Medicare - это федеральная программа медицинского страхования, доступная для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц в возрасте до 65 лет, которые имеют определенные хронические заболевания или инвалидность.
Что такое Medicare?
Планы Medicare в Индиане состоят из четырех частей:
- Часть A, которая представляет собой стационарное лечение в больнице.
- Часть B, которая представляет собой амбулаторное лечение
- Часть C, также известная как Medicare Advantage
- Часть D - покрытие рецептурных препаратов.
Когда вам исполнится 65 лет, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare (Часть A и Часть B).
Medicare Часть A
Большинство людей имеют право на получение покрытия по Части А без ежемесячного взноса. Если вы не соответствуете требованиям, вы можете приобрести страховое покрытие.
Часть А включает:
- покрытие, когда вы поступаете в больницу для краткосрочного лечения
- ограниченное покрытие краткосрочного ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода
- некоторые услуги по уходу на дому с частичной занятостью
- хоспис
Medicare Часть B
Покрытие части B включает:
- визиты к врачам
- профилактические осмотры и осмотры
- визуализация и лабораторные исследования
- медицинское оборудование длительного пользования
- амбулаторное лечение и услуги
После регистрации в первоначальной программе Medicare вы можете решить, какой план вам нужен: Medicare Advantage (часть C) или план Medigap, а также покрытие рецептурных препаратов.
Часть C (Medicare Advantage)
Частные страховые компании предлагают планы Medicare Advantage в Индиане, которые объединяют преимущества оригинальной программы Medicare с покрытием рецептурных лекарств и другими услугами, такими как стоматологические или офтальмологические услуги. Конкретное покрытие зависит от плана и оператора связи.
Еще одно преимущество планов Advantage - это годовой лимит наличных расходов. Как только вы достигнете годового лимита, установленного планом, ваш план оплатит оставшуюся часть утвержденных Medicare расходов на покрываемое медицинское обслуживание в течение года.
С другой стороны, программа Original Medicare не имеет годового лимита. С частями A и B вы платите
- франшиза каждый раз, когда вы попадаете в больницу
- годовая франшиза по Части B
- процент медицинских расходов после оплаты франшизы по Части B
Medicare Часть D
Планы Части D покрывают рецептурные лекарства и вакцины. Этот тип покрытия обязателен, но у вас есть несколько вариантов:
- приобрести полис Части D в оригинальной программе Medicare
- подпишитесь на план Medicare Advantage, который включает покрытие Части D.
- получить эквивалентное покрытие из другого плана, например плана, спонсируемого работодателем
Если у вас нет страхового покрытия рецептурных препаратов и вы не подписались на него при первоначальной регистрации, вы заплатите пожизненный штраф за позднюю регистрацию.
Дополнительное страхование Medicare (Medigap)
Medigap может помочь оплатить наличные расходы. Существует 10 «планов» Medigap, которые предлагают покрытие: A, B, C, D, F, G, K, L, M и N.
У каждого плана немного разное покрытие, и не все планы продаются в каждой области. При просмотре планов Medigap учитывайте свои индивидуальные потребности и используйте инструмент поиска планов Medicare, чтобы узнать, какие планы продаются в вашем почтовом индексе.
В зависимости от выбранного вами плана Medigap покрывает некоторые или все расходы Medicare:
- доплаты
- сострахование
- франшиза
- квалифицированный уход в учреждении сестринского ухода
- скорая медицинская помощь
Medigap доступен для использования только с оригинальной программой Medicare. Его нельзя сочетать с планами Medicare Advantage (Часть C). Вы не можете участвовать одновременно в Medicare Advantage и Medigap.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Индиане?
В Индиане планы Medicare Advantage делятся на семь категорий:
- Планы организации по поддержанию здоровья (HMO). В HMO вы выбираете основного лечащего врача (PCP) из сети врачей плана. Этот человек координирует ваше лечение, включая направление к специалистам. HMO также включают больницы и учреждения, входящие в сеть.
- HMO с тарифами для точек обслуживания (POS). HMO с планами POS покрывает уход за пределами своей сети. Как правило, они включают более высокие наличные расходы на обслуживание вне сети, но некоторые из этих затрат покрываются.
- Планы Preferred Provider Organization (PPO). Планы PPO имеют сеть поставщиков медицинских услуг и больниц и не требуют от вас направления PCP для посещения специалиста. Уход за пределами сети может стоить дороже или вообще не покрываться.
- Планы управляемого медицинского обслуживания, спонсируемые поставщиком медицинских услуг. В этих планах поставщики берут на себя финансовые риски по уходу, поэтому вы выбираете PCP из плана и соглашаетесь использовать поставщиков плана.
- Сберегательные счета Medicare (MSA). MSA включает план страхования с высокой франшизой и накопительный счет для покрытия квалифицированных медицинских расходов. Medicare выплачивает ваши страховые взносы и ежегодно переводит определенную сумму на ваш счет. Вы можете обратиться за помощью к любому врачу.
- Частные тарифные планы с оплатой за услуги (PFFS). Это частные планы страхования, в которых ставки возмещения устанавливаются напрямую поставщикам услуг. Вы можете выбрать любого врача или учреждение, которое примет ваш план PFFS; однако не все провайдеры будут.
