Многим взрослым в течение жизни потребуется какой-либо долгосрочный уход. Но не всегда ясно, прикрывается он или нет. Если у вас или у вашего близкого есть программа Medicare, вы можете задаться вопросом о вариантах долгосрочного ухода, если он вам понадобится в будущем.
Здесь мы расскажем, какой тип долгосрочного ухода покрывается страховкой, кто имеет право на него и как получить помощь в его оплате.
Какие виды долгосрочного ухода покрывает Medicare?
Прежде чем мы обсудим, что покрывает Medicare, важно знать, что означает долгосрочный уход. Под долгосрочным уходом понимаются различные услуги, которые считаются необходимыми для обеспечения вашего здоровья и медицинских потребностей в течение длительного периода времени. Это отличается от краткосрочного ухода, например, посещения врача или отделения неотложной помощи.
Вот следующие услуги по долгосрочному уходу, которые покрывает Medicare:
Учреждения квалифицированного сестринского ухода
Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) может предоставлять медицинские или связанные со здоровьем услуги от профессионального или технического персонала для мониторинга, управления или лечения состояния здоровья. Персонал СЯТ включает таких специалистов, как:
- дипломированные медсестры
- физиотерапевты
- эрготерапевты
- логопеды
- аудиологи
Примеры того, когда кому-то может потребоваться помощь с ОЯТ, включают:
- восстановление после острого состояния здоровья, например сердечного приступа или инсульта
- физиотерапия или трудотерапия после травмы или операции
- уход, требующий внутривенного введения лекарств, например, после тяжелой инфекции или длительной болезни
Часть A Medicare покрывает краткосрочное пребывание в SNF. Вот разбивка покрываемых расходов в зависимости от продолжительности пребывания:
- Дни с 1 по 20: Часть A оплачивает полную стоимость любых покрываемых услуг.
- Дни с 21 по 100: Часть A оплачивает все покрываемые услуги, но теперь вы несете ответственность за ежедневный платеж по совместному страхованию. На 2020 год это 176 долларов в день.
- Через 100 дней: Часть A ничего не платит. Вы несете полную стоимость услуг по ОЯТ.
Планы Medicare Part C (Medicare Advantage) и Medicare Supplement (Medigap) могут покрывать некоторые расходы, не покрываемые Частью A. Когда вы решаете, в какой тип планов Medicare вы хотите зарегистрироваться, важно учитывать и эти планы.
Уход на дому
Уход на дому включает в себя любые медицинские услуги, которые вы получаете дома, вместо посещения больницы или кабинета врача. Обычно эти услуги по уходу на дому координируются с агентством по уходу на дому. Обе части Medicare A и B могут покрывать этот тип обслуживания.
Примеры услуг, предоставляемых во время ухода на дому, включают:
- частичная занятость квалифицированного сестринского ухода или практический уход
- физиотерапия
- трудотерапия
- логопедия
- инъекционные препараты от остеопороза для женщин
Medicare покрывает только услуги, необходимые с медицинской точки зрения. Уход за детьми, приготовление еды и уборка не покрываются.
Если у вас есть оригинальная программа Medicare, вы ничего не платите за покрываемые медицинские услуги на дому. Они также оплатят 20 процентов стоимости любого необходимого медицинского оборудования длительного пользования (DME). Примеры DME включают инвалидные коляски, ходунки или больничные койки.
Хосписное обслуживание
Уход в хосписе - это особый вид ухода, который получают неизлечимо больные. Хоспис специализируется на лечении симптомов и предоставлении поддержки.
Примеры услуг, предоставляемых во время ухода за хосписом, включают:
- уход от врачей и медсестер, включая осмотры и посещения
- лекарства или краткосрочное стационарное лечение для облегчения симптомов и облегчения боли
- медицинские устройства или расходные материалы, такие как инвалидные коляски, ходунки или бинты
- физиотерапия и трудотерапия
- краткосрочная передышка, которая включает уход в доме престарелых или больнице в периоды, когда ваш опекун недоступен
- скорое консультирование для вашей семьи и близких
Часть A Medicare обычно покрывает все расходы на лечение в хосписе, за исключением, возможно, небольших доплат за временный уход или рецепты. Medicare также не оплачивает проживание и питание, пока вы получаете лечение в хосписе.
Кроме того, есть некоторые расходы, которые Medicare больше не покроет после начала выплаты пособий в хосписе. К ним относятся любые лекарства или лечение, предназначенные для лечения неизлечимой болезни. Важно согласовать план с командой хосписа, чтобы убедиться, что все организовано и покрыто.
Право на участие
Чтобы получить пособие, вы должны сначала иметь право на участие в первоначальной программе Medicare (Часть A и Часть B), выполнив одно из следующих требований:
- Быть 65 лет и старше. Вы можете зарегистрироваться за 3 месяца до своего 65-летия.
