Популярность акушерок растет, но их все еще не понимают. Эта серия из трех частей призвана помочь вам ответить на вопрос: что такое акушерка и подходит ли она мне?
Американцы лучше знакомы с жизненно важной работой медсестер-акушерок, чем когда-либо прежде, отчасти благодаря шоу PBS «Вызовите акушерку». Тем не менее, в Соединенных Штатах акушерство часто рассматривается как второстепенный выбор - что-то странное или даже воспринимаемое как «меньше чем» по сравнению с акушерством-гинекологом.
Но в стране, столкнувшейся с кризисом в области материнского здоровья, все может измениться.
Несмотря на системные, социальные и культурные барьеры, все большее число семей в США обращаются к акушеркам за помощью по уходу за беременными.
«Модель оказания акушерской помощи подчеркивает нормальность и хорошее самочувствие. Это дает женщинам больше возможностей и дает им больше ответственности за свое здоровье, свою беременность и результаты этой беременности на основе выбора, который они могут сделать », - объясняет д-р Тимоти Дж. Фишер, директор резидентской программы OB-GYN в Dartmouth Hitchcock. Медицинский центр и доцент кафедры акушерства в Медицинской школе Гейзеля Дартмутского университета.
«К сожалению, медицинская модель дородового ухода может отнять часть этой собственности, что в конечном итоге может нанести ущерб некоторым людям», - говорит он.
Что такое акушерская модель? Акушерская помощь подразумевает доверительные отношения между поставщиком медицинских услуг и беременной женщиной, которые совместно принимают решения. Акушерки также рассматривают беременность и роды как нормальный жизненный процесс, а не как состояние, которое необходимо контролировать.
В частности, миллениалы могут захотеть чего-то отличного от медицинской модели, когда они решат завести ребенка.
Сарасвати Ведам, FACNM, акушерка с 35-летним стажем, исследователь в области акушерства и профессор Университета Британской Колумбии, говорит Healthline: «Сейчас у нас есть поколение потребителей, которые привыкли к тому, что они должны иметь право голоса при принятии решений относительно своего собственного здравоохранения. . В предыдущих поколениях было более нормативным [предоставить] контроль над решениями в области здравоохранения поставщику услуг ».
«Еще один рост [акушерских услуг] наблюдается у людей, которые пережили негативный опыт при родах - или были с семьей или другом и стали свидетелями чего-то, что их пугало - и они не хотят потери телесной автономии», - говорит Коллин. Донован-Бэтсон, CNM, директор Отдела политики и защиты здоровья Альянса акушерок Северной Америки.
Кендра Смит, редактор из Сан-Франциско, решила нанять медсестру-акушерку для ухода за ее первой беременностью. Смит ездила по полтора часа на каждый прием до родов, чтобы получить доступ к своей акушерской практике.
«Я поняла, что акушерки, похоже, больше сосредотачивались на уходе за всей женщиной во время беременности, и почувствовала, что было бы меньше вероятности осложнений, если бы у меня была акушерка», - говорит она Healthline. «Я думала, что было бы более вероятно, что у меня будет время для естественных родов, даже в больнице, если бы меня поддерживали акушерки и медсестры».
Это тот уровень помощи, к которому стремится акушерская модель оказания помощи. Акушерки рассматривают беременность и роды как нормальный жизненный процесс, а не как условия, устанавливаемые исключительно медицинскими работниками.
Это не означает, что каждый, кто обращается к акушерке, должен рожать без вмешательства или обходиться без обезболивающих. Большинство акушерок в США практикуют в больницах, где доступны все лекарства и другие варианты.
Краткий обзор 4 типов акушерок
Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM)
Сертифицированные медсестры-акушерки или медсестры-акушерки закончили школу медсестер и получили дополнительную степень в области акушерства. Они могут работать в любых родильных домах, включая больницы, дома и родильные дома. Они также могут выписывать рецепты во всех 50 штатах. CNM также могут оказывать другие услуги в области первичного и репродуктивного здоровья.
