можете проверить, сколько у вас рабочих кредитов и на какие программы вы имеете право, создав учетную запись на веб-сайте Социального обеспечения.

Вы по-прежнему имеете право на участие в программе Medicare, если заработали менее 40 кредитов, но вам нужно будет платить ежемесячный взнос за Часть A.

В 2020 году вы будете платить 252 доллара в месяц, если у вас будет от 30 до 39 рабочих кредитов. Если у вас меньше 30 рабочих кредитов, вы будете платить 458 долларов в месяц.

Как определяется стоимость Части B?

Стандартная премия по части B, которую большинство людей платит в 2020 году, составляет 144,60 доллара в месяц. Однако не все платят эту сумму.

Если у вас высокий доход, вы заплатите больше за Часть B. Начиная с индивидуального дохода выше 87 000 долларов, у вас будет так называемая сумма ежемесячной корректировки, связанной с доходом (IRMAA).

IRMAA - это надбавка, которая добавляется к сумме ежемесячного страхового взноса. В зависимости от уровня вашего дохода общая сумма страхового взноса может варьироваться от 202,40 до 491,60 доллара.

Если у вас ограниченный доход, вы можете иметь право платить меньше за Часть B. Medicare предлагает несколько различных программ, которые могут помочь вам оплатить стоимость вашего страхового взноса по Части B.

Каждая программа имеет разные правила участия, но если вы зарабатываете менее 1426 долларов в месяц как физическое лицо, вы можете иметь право на получение льготной премии по Части B или даже без нее по Части B.

Как определяется стоимость Части C?

Планы Medicare Part C, также известные как планы Medicare Advantage, предлагаются частными компаниями, заключившими договор с Medicare. Эти планы должны покрывать все те же услуги, что и исходная программа Medicare (части A и B), и многие планы также включают дополнительные услуги.

Стоимость вашего плана Medicare Advantage будет зависеть от множества факторов, включая:

• где вы живете
• компания, предлагающая план
• насколько всеобъемлющий план
• сеть плана

Вы можете найти планы в вашем районе, чтобы сравнить расходы и страховое покрытие, используя инструмент сравнения планов Medicare.

Как определяется стоимость Части D?

Планы Medicare Part D также предлагаются частными компаниями. На стоимость, установленную этими компаниями, влияют те же факторы, что и на Medicare Advantage.

Оплата Части D во многом аналогична Части B. Большинство людей будут платить стандартную сумму, которую они видят, когда идут покупать план.

Однако, как и в случае с Частью B, если вы зарабатываете более 87 000 долларов как физическое лицо, вы должны заплатить IRMAA. Опять же, IRMAA добавит установленную стоимость к вашему ежемесячному взносу.

Например, если вы зарабатываете от 87 000 до 109 000 долларов как физическое лицо, вы будете платить дополнительно 12,20 доллара каждый месяц.

Вы также можете получить помощь в оплате расходов по Части D, если у вас ограниченный доход. Программа дополнительной помощи Medicare может помочь вам оплатить страховой взнос по Части D, доплаты и другие расходы.

В каких службах есть рекомендации, о которых я должен знать?

Medicare покрывает широкий спектр услуг. Чтобы получить страховое покрытие, вам необходимо соблюдать правила каждой службы. В следующих разделах будут рассмотрены некоторые общие службы, которые могут вас заинтересовать.

Правила хосписа

Хоспис покрывается программой Medicare Part A. Вы можете получить полное покрытие услуг хосписа, если выполняете следующие условия:

• Ваш врач должен подтвердить, что ваша ожидаемая продолжительность жизни составляет 6 месяцев или меньше.
• Вам необходимо подписать отказ от прав, подтверждающий прекращение лечения, направленного на излечение вашего состояния.
• Вы должны согласиться на уход за пациентами в конце жизни, ориентированный на комфорт.
• Вы подпишете договор о хосписе.

Если вы соответствуете этим условиям, вы ничего не заплатите за обслуживание в хосписе. Единственными расходами для вас может быть ежемесячная плата в размере 5 долларов за все рецептурные препараты, которые вы все еще принимаете.

Рекомендации для учреждений квалифицированного сестринского ухода

Часть A Medicare покрывает ограниченное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Как и в случае с хосписом, вам нужно будет выполнить несколько условий:

• Вы должны получить как минимум 3-дневное стационарное лечение в больнице за последние 30 дней; это называется квалификационным пребыванием в больнице.
• Ваше пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода должно быть заказано врачом, зарегистрированным в программе Medicare.
• Вам должны потребоваться «квалифицированные услуги», то есть медицинские услуги, которые может предоставить только профессионал, например, дипломированная медсестра или физиотерапевт.