- Имеете инвалидность. Вы можете зарегистрироваться за 3 месяца до 25-го месяца получения пособия по инвалидности.
- У вас терминальная стадия почечной недостаточности. Время регистрации может зависеть от вашей индивидуальной ситуации.
После того, как вы зарегистрируетесь в первоначальной программе Medicare, вы получите право на получение покрытия для долгосрочного ухода.
Имею ли я право на работу в учреждении квалифицированного сестринского ухода?
Чтобы иметь право на страхование пребывания в SNF, вы должны сначала пройти соответствующее пребывание в больнице: ваше пребывание должно длиться не менее 3 дней подряд и классифицироваться как «стационарное».
Кроме того, ваш врач должен документально подтвердить, что вам необходимо ежедневное стационарное лечение или наблюдение, которые могут быть предоставлены только в SNF. Обычно вам необходимо сдать СЯТ в течение 30 дней после выписки из больницы.
Имею ли я право на лечение на дому?
Если у вас есть первоначальная программа Medicare, вы имеете право на лечение на дому, если ваш врач классифицирует вас как «не привязанного к дому». Это означает, что вам трудно выйти из дома без вспомогательного оборудования (например, инвалидного кресла) или помощи другого человека.
Ваш врач также должен подтвердить, что вам нужны квалифицированные медицинские услуги, которые могут быть оказаны дома.Примеры включают неполный рабочий день, физиотерапию или трудотерапию. Ваш врач составит для вас план лечения.
Имею ли я право на лечение в хосписе?
Чтобы иметь право на покрытие услуг хосписа, вы должны:
- Быть подтвержденным неизлечимо больным. Обычно это означает, что ваша предполагаемая продолжительность жизни составляет менее 6 месяцев, хотя ваш врач может продлить ее при необходимости.
- Выберите паллиативную помощь вместо лечения, чтобы вылечить свое состояние. Паллиативная помощь направлена на обеспечение комфорта и поддержки.
- Подпишите заявление о том, что вы выбрали лечение в хосписе вместо других видов лечения, покрываемых программой Medicare.
Дополнительные возможности оплаты длительного ухода
Хотя Medicare покрывает некоторые услуги по долгосрочному уходу, есть много других, которые не покрываются.
Например, Medicare не покрывает опекунский уход, который подразумевает помощь в повседневной жизни, такой как прием пищи, одевание и пользование туалетом. Это важный компонент ухода, который предоставляется в домах престарелых или в домах престарелых.
Чтобы получить дополнительную помощь в долгосрочном уходе, не покрываемом программой Medicare, рассмотрите следующие варианты:
- Medicare Advantage. Эти планы предлагают частные страховые компании. Некоторые планы Advantage могут предлагать больше льгот по долгосрочному уходу, чем исходная программа Medicare.
- Medigap. Как и планы Advantage, частные страховые компании продают эти полисы. Планы Medigap могут помочь в покрытии расходов на совместное страхование и доплат, связанных с долгосрочным уходом.
- Медикейд. Medicaid - это совместная федеральная программа и программа штата, которая предоставляет медицинские услуги бесплатно или по низкой цене. Доступные программы и требования для получения дохода могут различаться в зависимости от штата. Узнайте больше на сайте Medicaid.
- Страхование на случай длительного ухода. Некоторые страховые компании продают полисы под названием «страхование на случай длительного ухода». Эти полисы предназначены для покрытия долгосрочного ухода, включая опекунство.
- Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE). PACE - это программа, доступная в некоторых штатах для покрытия расходов, связанных с медицинским или долгосрочным уходом на дому. Посетите сайт PACE, чтобы узнать больше.
- Департамент по делам ветеранов (VA). VA может помочь в обеспечении долгосрочного ухода за некоторыми ветеранами. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах, обратитесь в местный медицинский центр VA или посетите сайт VA.
- Из кармана. Если вы решите платить из своего кармана, это означает, что вы будете оплачивать все расходы по долгосрочному уходу самостоятельно.
Вывод
Medicare покрывает некоторые виды долгосрочного ухода, включая уход на дому, уход в хосписе и краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Чтобы иметь право на страхование, вы должны соответствовать определенным правилам.
Некоторые аспекты долгосрочного ухода не покрываются программой Medicare. К ним относятся немедицинские услуги, которые обычно предоставляются в домах престарелых и учреждениях для престарелых, такие как опекунство, проживание и питание.
Есть несколько дополнительных способов получить помощь в связи с затратами на долгосрочное лечение. Некоторые из них включают в себя участие в плане Advantage или Medigap, использование Medicaid или покупку полиса страхования долгосрочного ухода.
.jpg)
