- В исходной программе Medicare (Часть A и Часть B) нет ограничений на наличные расходы.
- Дополнительное страхование Medicare или планы Medigap могут помочь снизить накладные расходы на исходную программу Medicare.
- Планы Medicare Advantage имеют ограничения на оплату наличными, которые различаются в зависимости от компании, продающей план.
Медицинское обслуживание может быть дорогостоящим, даже если вы оплачиваете Medicare. Более четверти всех получателей Medicare тратят около 20 процентов своего годового дохода на личные расходы после возмещения расходов по программе Medicare. Люди с низким доходом или со сложным состоянием здоровья, вероятно, будут платить больше всего.
Определение затрат на Medicare - это сложный процесс, который может меняться в зависимости от ситуации и выбора плана каждого человека. Максимальные выплаты из кармана могут быть особенно запутанными, когда речь идет о планах Medicare Advantage, которые предлагают широкий спектр различных вариантов.
Мы рассмотрим, как работают максимальные выплаты из кармана и сколько вы, вероятно, заплатите с каждым типом покрытия Medicare.
Каковы максимальные суммы выплат в рамках программы Medicare из собственного кармана?
Личные расходы Medicare - это сумма, которую вы обязаны заплатить после того, как Medicare выплатит свою долю ваших медицинских льгот.
В части А Medicare нет максимальных выплат из кармана. Большинство людей не платят премию за Часть A, но существуют вычеты и ограничения на то, что покрывается.
В Medicare Part B вы платите ежемесячный страховой взнос и франшизу, но есть предел, превышающий то, что покрывает Medicare. Максимальная сумма наличных средств, которую вы можете заплатить сверх того, что покрывает Medicare, не ограничена.
Планы Medicare Part C (Medicare Advantage) продаются частными страховыми компаниями и предлагают комбинированные пакеты для покрытия ваших расходов на Medicare Part A, Part B и даже Part D (рецептурные лекарства).
Ваши ежемесячные страховые взносы, франшизы, совместное страхование и другие выплаты будут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана, но существует установленный максимальный лимит наличных средств, которого должны придерживаться все планы.
Планы дополнительного страхования Medicare (Medigap) могут помочь компенсировать любые наличные расходы, которые вы можете оплатить.
Существуют ли максимальные суммы наличных денежных средств в рамках оригинальной программы Medicare?
Нет ограничений на наличные расходы, которые вам, возможно, придется заплатить за исходную программу Medicare, которая включает части A и B. Medicare. Medicare - это государственная программа медицинского страхования, направленная на оказание медицинской помощи взрослым в возрасте 65 лет и старше. и люди с определенными хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.
Хотя программа Medicare предназначена для покрытия основной части ваших медицинских расходов, система была разработана с учетом высокой доли затрат и отсутствия ограничений на оплату наличными в исходной программе Medicare.
Чем больше медицинских услуг вам потребуется, тем больше вы заплатите в рамках программы Medicare.
Идея состоит в том, что это поможет стимулировать ответственное использование медицинских услуг. Это также означает, что вы можете много платить из своего кармана после того, как Medicare выплатит свою долю.
Затем мы рассмотрим некоторые общие расходы, связанные с первоначальным покрытием Medicare.
Части A Medicare из собственного кармана
Как правило, часть A Medicare покрывает расходы на госпитализацию. Большинство людей не будут платить страховые взносы по программе Medicare Part A, поскольку они вносили в программу в течение своих трудовых лет подоходный налог.
Расходы по программе Medicare Part A включают вашу долю расходов на стационарное лечение или уход. В 2021 году франшиза по Части А составит 1484 доллара. Как только вы заплатите эту сумму, ваше страховое покрытие вступит в силу, и вы будете оплачивать только часть своих ежедневных расходов в зависимости от того, как долго вы пролежали в больнице.
Ниже приводится разбивка ежедневных выплат из кармана после того, как вы оплатили свою франшизу по Части А:
Каждый раз, когда вас госпитализируют в больницу или другое лечебное учреждение, вы начинаете новый период льгот. Эти периоды заканчиваются после того, как вы покинули учреждение не менее 60 дней. С каждым новым периодом выплаты вам необходимо будет выплачивать франшизу в размере 1,484 доллара до начала действия страхового покрытия. Неограниченное количество льготных периодов может иметь место в течение года и в течение вашей жизни.
Затраты на учреждение квалифицированного сестринского ухода
При получении ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода ставки и периоды выплаты пособий различаются. Дни с 1 по 20 полностью покрываются без ваших личных расходов, но дни с 21 по 100 будут стоить вам 185,50 долларов в день в 2021 году. Вы несете полную стоимость обслуживания, начиная со 101 дня и далее, без каких-либо дополнительных расходов. из кармана максимум.
