То, как мы смотрим на мир, формирует то, кем мы выбираем быть, а обмен интересным опытом может изменить наше отношение друг к другу к лучшему. Это мощная перспектива.
Когда будущие родители узнают, что у них будет мальчик, они обычно не бегут к урологу за советом о том, обрезать ли их ребенка или нет. По моему опыту, большинство родителей в первую очередь обращаются по этому поводу к своему педиатру.
Тем не менее, хотя педиатр может помочь пролить свет на тему обрезания, также важно поговорить с урологом, пока ваш ребенок еще маленький.
Специализируясь на медицинских половых органах и системе мочевыводящих путей, урологи могут дать родителям более четкое представление о том, подходит ли обрезание для их ребенка, и о рисках, связанных с его невыполнением.
Обрезание существует уже много лет, но в некоторых культурах оно становится все менее распространенным.
В то время как обрезание сокращалось в течение последних 30 лет в Соединенных Штатах и других частях западного мира, оно практикуется на протяжении тысячелетий и проводится в различных культурах по всему миру. От того, откуда родился ребенок, часто зависит, в каком возрасте он может быть обрезан, если вообще будет. Например, в США, Израиле, некоторых частях Западной Африки и странах Персидского залива процедура обычно проводится сразу после рождения.
В Западной Азии и Северной Африке, а также в некоторых местах Юго-Восточной Азии процедура проводится, когда ребенок является маленьким мальчиком. В некоторых частях южной и восточной Африки его исполняют, когда мужчины достигают подросткового или юношеского возраста.
Однако в западном мире эта тема стала неоднозначной. С моей медицинской точки зрения, этого не должно быть.
Преимущества обрезания перевешивают риски
Американская академия педиатрии (AAP) уже много лет рекомендует эту процедуру. Ассоциация утверждает, что общие преимущества перевешивают риски, которые чаще всего включают кровотечение и инфекцию в месте обрезания.
Дети, обрезанные в младенчестве, в три раза реже страдают от инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита или ИМП), которые в тяжелых случаях могут привести к сепсису.
Как и многие другие проблемы медицины, рекомендация обрезать ребенка не распространяется на всех новорожденных. Фактически, AAP рекомендует обсуждать этот вопрос в индивидуальном порядке с семейным педиатром или другим квалифицированным специалистом, например, детским хирургом или детским урологом.
Хотя обрезание не является гарантией того, что у маленького ребенка не разовьется ИМП, у младенцев мужского пола риск развития инфекции в 9,9 раз выше, если они не обрезаны.
Если эти инфекции возникают часто, почка, которая все еще развивается у маленьких детей, может образовывать рубцы и потенциально может ухудшиться до почечной недостаточности.
Между тем, в течение жизни мужчины риск развития ИМП в 3,7 раза выше, чем у обрезанного мужчины.
Отказ от обрезания может привести к осложнениям в дальнейшей жизни
Несмотря на то, что AAP поддерживает обрезание младенцев и детей, многие западные педиатры продолжают утверждать, что нет необходимости проводить эту процедуру на младенце или ребенке.
Эти педиатры не видят этих детей в более позднем возрасте, как я, когда у них возникают урологические осложнения, которые часто связаны с тем, что они не были обрезаны.
В своей клинической практике в Мексике я часто вижу, как необрезанные взрослые приходят ко мне с:
- инфекции крайней плоти
- фимоз (невозможность отвести крайнюю плоть)
- Бородавки ВПЧ на крайней плоти
- рак полового члена
Такие состояния, как инфекции крайней плоти, достоверно чаще встречаются у необрезанных мужчин, в то время как фимоз встречается исключительно у необрезанных мужчин. К сожалению, многие из моих молодых пациентов приходят ко мне, думая, что их фимоз в норме.
Такое стягивание кожи может вызвать у них боль при эрекции. Не говоря уже о том, что это может затруднить чистку полового члена должным образом, что может вызвать неприятный запах и увеличить риск заражения.
Однако после того, как эти же пациенты прошли процедуру, они избавляются от боли, когда у них возникает эрекция. Они также лучше себя чувствуют с точки зрения личной гигиены.
Хотя это вызывает споры среди ученых, существует также дискуссия о риске передачи ВИЧ. Многие исследования указывают на снижение риска передачи и инфицирования ВИЧ обрезанными мужчинами. Конечно, обрезанным мужчинам по-прежнему следует носить презервативы, поскольку это одна из самых эффективных профилактических мер.
Однако исследования показали, что обрезание - одна из наиболее частично эффективных мер, которые могут помочь предотвратить передачу и инфицирование различных инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.
Что касается бородавок ВПЧ и более агрессивных форм ВПЧ, которые могут привести к раку полового члена, в медицинском сообществе долгое время ведутся споры.
Однако в 2018 году Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали документ, в котором мужское обрезание объявлено частично эффективным методом снижения риска, который следует использовать вместе с другими мерами, такими как вакцинация против ВПЧ и презервативы.
Решение об обрезании вашего ребенка нужно начинать с обсуждения.
Я понимаю, что ведутся споры о том, отменяет ли обрезание маленького ребенка их автономию, потому что они не имеют права голоса при принятии решения. Хотя это серьезное беспокойство, семьи также должны учитывать риски отказа от обрезания своего ребенка.
Исходя из моего собственного профессионального опыта, медицинские преимущества намного перевешивают риски осложнений.
Я призываю родителей новорожденных поговорить с урологом, чтобы узнать, является ли обрезание правильным вариантом для их ребенка, и лучше понять преимущества этой процедуры.
В конце концов, это семейное решение, и оба родителя должны иметь возможность обсудить эту тему и вместе прийти к осознанному решению.
Если вы хотите узнать больше об обрезании, вы можете найти информацию здесь, здесь и здесь.
Маркос Дель Росарио, доктор медицины, уролог из Мексики, сертифицированный Национальным советом урологии Мексики. Он живет и работает в Кампече, Мексика. Он выпускник Университета Анауака в Мехико (Universidad Anáhuac México) и закончил резидентуру по урологии в Главной больнице Мексики (Hospital General de Mexico, HGM), одной из самых важных исследовательских и учебных больниц в стране.