- Планы Общества религиозных благоденствий. Эти планы - это HMO, HMO с POS, PPO или PSO, созданные религиозной или братской организацией. Зачисление может быть ограничено людьми внутри этой организации.
Планы для лиц с особыми потребностями (SNP) также доступны, если вам требуется более скоординированный уход. Эти планы предлагают дополнительное покрытие и помощь.
Вы можете получить SNP, если:
- имеют право на участие как в Medicaid, так и в Medicare
- имеете одно или несколько хронических или инвалидизирующих состояний
- жить в учреждении длительного ухода
Эти страховые компании предлагают планы Medicare Advantage в Индиане:
- Aetna
- Все хорошо
- Гимн Голубой Крест и Синий Щит
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Планы медицинского обслуживания Университета Индианы
- Лассо Здравоохранение
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
В каждом округе Индианы доступны разные планы, поэтому ваши варианты зависят от того, где вы живете, и вашего почтового индекса. Не все планы доступны во всех регионах.
Кто имеет право на участие в программе Medicare в Индиане?
Чтобы иметь право на участие в планах Medicare Indiana, вы должны:
- быть 65 лет и старше
- быть гражданином США или законным резидентом в течение 5 лет или более
Вы можете претендовать на квалификацию до достижения 65-летнего возраста, если вы:
- получил социальное страхование по инвалидности (SSDI) или пенсионное пособие (RRB) в течение 24 месяцев
- у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или трансплантация почки
- имеют боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как болезнь Лу Герига
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Indiana?
Некоторые люди автоматически регистрируются в Medicare, но большинству необходимо зарегистрироваться в течение правильного периода регистрации.
Период первоначального зачисления
За 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Ваши выплаты начнутся в первый день месяца вашего рождения.
Если вы пропустите этот период ранней регистрации, вы все равно сможете зарегистрироваться в течение месяца вашего дня рождения и в течение 3 месяцев после него, но покрытие будет отложено.
В течение первоначального периода регистрации вы можете зарегистрироваться в частях A, B, C и D.
Общий набор: с 1 января по 31 марта.
Если вы пропустили начальный период регистрации, вы можете зарегистрироваться в начале каждого года, но ваше покрытие не начнется до 1 июля. Позднее зачисление также может означать, что вам придется платить штраф каждый раз, когда вы зарегистрируетесь.
После общей регистрации вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Advantage с 1 апреля по 30 июня.
Открытая регистрация в программе Medicare Advantage: с 1 января по 31 марта.
Если вы уже зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете изменить план или вернуться к исходному плану Medicare в течение этого периода.
Открытая регистрация в программе Medicare: с 1 октября по 31 декабря.
Также называется ежегодным периодом зачисления. Это время, когда вы можете:
- перейти с исходной программы Medicare на Medicare Advantage
- перейти с Medicare Advantage на исходную Medicare
- перейти с одного плана Medicare Advantage на другой
- перейти с одного плана Medicare Part D (рецептурные препараты) на другой
Особый период зачисления
Вы можете зарегистрироваться в Medicare, не дожидаясь открытой регистрации, пройдя специальный период регистрации. Обычно это происходит, если вы теряете страховое покрытие по плану, спонсируемому работодателем, переезжаете из зоны действия вашего плана или ваш план по какой-либо причине больше не доступен.
Советы по регистрации в программе Medicare в Индиане
Важно оценить свои потребности в медицинском обслуживании и внимательно прочитать каждый план, чтобы вы могли выбрать тот, который предлагает наилучшее покрытие для ваших нужд. Внимательно рассмотрите:
- нужен ли вам оригинальный Medicare или Medicare Advantage
- если предпочитаемые вами врачи входят в сеть плана Medicare Advantage
- каковы страховые взносы, франшиза, доплата, совместное страхование и наличные расходы по каждому плану
Чтобы избежать штрафа за позднюю регистрацию, подпишитесь на все части Medicare (A, B и D) или убедитесь, что у вас есть другое покрытие, например план, спонсируемый работодателем, когда вам исполнится 65 лет.
Ресурсы Indiana Medicare
Если вам нужна дополнительная информация или помощь в понимании ваших возможностей Medicare в Индиане, доступны следующие ресурсы:
- Департамент страхования штата Индиана, 800-457-8283, который предлагает обзор Medicare, полезные ссылки для Medicare и помощь в оплате Medicare.
- Программа медицинского страхования штата Индиана (SHIP), 800-452-4800, где добровольцы ответят на вопросы и помогут вам с регистрацией в программе Medicare.
- Medicare.gov, 800-633-4227
Что я должен делать дальше?
Вот советы, которые помогут вам зарегистрироваться в программе Medicare:
- Соберите любые записи или информацию о ваших рецептах и медицинских условиях.
- Спросите своего врача, какую страховку или планы Medicare они принимают или в которых участвуют.
- Определите, когда ваш период регистрации, и отметьте свой календарь.
- Зарегистрируйтесь в Части A и Части B, а затем решите, нужен ли вам план Medicare Advantage.
- Выберите план с необходимым покрытием и поставщиками, которые вам нравятся.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
.jpg)
.jpg)