Сертифицированные акушерки (CM)
Сертифицированные акушерки имеют такое же высшее образование и образование, что и дипломированные медсестры-акушерки, за исключением того, что у них есть опыт работы в области здравоохранения, отличной от сестринского дела. Они сдают тот же экзамен, что и медсестры-акушерки, в Американском колледже медсестер-акушерок. КМ в настоящее время имеют лицензию на практику только в Делавэре, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Мэне и Род-Айленде.
Сертифицированные профессиональные акушерки (CPM)
Сертифицированные профессиональные акушерки работают исключительно за пределами больниц, таких как дома и родильные дома. Эти акушерки прошли курс обучения, прошли стажировку и сдали национальный сертификационный экзамен. CPM имеют лицензии на практику в 33 штатах, хотя многие из них работают в штатах, где они не признаны.
Традиционные / нелицензированные акушерки
Эти акушерки решили не получать лицензию акушерок в Соединенных Штатах, но по-прежнему обслуживают родильные семьи в домашних условиях. Их подготовка и опыт различаются. Часто традиционные / нелицензированные акушерки обслуживают определенные общины, такие как коренные общины или религиозные группы, такие как амиши.
Преимущества акушерок
В таких регионах, как Великобритания и Нидерланды, акушерки являются стандартными поставщиками медицинской помощи при беременности и родах, принимая более двух третей родов. Хотя такие шоу, как «Позови акушерку» и документальные фильмы, такие как «Дело быть рожденным», побудили некоторых американцев выбрать акушерок в качестве поставщиков медицинских услуг, они по-прежнему используются недостаточно.
В настоящее время CNM принимают только около 8 процентов родов в Соединенных Штатах. Большинство из них находятся в больницах. Внебольничные роды составляют около 1,5% всех родов. Около 92 процентов из них посещают CPM.
Акушерская помощь безопасна - некоторые говорят, что она безопаснее, чем врачебная помощь, - для женщин и семей с меньшим риском. Люди, пользующиеся услугами акушерок, сообщают о высоком уровне удовлетворенности своим уходом.
Анализ исследования 2018 года показал, что в больницах у людей, у которых есть акушерки, меньше шансов перенести кесарево сечение, широко известное как кесарево сечение или эпизиотомия. Другое исследование показало, что люди, рожающие с медсестрой-акушеркой, с большей вероятностью будут кормить грудью и с меньшей вероятностью испытают разрыв промежности во время родов.
Ведам и Фишер были авторами недавнего исследования, в котором изучались все 50 штатов с точки зрения интеграции акушерок, включая CNM, CPM и CM, в систему здравоохранения.
Исследование показало, что в штатах с более высокой степенью интеграции, таких как Вашингтон, результаты были лучше как для матерей, так и для детей. Это равносильно большему количеству «естественных» родов (то есть родам без помощи лекарств), меньшему количеству акушерских вмешательств и меньшему количеству неблагоприятных неонатальных исходов, чем в штатах с более низкой степенью интеграции, таких как Алабама и Миссисипи.
5 вещей, которые нужно знать об акушерках
- Только 8 процентов родов в США принимаются акушерками. В Великобритании и других странах они принимают более двух третей родов.
- Исследования показывают, что использование акушерок часто приводит к лучшим результатам для матерей и младенцев.
- Акушерки лечат и бездетных женщин. Более половины акушерок считают репродуктивную помощь одной из их основных обязанностей.
- Есть четыре типа акушерок, которые различаются по образованию и сертификации.
- Большинство акушерок практикуют в больницах.
Препятствия на пути к акушерской помощи
Акушерская помощь часто бывает труднодоступной даже для тех, кто этого хочет.
Акушерки не так легко доступны или не принимаются как часть акушерской культуры в некоторых областях и регионах. Например, в настоящее время только около 16 CNM и 12 CPM имеют лицензию на практику во всем штате Алабама.
Регулирование между штатами также ограничивает акушерскую практику как для CNM, так и для CPM. Это может затруднить выполнение работы акушерками, а также затруднить понимание потребителями роли акушерок и их выбор в качестве поставщиков услуг.
