Medicare - это федеральная программа медицинского страхования. В Техасе, как и в остальной части страны, он предназначен для обеспечения медицинского страхования:
- люди в возрасте 65 лет и старше
- люди с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или боковым амиотрофическим склерозом (БАС)
- люди в возрасте до 65 лет с определенными физическими недостатками
Техасцы, отвечающие любому из этих критериев, могут подать заявку на все доступные варианты Medicare, включая оригинальные Medicare, Medicare Advantage и Medigap.
Какая страховка Medicare предлагается в Техасе?
Medicare включает части A, B, C, D и Medigap. Вот объяснение каждого из этих элементов покрытия Medicare в Техасе и советы по поиску наиболее подходящего для вас покрытия.
Medicare Часть A
Программа Medicare разделена на отдельные части, охватывающие различные услуги. Программа Original Medicare состоит из частей A и B.
Часть A Medicare - это покрытие больниц. В Техасе, как и в остальной части страны, часть A бесплатна для большинства людей. Это означает, что вам не нужно платить ежемесячный взнос, чтобы иметь покрытие. В Техасе вы имеете право на бесплатную часть A Medicare, если:
- вам 65 лет или больше, и вы или ваш супруг (а) работали и платили налоги на Medicare не менее 40 кварталов в течение своей жизни
- вы моложе 65 лет и получаете пособие от Социального обеспечения или Пенсионного совета железной дороги, и вы получали эти пособия не менее 24 месяцев подряд.
- у вас ESRD или ALS
Даже люди, которые не соответствуют ни одному из этих требований, могут получить Medicare Part A для ежемесячных выплат из собственного кармана, когда им исполнится 65 лет.
Medicare Часть B
Medicare Part B - это медицинское страхование. Если вы имеете право на участие в программе Medicare, часть A, вы также имеете право на участие в программе Medicare, часть B. нет премиум бесплатно.
Стоимость Medicare Part B в Техасе сопоставима с остальной частью страны. Это связано с тем, что сумма, которую вы платите за часть B Medicare, определяется историей доходов вашего или вашего супруга, а не вашим почтовым индексом или штатом.
Ваши расходы по программе Medicare Part B включают годовую франшизу и ежемесячный страховой взнос. Ваш ежемесячный взнос может быть выше, если вы зарабатываете больше определенной суммы.
Medicare, часть C (Medicare Advantage)
Medicare Part C (Medicare Advantage) приобретается через утвержденных Medicare частных страховых компаний. Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вы имеете право на участие в программе Medicare Advantage. Однако вы должны зарегистрироваться в первоначальной программе Medicare, прежде чем сможете получить план Medicare Advantage.
Ставки страховых взносов и доплаты для Medicare Part C варьируются от страховщика к страховщику и от штата к штату.
Планы также различаются по своему охвату и по зонам обслуживания, в которых они доступны. Близкий друг, который живет в соседнем городе, может иметь право на план, который не распространяется на ваш район, и наоборот.
Вы можете сравнить стоимость каждого плана Medicare Advantage, предлагаемого в вашем округе, с помощью инструмента поиска плана Medicare, предлагаемого программой Medicare.
Некоторые планы покрывают рецептурные лекарства, а другие нет. Некоторые планы Части C также покрывают услуги, которые не входят в стандартную программу Medicare, например, услуги по лечению зрения и стоматологические. Могут быть ограничения для врачей, которых вы можете посещать с планом Medicare Advantage, поэтому важно внимательно изучить план, который вы рассматриваете.
В Техасе ваши варианты планов Medicare Advantage зависят от вашего округа и вашего почтового индекса. Они включают:
- Организации по поддержанию здоровья (ОПЗ)
- Предпочтительные организации-поставщики (PPO)
- Организации, спонсируемые поставщиками (PSO)
- Частные тарифные планы с оплатой за услуги (PFFS)
- Планы для особых нужд (SNP)
Medicare Часть D
Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов. Это дополнительная часть программы Medicare, которая, по вашему мнению, вам не нужна. Однако, если вы не участвуете в программе Medicare Part D, когда имеете на нее право, а также не имеете другого источника заслуживающего доверия покрытия по рецепту, вы можете понести постоянный штраф за позднюю регистрацию, когда решите купить часть Medicare Part D. Этот штраф будет составлять на месте по всей длине покрытия.
Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Part D, если у вас есть originalMedicare. Если у вас есть программа Medicare Advantage, покрытие рецептурных препаратов может быть уже включено в ваш план.