Части B Medicare из собственного кармана
Часть B Medicare покрывает амбулаторное медицинское обслуживание. Для этого покрытия применяются ежемесячные страховые взносы, а расходы зависят от уровня вашего дохода. Вы также будете платить ежегодную франшизу в дополнение к ежемесячным страховым взносам, и вы должны будете оплатить часть любых расходов после того, как вы выполните франшизу.
Когда речь заходит о том, сколько вы можете заплатить за услуги, которые вы получаете в рамках Части B.
Вот обзор различных выплат из кармана в Части B:
- Ежемесячный взнос. Взносы начинаются с 148,50 долларов в месяц в 2021 году и увеличиваются вместе с уровнем вашего дохода.
- Годовая франшиза. В 2021 году ваша франшиза по Части B составит 203 доллара в год. Вы должны заплатить эту сумму один раз за весь год, после чего вступит в силу ваше покрытие по Части B.
- Сострахование. После того, как вы оплатите свою франшизу, вы заплатите 20 процентов от утвержденной Medicare суммы для большей части своих медицинских расходов. Некоторые услуги, например профилактическое обслуживание, предоставляются без дополнительных затрат на совместное страхование.
- Максимум наличными. Для вашей доли расходов на Medicare Part B не существует максимальной суммы наличных средств.
Максимальные выплаты из кармана для Medicare Advantage
Часть C Medicare может сбить с толку, когда дело касается ваших личных расходов и ограничений. Medicare Part C - это частный страховой продукт, который заменяет ваше первоначальное покрытие Medicare. Эти планы могут также включать Medicare Part D, которая покрывает расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.
Страховые взносы, франшизы, совместное страхование и личные расходы различаются в зависимости от этих планов, но существуют некоторые правила. Планы Medicare Advantage должны придерживаться годового лимита, установленного Medicare, известного как максимальный лимит наличных средств (MOOP).
В то время как некоторые планы устанавливают свои лимиты наличных средств ниже MOOP, они не могут быть больше установленного лимита на год.
Вот как выглядит разделение затрат в планах Medicare Advantage:
- Лимит наличных средств. В 2021 году лимит выплаты наличных в программе Medicare Advantage установлен на уровне 7550 долларов. Это означает, что планы могут устанавливать ограничения ниже этой суммы, но не могут требовать, чтобы вы заплатили больше этой суммы из своего кармана.
- Уровни лимита наличных средств. Планы могут иметь два разных максимальных уровня оплаты наличными - один для внутрисетевых провайдеров, а другой для внесетевых провайдеров.
- Комиссии, учитываемые при расчете максимальной суммы наличных средств.Франшизы, доплаты и расходы по совместному страхованию, которые вы оплачиваете в рамках своего плана Medicare Advantage, засчитываются в максимальную сумму наличных денежных средств.
- Премии. Ваши ежемесячные страховые взносы обычно не учитываются в максимальной сумме ваших наличных средств.
- Участие в программе Medicare Advantage Part D. Если ваш план Medicare Advantage включает покрытие Части D или расходы на лекарства, ваша совместная оплата по Части D также не засчитывается в вашу максимальную сумму наличных средств.
Существуют различные типы планов Medicare Advantage, которые вы можете выбрать в зависимости от ваших медицинских потребностей, вашего бюджета и планов, доступных в месте вашего проживания.
Вам может потребоваться план, который стоит дороже с предоплатой при более низких расходах из кармана, или вы можете предпочесть план с более низкими авансовыми расходами с вероятностью, что вы можете нести ответственность за более высокие личные расходы позже, в зависимости от того, насколько вы заботитесь нужно в течение года.
Чтобы найти правильное сочетание покрытия и возможную долю ваших расходов, посетите инструмент поиска планов на веб-сайте Medicare или позвоните по номеру 800-MEDICARE, чтобы поговорить с агентом.
Сберегательные счета Medicare
Вы также можете использовать специальный вид сберегательного счета для здоровья, чтобы покрыть свои наличные расходы. Сберегательные счета Medicare (MSA) предлагаются небольшим количеством поставщиков, которые предлагают планы Medicare Advantage с высокой франшизой.
MSA - это сберегательные счета, которые финансируются программой Medicare и предоставляют вам «кладезь», которую вы можете использовать для покрытия соответствующих критериям расходов на здравоохранение, которые обычно вам придется оплачивать из собственного кармана. Если у вас есть средства, оставшиеся на этом счете в конце года, они будут перенесены на следующий год.
В некоторых случаях вам может потребоваться оплатить медицинские расходы авансом, а затем подать иск для получения возмещения от Medicare. Хотя Medicare позволяет вам выбрать любого поставщика, в разных местах может быть выставлен счет по-разному. Если у вас есть счет за медицинские принадлежности или поставщик медицинских услуг, который не был отправлен непосредственно в Medicare для оплаты, вам нужно будет распечатать и заполнить форму заявления о возмещении.
