Medicare - это медицинское страхование, которое предоставляется через федеральное правительство. Он доступен для людей в возрасте 65 лет и старше или для людей любого возраста, которые соответствуют определенным критериям.
Планы Medicare в Коннектикуте делятся на четыре категории:
- Часть A и Часть B, составляющие исходную программу Medicare
- Часть C, также известная как Medicare Advantage
- Часть D - покрытие рецептурных препаратов.
- Medigap - планы дополнительного страхования
Что такое Medicare?
Различные части Medicare покрывают разные услуги, поэтому важно понимать каждую из них, чтобы определить, какая из них лучше всего подходит для вас.
Оригинальная программа Medicare
Программа Original Medicare включает покрытие Части A и Части B. Это доступно для всех, кто имеет право на участие в программе Medicare. Каждая часть охватывает разные услуги.
Часть А
Часть A покрывает больничное или стационарное лечение, включая:
- уход при поступлении в больницу
- ограниченный охват услугами квалифицированного сестринского ухода
- хоспис
- немного домашнего медицинского обслуживания
Вот обзор стоимости Части А:
- Большинство людей не платят премию за Часть А; однако, если вы не отвечаете требованиям для получения бесплатного страхового покрытия, вы можете приобрести план.
- Обычно вы платите франшизу за каждый период выплаты пособий.
- Максимум наличных денежных средств на год не установлен.
Часть B
Часть B охватывает амбулаторную и профилактическую помощь, включая:
- записи к врачу
- скрининги или диагностические тесты
- профилактическое обслуживание, такое как вакцины и ежегодные проверки здоровья
- некоторое медицинское оборудование длительного пользования
Вот обзор затрат на Часть B:
- ежемесячный взнос
- годовая франшиза
- доплаты
- совместное страхование на все виды обслуживания после франшизы (20 процентов от суммы, утвержденной Medicare)
- нет максимума наличных денег за год
Medicare, часть C (Medicare Advantage)
Частные страховые компании заключают договор с Medicare, чтобы объединить все страховое покрытие по исходной программе Medicare в планы Medicare Advantage. Многие из этих планов также включают покрытие рецептурных препаратов, а также дополнительное покрытие таких вещей, как зрение, стоматология или слух.
Затраты по части C включают:
- Часть B премиум
- дополнительные премии за дополнительные преимущества для некоторых планов
- годовой максимум наличных средств, установленный выбранным вами планом
Часть D (покрытие рецептурных препаратов)
Каждый участник Medicare может получить покрытие рецептурных препаратов через план Части D от частной страховой компании.
Вот обзор затрат по Части D:
- Стоимость зависит от типа плана и рецептов.
- Original Medicare не включает Часть D. Вы должны приобретать ее отдельно.
- Планы Medicare Advantage часто включают покрытие рецептурных препаратов.
Страхование дополнений Medigap
Если вам нужна помощь в оплате расходов по первоначальной программе Medicare, может помочь дополнительный страховой полис (план Medigap). Существует 10 различных планов Medigap, которые покрывают различные комбинации франшиз, совместного страхования и доплат. В 10 планов Medigap входят планы A, B, C, D, F, G, K, L, M и N.
Но вы не можете зарегистрироваться одновременно в Medigap и Medicare Advantage (Часть C). Вы должны выбрать тот или иной вариант, если хотите получить это дополнительное покрытие.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Коннектикуте?
Чтобы получить план Medicare Advantage, вы должны сначала зарегистрироваться в первоначальной программе Medicare (части A и B). Затем вы можете выбрать один из доступных планов Medicare Advantage в вашем районе, сравнив расходы и варианты покрытия.
В Коннектикуте доступны три типа планов Medicare Advantage:
Организации по поддержанию здоровья (HMOs) позволяют вам выбрать основного лечащего врача (PCP) из сети HMO. Этот поставщик будет координировать ваше лечение. Это означает, что:
- Уход за пределами плана обычно не покрывается, за исключением чрезвычайных ситуаций.
- Для посещения специалиста вы должны получить направление от вашего PCP.
Предпочтительные организации-поставщики (PPO) позволяют вам получать услуги от любого врача или учреждения, входящего в сеть плана. Но имейте в виду:
- Если вы выходите за пределы сети, лечение обычно будет стоить дороже.
- Хотя это и не обязательно, рекомендуется выбрать PCP.
- Для посещения специалиста направление от вашего PCP не требуется.
Планы особых потребностей (SNP) предназначены для людей, которым требуется скоординированное управление медицинским обслуживанием. Чтобы быть участником SNP, вы должны соответствовать определенным критериям:
- У вас должно быть хроническое или инвалидизирующее состояние, такое как диабет, деменция или терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН).
- Вы должны иметь право на участие как в Medicare, так и в Medicaid (двойное право).
- Вы должны жить и получать уход в доме престарелых.