Medicare Part D предоставляется через утвержденные Medicare частные страховые компании. Как и планы части C, они различаются по охвату и цене. Не все планы покрывают все лекарства, которые могут вам понадобиться, поэтому просмотрите каждый план, который вы рассматриваете, прежде чем соглашаться.
Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Part D во время первоначального периода регистрации. Если вам меньше 65 лет и вы получаете Medicare по причине инвалидности, вы можете зарегистрироваться в Части D в течение 7-месячного периода, который начинается за 3 месяца до 25-го месяца выплаты пособия по инвалидности и заканчивается через 3 месяца после этой даты.
Если вы пропустите первоначальную регистрацию, вы можете записаться на Medicare Part D во время общей регистрации.
Если у вас есть надежное покрытие лекарств в рамках группового плана здравоохранения, срок действия которого истекает, вы должны зарегистрироваться в программе Medicare Part D в течение 63 дней после потери покрытия.
Дополнительное страхование Medicare (Medigap)
Частные страховые компании, получившие лицензию Департамента страхования Техаса, имеют право продавать планы Medigap. Эти планы помогают оплачивать услуги, которые не предоставляются Medicare, такие как доплаты, франшизы и совместное страхование.
У вас не может быть плана Medigap, если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage.
Планы Medigap оплачивают только те услуги, которые Medicare считает необходимыми с медицинской точки зрения. Некоторые планы оплачивают неотложную медицинскую помощь за пределами США.
Вы можете приобрести Medigap в течение 6-месячного периода открытой регистрации. В то время вы можете купить любой полис Medigap, который продается в Техасе, даже если у вас есть проблемы со здоровьем. Открытая регистрация в Medigap начинается в месяц, когда вам исполняется 65 лет и вы участвуете в программе Medicare Part B. Если вы пропустите открытую регистрацию, вы не сможете приобрести полис Medigap по той же первоначальной ставке или вообще не сможете приобрести полис Medigap.
Существует 10 стандартных планов Medigap, обозначенных буквами A, B, C, D, F, G, K, L, M и N. Каждый план предлагает различные преимущества. Вы можете получить полную информацию об этих планах и о том, что они покрывают, на веб-сайте Департамента страхования Техаса.
В Техасе также доступен план Medigap под названием Medicare Select. Планы Medicare Select требуют, чтобы вы использовали определенные больницы и врачей. Если вам не нравится план Medicare Select, который вы покупаете во время открытой регистрации, вы можете изменить его на другой план Medigap в течение 12 месяцев после покупки.
Сроки зачисления в Техас
Сроки и даты регистрации в программе Medicare Part C в Техасе такие же, как и во всей остальной стране.
- Период первоначального зачисления. Это относится к первому случаю, когда вы имеете право на участие в программе Medicare. Для людей, которые получают Medicare в связи с приближением своего 65-летия, первоначальная регистрация начинается за 3 месяца до вашего дня рождения и заканчивается через 3 месяца после его проведения, то есть в общей сложности 7 месяцев.
- 25-е пособие по инвалидности. Если вам меньше 65 лет и вы получаете Medicare в связи с инвалидностью, вы можете подписаться на часть C в течение 3-месячного периода, который наступает до получения вашего 25-го пособия по инвалидности, до 3-месячного периода, который наступит после этой даты. .
- Общий набор. Каждый год с 1 января по 31 марта вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Если вы пропустите первоначальную регистрацию и вам необходимо зарегистрироваться во время общей регистрации, вам, возможно, придется заплатить более высокие взносы.
- Открытая регистрация. Открытая регистрация в Medicare - это ежегодное мероприятие, которое начинается 15 октября и заканчивается 7 декабря. Во время открытой регистрации вы можете изменять планы, вносить изменения в свой существующий план, а также добавлять или отказываться от услуг.
Помощь в регистрации в программе Medicare в ТехасеРегистрация в Medicare может сбивать с толку. Эти организации могут помочь вам сориентироваться в процессе в Техасе:
- Программа сбережений Texas Medicare
- Департамент страхования Техаса
- Техасское здравоохранение и социальные службы
- Программа помощи в медицинском страховании штата Техас
Вывод
Medicare - это федеральная программа, на которую имеют право жители Техаса. Есть много планов, между которыми вы можете выбирать. Своевременное участие в программе Medicare поможет вам сэкономить деньги. Если вам не нравится план, на который вы регистрируетесь, вы можете изменить его в определенное время года.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