Часть A оплачивает до 100 дней квалифицированного ухода в каждый период льгот.

В дни с 1 по 20 ваше пребывание будет полностью оплачено без доплаты. С 21 по 100 дни вы будете выплачивать сострахование в размере 176 долларов в день в 2020 году.

Если вы использовали более 100 дней, вы оплачиваете полную стоимость.

Рекомендации по физиотерапии

Medicare оплатит необходимую с медицинской точки зрения физиотерапию в рамках покрытия Части B.

Ваш врач должен заказать услуги для лечения состояния или предотвращения его ухудшения - например, физиотерапию для уменьшения боли или для восстановления подвижности после инсульта.

Medicare не ограничивает количество сеансов физиотерапии, которые вы можете проводить, пока терапия остается необходимой с медицинской точки зрения.

Вы будете платить по совместному страхованию 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за каждое одобренное посещение.

Ваши расходы могут отличаться, если вы используете план Medicare Advantage. Заранее посоветуйтесь со своим поставщиком тарифных планов, чтобы знать, каких затрат ожидать.

Рекомендации по стационарной реабилитации

Вы можете получить покрытие стационарной реабилитации в рамках Части A. Ваш врач должен будет заказать ваше пребывание в стационарном реабилитационном центре и подтвердить, что ваше состояние требует лечения.

Если вы еще не оплатили свою франшизу по Части А, вам необходимо будет оплатить ее до начала действия страхового покрытия.

В 2020 году вы заплатите франшизу в размере 1364 доллара. Франшиза будет равна вашей общей стоимости с 1 по 60 дни вашего пребывания. В дни с 61 по 90 вы будете платить 341 доллар в день по совместному страхованию.

После 91 дня вы будете платить 682 доллара в день, пока не израсходуете все свои пожизненные резервные дни.

У вас есть 60 общих зарезервированных дней. Это установленное количество дней, которое можно использовать в течение всей жизни - они не обновляются каждый год. Каждый раз, когда вы используете некоторые из них, у вас будет меньше дополнительных дней для использования в будущем.

Как только вы израсходуете все свои пожизненные резервные дни, вы оплатите полную стоимость своих услуг.

Рекомендации помощника по домашнему здоровью

Medicare оплачивает услуги помощников по уходу на дому только в рамках квалифицированных медицинских услуг на дому. Чтобы получить право на участие, вам необходимо выполнить следующие требования:

• Ваш врач должен подтвердить, что вам необходимы квалифицированные медицинские услуги на дому. Как и пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода, квалифицированный уход включает в себя услуги дипломированных медсестер, терапевтов и других специалистов.
• У вашего врача должен быть план медицинского обслуживания, в котором указано, как помощник по уходу на дому поможет вам достичь ваших целей в отношении здоровья.
• Ваш врач должен подтвердить, что вы прикованы к дому. Medicare считает вас привязанным к дому, если у вас возникнут проблемы с выходом из дома самостоятельно.

Medicare не оплачивает долгосрочное медицинское обслуживание на дому. Он также не будет окупаться, если вам нужны только услуги помощника по уходу на дому. Однако помощники по уходу на дому обычно являются частью услуг, которые вы получаете в рамках плана медицинского обслуживания на дому.

Если вы соответствуете требованиям, вы ничего не будете платить за медицинское обслуживание на дому. Единственными расходами для вас будут расходы на любое медицинское оборудование, необходимое для домашнего ухода. Вы будете нести ответственность за 20 процентов утвержденной Medicare суммы за любое оборудование.

Если у вас остались вопросы…

Чтобы получить дополнительную помощь в понимании того, как вы можете претендовать на льготы по программе Medicare, вы можете использовать следующие ресурсы:

• Позвоните в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Получите помощь от обученных, беспристрастных консультантов в рамках вашей местной программы государственного медицинского страхования (SHIP).
• Ищите программы, которые помогут вам оплатить расходы на Medicare через государственные сберегательные программы Medicare.
• Найдите политику Medigap, которая поможет вам оплачивать совместное страхование и франшизы с помощью инструмента поиска полисов Medicare.

Вывод

• Вы можете получить право на участие в программе Medicare по возрасту или по инвалидности.
• Ваши расходы на Medicare зависят от вашего стажа работы, дохода и других факторов.
• Вы заплатите больше за Часть B и Часть D, если зарабатываете более 87 000 долларов в индивидуальном порядке каждый год.
• Medicare оплачивает широкий спектр услуг, но для получения страхового покрытия вам необходимо соблюдать правила для каждой услуги.