Обзор
CASPAR обозначает критерии классификации псориатического артрита.
Критерии CASPAR были разработаны международной группой ревматологов в 2006 году для стандартизации диагностики псориатического артрита (ПсА). Группа CASPAR использовала результаты большого исследования ПсА в 30 клиниках в 13 странах, чтобы придумать свои новые критерии.
Критерии CASPAR предназначены для того, чтобы помочь семейным врачам и специалистам определить, на что следует обращать внимание при постановке диагноза ПсА. Целью является раннее выявление людей с ПсА, чтобы их можно было вылечить до того, как болезнь прогрессирует.
ПсА вызывает скованность, боль и отек суставов, сухожилий и связок. Он также может затрагивать другие системы организма. Симптомы варьируются от относительно легких до довольно тяжелых.
ПсА в прошлом недооценивали. Это потому, что у него такой широкий спектр симптомов, а его диагностические критерии не были согласованы повсеместно. По оценкам, более половины людей с ПсА не диагностированы.
Отсутствие критериев также затрудняло отбор подходящих участников для клинических исследований при оценке потенциальных новых методов лечения ПА.
Более ранняя система классификации, предложенная в 1973 году, предполагала, что ПсА и ревматоидный артрит (РА) были двумя отдельными заболеваниями.Этот критерий описывает ПсА как псориаз в сочетании с симптомами воспалительного артрита и обычно без показателей крови на РА.
Критерии CASPAR уточняют эту старую систему, чтобы включить людей с ПсА, у которых отсутствует псориазная сыпь или другие симптомы артрита.
Каковы критерии
Критерии CASPAR устанавливают простую систему балльной оценки ПА на основе симптомов.
Во-первых, по мнению специалиста (ревматолога или дерматолога), у вас должен быть воспалительный артрит хотя бы в одном из следующих мест:
- совместное
- твой позвоночник
- соединительная ткань между сухожилиями или связками и костью (энтез)
Кроме того, у вас должно быть не менее трех баллов из следующих категорий, определенных специалистом:
- текущие симптомы псориаза на коже или волосистой части головы (2 балла)
- наличие в анамнезе симптомов псориаза, но отсутствие текущих симптомов (1 балл)
- семейный анамнез псориаза и отсутствие текущих или прошлых симптомов (1 балл)
- симптомы ногтей, такие как точечная коррозия, отслоение ногтей (онихолизис) или утолщение кожи под ногтями (гиперкератоз) (1 балл)
- отрицательный анализ крови на ревматоидный фактор (1 балл)
- опухоль пальца (дактилит) (1 балл)
- Рентгенологическое свидетельство роста новой кости возле сустава (околосуставного) (1 балл)
Преимущества использования этих критериев
Система CASPAR получила более широкое распространение благодаря своим преимуществам. Вот некоторые из них:
- Это просто использовать.
- Обладает высокой специфичностью. Это означает, что здоровые люди, которые, как известно, не болеют ПсА, не будут соответствовать критериям. Критерии CASPAR имеют специфичность 98,7%.
- Обладает хорошей чувствительностью. Это означает, что критерии правильно определяют людей с ПсА. Критерии CASPAR имеют чувствительность 91,4%.
- Сюда входят люди, у которых нет кожных симптомов псориаза. Примерно от 14 до 21 процента людей с ПсА симптомы артрита развиваются еще до появления кожных симптомов. При наличии предварительных критериев этих людей с ПсА можно не заметить.
- Сюда входят люди с низким уровнем ревматоидного фактора. Эти люди с ПсА ранее не попадали в список других рекомендаций.
- Сюда входят люди с дактилитом, у которых нет других симптомов артрита.
Критерии CASPAR были разработаны в ходе большого исследования, основанного на историях болезни людей, страдающих ПсА. Было 588 человек с ПсА и контрольная группа из 536 человек с РА или другими формами артрита.
Последующие исследования показали полезность CASPAR в качестве диагностического инструмента.
- Исследование, проведенное в 2009 году 108 китайцами с ПсА, показало, что критерии CASPAR имели чувствительность 98,2 процента и специфичность 99,5 процента. Согласно исследованию, это было намного лучше, чем предыдущие критерии.
- Исследование, проведенное в 2008 году с участием 175 человек с ПсА в клинике семейной медицины Торонто, показало, что критерии CASPAR имели чувствительность 100 процентов и специфичность 98,9 процента.
- Исследование, проведенное в Великобритании в 2012 году с участием 111 человек с ранним ПА и 111 человек с другими типами воспалительного артрита, показало, что критерии CASPAR имели чувствительность 87,4 процента. Это сопоставимо с 80,2% по предыдущим критериям. Оба имели специфичность 99,1%.
Недостатки использования этих критериев
Как и большинство рекомендаций, критерии CASPAR несовершенны.
Один из специалистов, участвовавших в группе CASPAR, разработавшей критерии, У.Дж. Тейлор, предупредил, что для постановки диагноза могут потребоваться другие типы данных. В частности, он сказал, что результаты МРТ, не упомянутые в CASPAR, могут быть важны.
Тейлор также отметил, что критерии CASPAR были получены на основе исследований людей, у которых уже было известно, что они больны ПсА. По его словам, он может быть более ограниченным при оценке новых дел. Далее Тейлор сказал, что, хотя критерии CASPAR были очень полезны, они не имели стопроцентной уверенности.
Важность ранней диагностики
Очень важно диагностировать ПсА как можно раньше. Чем раньше поставят диагноз и начнется лечение, тем лучше будет результат.
ПсА - прогрессирующее заболевание. Оно также может развиваться по-разному: оно может развиваться медленно с легкими симптомами или может внезапно проявиться в тяжелой форме.
Раннее и агрессивное лечение может замедлить повреждение суставов и улучшить качество и продолжительность жизни. Д.Д. Глэдман, видный исследователь ПсА, в своем обзоре достижений в лечении 2016 года отметила, что достаточно раннее агрессивное лечение может полностью предотвратить повреждение суставов.
Глэдман процитировал два исследования, подтверждающих это утверждение. Пациенты с ПсА в клинике Торонто, которые наблюдались в течение двух лет после постановки диагноза ПсА, чувствовали себя лучше, чем те, кто обращался в клинику с более длительным ПсА. Ирландское исследование показало, что даже шестимесячная задержка в диагностике и лечении приводит к худшему результату.
Опасности самодиагностики по этим критериям
Если у вас псориаз и у вас развиваются симптомы артрита, важно обратиться к специалисту, чтобы это проверить. Вам также следует обратиться к врачу, если вас беспокоят новые симптомы артрита.
Критерии CASPAR были разработаны для раннего выявления ПА. Возможно, вы уже знаете о своих кожных симптомах и семейном анамнезе. Но вы хотите увидеть ревматолог искать и подтвердить признаки воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата.
Вывод
Критерии CASPAR полезны для врачей и специалистов. Критерии устраняют некоторую двусмысленность в том, как классифицируется и диагностируется ПсА.
Международная группа под названием GRAPPA, Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита, работает над версией критериев ПсА, которые могут использоваться неспециалистами. Цель состоит в том, чтобы помочь большему количеству неспециалистов диагностировать ПсА на ранней стадии.
Вполне вероятно, что в будущем в ходе текущих исследований будут разработаны еще более конкретные критерии диагностики и классификации. Также доступны и совершенствуются новые, более эффективные методы лечения.
Если у вас ПсА, вам доступны ресурсы. У Национального фонда псориаза есть информация о псориазе, а также есть группа поддержки в Интернете. Группа также предоставляет бесплатную помощь для вас или вашего близкого, страдающего псориазом.