Эти страховые компании предлагают планы Medicare Advantage в Коннектикуте:
- Aetna Medicare
- Гимн Голубой Крест и Синий Щит
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Ваш выбор планов будет зависеть от того, где вы живете в Коннектикуте, поскольку не все планы доступны в каждом районе.
Кто имеет право на участие в программе Medicare в Коннектикуте?
Вы имеете право на участие в программе Medicare в Коннектикуте, если вы:
- 65 лет и старше
- являетесь гражданином США или легальным резидентом в течение 5 и более лет
Если вам не исполнилось 65 лет, вы также можете иметь право на участие в программе Medicare, если вы:
- получал пособие по социальному страхованию на случай инвалидности (SSDI) или пенсионное пособие Железнодорожного пенсионного совета (RRB) в течение не менее 24 месяцев
- имеют боковой амиотрофический склероз (БАС)
- есть ESRD
- получил пересадку почки
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Connecticut?
Вы должны зарегистрироваться в Medicare в течение правильного периода, если только вы не соответствуете требованиям для автоматической регистрации.
Одноразовые зачисления
Период первоначального зачисления
Ваш первоначальный период регистрации начинается за 3 месяца до месяца вашего 65-летия, затем продолжается до месяца вашего дня рождения и еще 3 месяца после него.
Если возможно, зарегистрируйтесь до того, как вам исполнится 65 лет, чтобы ваши выплаты начинались в месяц вашего дня рождения. Если вы подождете более позднего времени в начальном периоде регистрации, дата начала выплаты пособия может быть отложена.
В течение этого периода вы можете подписаться на части A, B, C и D. Medicare.
Особые периоды зачисления
Специальные периоды регистрации позволяют вам зарегистрироваться в программе Medicare вне стандартных периодов регистрации. Они возникают, когда вы теряете медицинское страхование по соответствующей причине, например, потеря спонсируемого работодателем покрытия при выходе на пенсию или выезде из зоны покрытия вашего плана.
Ежегодное зачисление
С 1 января по 31 марта
- Общий набор. Если вы пропустите начальный период регистрации, вы можете регистрироваться каждый год во время общей регистрации; однако ваше покрытие не начнется до 1 июля. Возможно, вам также придется заплатить штраф за позднюю регистрацию, если вы пропустите первоначальную регистрацию и у вас нет другого покрытия (например, плана, спонсируемого работодателем). Во время общей регистрации вы можете подписаться на исходную программу Medicare (части A и B) или переключаться между исходными планами Medicare и Medicare Advantage.
- Открытая регистрация в программе Medicare Advantage. В течение этого времени вы можете изменить свой план Medicare Advantage или отказаться от него и вместо этого перейти на исходный план Medicare.
15 октября - 7 декабря
- Открытая регистрация в программе Medicare. Во время открытой регистрации вы можете изменить свое страховое покрытие для первоначальной программы Medicare, а также подписаться на страховое покрытие Части D. Если вы не подписались на Часть D в течение первоначального периода регистрации, и у вас не было другого покрытия (например, плана работодателя), вы можете заплатить пожизненный штраф за позднюю регистрацию.
Советы по регистрации в Medicare в Коннектикуте
Прежде чем вы решите, какой план Medicare вам подходит, внимательно изучите каждый, чтобы убедиться, что он:
- включает врачей и учреждения, в которых вы хотите получить помощь
- имеет доступные страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование
- высоко ценится за качественный уход и удовлетворенность пациентов
Ресурсы Connecticut Medicare
Эти ресурсы могут помочь вам получить дополнительную информацию о программе Medicare в Коннектикуте.
Департамент страхования Коннектикута (860-297-3900)
- Информация о Medicare, дополнениях к Medicare и других ресурсах
- Офис адвоката по вопросам здравоохранения
Коннектикут ВЫБОР (800-994-9422)
- Консультации и услуги для помощи по программе Medicare (SHIP)
- Получите помощь в оплате Medicare
Другие источники помощи включают:
- MyPlaceCT. Это виртуальный ресурс «Не по адресу», ресурс для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, спонсируемый Департаментом социальных служб Коннектикута.
- Medicare. Посетите веб-сайт Medicare или позвоните по телефону 800-633-4227, чтобы поговорить со специалистом, который поможет вам ориентироваться в программе Medicare.
- Государственная программа помощи по страхованию здоровья (SHIP), Коннектикут. SHIP предлагает помощь, информацию, направления, консультации, проверку на соответствие критериям и многое другое для жителей Коннектикута.
Что я должен делать дальше?
Чтобы зарегистрироваться в планах Medicare Connecticut:
- Определите, какое покрытие должно включать ваш план, исходя из ваших медицинских и финансовых потребностей.
- Сравните исходные планы Medicare и Medicare Advantage по стоимости, покрытию и сетям поставщиков.
- Установите напоминание, которое поможет вам отслеживать периоды регистрации, которые относятся к вам.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