Как подать заявку на возмещение MSA
Эти шаги объясняют, как заполнить запрос на возмещение MSA:
- Распечатайте и заполните форму запроса пациента на возмещение расходов.
- Следуйте конкретным инструкциям в конце формы для заполнения.
- Прикрепите подробный счет или выписку по товарам или услугам, за которые вы хотите получить возмещение.
- Отправьте заявку в центр обработки, указанный в конце формы, в зависимости от вашего местоположения.
Максимум наличных средств для Части D
Часть D Medicare покрывает ваши расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. Планы Part D предлагаются частными страховыми компаниями. Если вы решите приобрести покрытие Medicare Part D, вы можете выбрать один из множества планов.
Наличные расходы по программе Medicare Part D включают:
- Ежемесячный взнос. Это ежемесячная стоимость вашего плана, которая может варьироваться в зависимости от вашего уровня дохода.
- Годовая франшиза. Вы заплатите эту сумму до того, как ваш план начнет покрытие. Максимальная годовая франшиза на 2021 год составляет 445 долларов.
- Сострахование и доплаты. Это расходы, которые вы будете платить из своего кармана за рецептурные препараты после того, как вы оплатите свою франшизу.
- Разрыв в покрытии. Как только ваш план выплатит определенную сумму за покрываемые рецепты, вы можете ввести пробел в покрытии в плане Части D, известный как «дырка от бублика». В 2021 году вы достигнете «дыры от пончиков», если потратите 4 130 долларов на лекарства в год. На этом этапе производитель лекарства оплачивает 70 процентов стоимости, ваш план будет платить 5 процентов, а вы заплатите 25 процентов. Хотя вы платите только 25 процентов от стоимости лекарства, вся стоимость лекарства будет засчитана в ваш максимум наличных денег, чтобы вытащить вас из дырки от пончика. Если вы находитесь в плане дополнительной помощи, вы не попадете в отверстие для пончика.
- Катастрофическое покрытие. После того, как в 2021 году вы заплатите 6550 долларов за рецептурные препараты из собственного кармана, вы покинете пробел в покрытии или дыру в бублике и получите право на катастрофическое покрытие. После того, как вы получите право на покрытие катастроф, вы заплатите установленное совместное страхование или доплату за свои лекарства, которая составляет 3,70 доллара для генериков и не более 9,20 доллара для некоторых других препаратов более высокого уровня.
- Нет максимума из собственного кармана. Не существует общей максимальной суммы, которую вы могли бы заплатить за свои лекарства.
Вы можете сравнить планы рецептурных препаратов Medicare на веб-сайте Medicare или получить дополнительную информацию о покрытии рецептурных препаратов Medicare, позвонив по телефону 800-MEDICARE.
Medigap и максимальные выплаты из собственного кармана
Существует ряд частных страховых продуктов, которые могут помочь покрыть наличные расходы по страховке Medicare. Эти планы дополнительного страхования Medicare называются Medigap, и они регулируются как федеральными, так и государственными директивами. Каждый план отличается, и наличные расходы могут варьироваться в зависимости от плана.
Вот основные сведения о расходах Medigap и о том, что покрывает этот план:
- Планы Medigap помогают покрыть первоначальные расходы Medicare, включая франшизы, доплаты и совместное страхование.
- Существует 10 различных планов Medigap. Medicare предлагает инструмент сравнения планов, который показывает преимущества каждого из этих стандартизированных планов.
- Цена, которую вы платите за план Medigap, может зависеть от того, какой план вы выберете, где вы живете, ваш возраст и многое другое.
- Только два плана Medigap - план K и план L - имеют лимиты наличных средств. На 2021 год лимит наличных средств для плана Medigap Plan K составляет 6220 долларов США и 3110 долларов США для плана L.
- Планы Medigap покрывают только часть ваших расходов на здравоохранение. Он распространяется только на услуги, одобренные Medicare.
Вывод
- Medicare покрывает многие медицинские расходы тех, кто имеет право на участие в программе.
- Хотя вы оплачиваете страховое покрытие Medicare за счет налогов в течение ваших рабочих лет, вам все равно придется оплачивать часть госпитализаций, визитов к врачу, медицинского оборудования и лекарств.
- Как правило, люди, пользующиеся большим количеством медицинских услуг, больше всего оплачивают свои собственные расходы.
- Ваши лимиты наличных средств будут варьироваться в зависимости от типа плана или планов, которые вы выберете, и от того, сколько вы готовы заплатить авансом.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
-at-the-first-sign-of-the-flu.jpg)