Для людей, которые хотят использовать акушерок вне больницы, барьеры могут быть еще большими. Некоторые виды страхования, в том числе Medicaid, не покрывают варианты родов вне больницы, в том числе в родильных домах. Для многих семей такие выплаты из кармана неосуществимы.
Акушерки и цветные женщины
Культурная компетентность тоже является проблемой. Отсутствие цветных акушерок делает еще менее вероятным, что цветные женщины будут обращаться за помощью к акушеркам.
В настоящее время у чернокожих женщин в Соединенных Штатах в три-четыре раза больше шансов умереть в перинатальном периоде, чем у белых женщин, и, по данным March of Dimes, вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше.
Это несоответствие может быть связано с тем, что медработники могут недооценивать боль чернокожих пациентов или игнорировать их симптомы. Серена Уильямс - один из примеров. Ей пришлось потребовать от врачей проверки на наличие тромбов после кесарева сечения ее дочери в 2017 году.
Акушерская помощь может изменить опыт родов у чернокожих женщин. Тем не менее, чернокожим женщинам может быть практически невозможно найти акушерок, похожих на них.
Рача Тахани Лоулер, черная CPM, практикующая 16 лет, считает, что во всей стране менее 100 чернокожих CPM. По состоянию на 2009 год 95,2 процента CNM идентифицированы как европеоид.
По ее словам, многие клиенты Лоулер не знают о вариантах акушерства или домашних родов, пока у них не возникнет неприятный опыт. «Катализатором для большинства чернокожих людей является« Мне не нравится, как они со мной обращаются »или« Я чувствую, что мне причиняют вред во время моих встреч », - говорит она.
Вероника Гипсон, мать из Лос-Анджелеса, выбрала домашние роды с Лоулером после трех родов в больницах, которые, по ее мнению, были разочаровывающими, неуважительными и расистскими. Хотя она пришла к Лоулеру, когда до четвертой беременности оставался всего месяц, Лоулер вместе с ней разработала план ухода и выплат.
Гипсон говорит, что это того стоило, хотя ее сначала напугала стоимость акушерства на дому: «Как здорово иметь кого-то, кто похож на вас и понимает вас. Это бесценное чувство, связь и отношения. Я не просто номер 31 в больнице - я Вероника, когда я с Рашей ». С тех пор Гипсон пригласила Лоулера на рождение своего пятого ребенка.
Будущее акушерства в США
Эксперты по материнскому здоровью говорят, что акушерство может стать жизнеспособным вариантом для решения ряда проблем в американской системе охраны материнства, в том числе:
- снижение материнской смертности
- сделать уход более доступным
- помощь в преодолении кризиса сокращающегося числа поставщиков услуг по уходу за ребенком
Тем не менее, предстоит пройти долгий путь, прежде чем акушерки будут полностью и успешно интегрированы в систему здравоохранения США.
Vedam считает, что прежде чем акушерство будет принято и интегрировано, потребуется сотрудничество на системном уровне: «Администраторы здравоохранения, политики в области здравоохранения, исследователи, поставщики медицинских услуг, общественность - всем нужно будет работать вместе».
Но потребители, у которых есть ресурсы или доступ к медицинскому страхованию, по-прежнему могут голосовать, обращаясь за акушерской помощью и давая понять, что им нужны акушерки в своих общинах, добавляет Ведам.
Донован-Бэтсон из Альянса акушерок Северной Америки считает, что, когда люди лучше поймут истинные преимущества акушерской помощи, они обратятся за ней.
«Исследования показывают нам, что акушерская помощь - самый безопасный уход для женщин из группы низкого риска. Мы эксперты в области нормальной беременности и родов. Итак, если вы хотите получить этот нормальный опыт, поищите акушерку, которая будет работать с вами, чтобы оказать вам необходимую помощь ».
И если этот день полного принятия когда-либо наступит, есть большая вероятность, что американские матери и дети получат лучшую заботу.
Хотите узнать, как акушерки обращаются с женщинами без детей? Или наш профиль крутой акушерки, которая снова делает роженище через тазовый предлежание? Обе истории ждите позже на этой неделе.
.jpg)
