Обзор Tandem Basal-IQ: в основном "безумно замечательно"

Tandem Diabetes Care, которая когда-то выглядела так, как будто это последняя компания по производству инсулиновых помп, которая обанкротилась, вернулась с недавним анонсом своей последней системы t: slim X2 с турбонаддувом с новой технологией управления под названием Basal-IQ.

Эта долгожданная система соединяет помпу t: slim X2 с Dexcom G6 CGM (непрерывный монитор глюкозы), обеспечивая прогнозирование уровня глюкозы и автоматическое отключение инсулина при прогнозировании низкого уровня. Здесь на 'Мой мы поговорили с группой первых пользователей, которые оставили восторженные отзывы в прошлом месяце.

Я сам использовал эту систему в течение последнего месяца и обнаружил, что она добавляет совершенно новый уровень интеграции и контроля CGM, которого мы никогда раньше не видели. (Я лично окрестил его BiQ, потому что мне нужен акроним, и это показалось мне крутым).

В двух словах: BiQ - прекрасный насос с блестящим дизайном - как физически, так и, что, возможно, более важно, в плане программирования. Престижность Tandem, особенно за то, что экран состояния CGM размещен спереди и по центру без необходимости разблокировать насос для его просмотра. Да, и то, как помпа отключает базальную дозу, действительно позволяет избежать многих минимумов, повышает безопасность и позволяет более агрессивно вводить инсулин, чтобы снизить риск осложнений. Насосы прошли долгий путь, детка!

Тем не менее, BiQ не идеален. Вот мой взгляд на его использование - хорошее, плохое и уродливое этого новейшего устройства.

Особенности Basal-IQ

Начнем с того, как работает система. BiQ использует CGM для питания нижней половины кривой сахара в крови. Он отключит базальную доставку в двух случаях: когда вы опускаетесь ниже 70 мг / дл или когда его предсказательный алгоритм подозревает, что вы упадете ниже 80 мг / дл в течение следующих 30 минут. Он автоматически возобновляется снова, когда сахар проходит надир и снова начинает подниматься.

Я рад видеть эту функцию прогнозирования. Данные в реальном времени - это здорово. Будущие данные лучше.

Насос имеет тот же базовый форм-фактор сенсорного экрана, что и его предшественники, поэтому для экономии места я сосредоточусь на том, что нового и необычного. (Если вы хотите лучше понять повседневную работу тандемных насосов, вы можете ознакомиться с моей серией обзоров по первому поколению: slim здесь).

Любой, кто когда-либо использовал тандемную помпу, знает, что трехкнопочные экраны пробуждения и подтверждения могут показаться непосильными. Но, к счастью, с BiQ они изменили дизайн, чтобы отображать более удобную для просмотра информацию без необходимости разблокировать устройство.

Вам просто нужно разбудить помпу, нажав одну физическую кнопку на всем устройстве (вверху), и вам будет представлен очень красивый полноцветный экран состояния CGM, по умолчанию для которого используется трехчасовой ретроспективный просмотр след CGM. Отображаются текущее ГК и тенденция, а также состояние батареи и передатчика, объем инсулина в помпе и текущий IOB (инсулин на борту). Вы можете пролистывать экраны 6, 12, 24 и 1 часа, и все это без разблокировки помпы. Чтобы разблокировать помпу, традиционные три круглые мишени были заменены тремя маленькими прямоугольниками в нижней части экрана состояния CGM, которые, к сожалению, немного малы для больших пальцев.

В комплект BiQ входит красочное руководство на 320 страниц, которое я никогда не открывал. Мне не потребовалось это, благодаря сочетанию простой операции, хорошего онлайн-обучения, встроенных подсказок BiQ и отличного личного обучения (от кого-то, кто носит BiQ на бедре, к тому же!).

Самая современная технология CGM

CGM, на котором работает IQ-часть BiQ, - это Dexcom G6. До испытания BiQ я раскачивал G5, так что это был мой первый опыт работы с Gen 6. Я хотел носить оба одновременно, чтобы сравнить, но ребята из Dex посоветовали мне не делать этого, так как Bluetooth сигналы от G5 и G6, по-видимому, могут быть зашифрованы и сеять все виды хаоса.

G6, конечно же, одобрен для принятия прямых болюсных решений без необходимости подтверждающего пальца. На самом деле, теоретически с G6 вам больше никогда не понадобится еще один палец. Всегда. Он самокалибруется и, кажется, неплохо справляется с этим, но если он все-таки сбивается с пути, вы может откалибровать его. Датчик работает 10 дней, но, в отличие от G5, его не так просто перезагрузить для второго сеанса.

Насколько умен Basal-IQ?

Конечно, вы действительно хотите знать, насколько хорошо работает новая автоматизированная система базального ограничения - IQ BiQ. Должен сказать, это замечательно. И при садовых сортах, и при резких падениях сахара в крови помпа вовремя отключает подачу, чтобы в большинстве случаев обеспечивать восстановление выше 80 мг / дл. Это безумно замечательно.

Где BiQ не так хорош, так это с тем, что я называю низкими «инерционными минимумами» - теми, при которых я устойчиво, но уверенно опускаюсь на минимум в течение нескольких часов. Практически в каждом случае BiQ их не улавливал, и в итоге я проглотил глюкозный гель Transend с апельсиновым вкусом.

Я подозреваю, что хороший способ использовать помпу BiQ - это установить уровень инсулина немного выше для всего: базальных программ, соотношения инсулина и углеводов и поправочного коэффициента. Таким образом, максимумы могут быть сокращены, а их пики притуплены без соответствующего риска низкого уровня сахара в крови, поскольку помпа сокращает базальный поток по мере того, как уровень сахара понижается.

Помните, что только нижняя половина кривой сахара в крови контролируется отключением базальной доставки для борьбы с гипогликемией или прогнозируемым гипогликемическим индексом. Но не волнуйтесь, следующей версией Tandem станет модель Bolus-IQ / Control-IQ, которая появится в 2019 году, что позволит болюсным дозам справиться с высоким уровнем сахара в крови. Приятно видеть этот раз-два удара сразу после Тандема, и я не могу дождаться. Возможно, сейчас хорошее время для покупки акций Tandem.

Но должен сказать, что и в этой помпе, и в Medtronic 670G я поражен тем, насколько можно контролировать, просто играя только с одним базальным препаратом.

Basal-IQ «вытесняет конкуренцию»

Важно отметить, что на рынке нет ничего лучше системы BiQ. Конечно, я упоминал Medtronic 670G, который автоматически отключает инсулин, когда прогнозируется низкий уровень, и который также регулирует базальный уровень, когда уровень сахара в крови поднимается выше желаемого целевого значения.

Я использовал обе системы и обнаружил, что BiQ срывает двери с 670G, который говорит о многом, поскольку не должен быть настолько мощным, учитывая, что BiQ использует CGM только для низких частот, что делает его половиной насоса. 670G есть. Но причина во многом заключается в том, что подключенный Dexcom G6 CGM просто намного более точен, а сама инсулиновая помпа менее навязчива и проста в использовании, ИМХО.

Я подключился 4 октября, поэтому для целей этого первоначального обзора мое использование заняло 22 дня. Когда BiQ автоматически приостанавливается, похоже, что 27% этого времени приходится на ночь, что неудивительно, поскольку я склонен к концу дня. На протяжении всего моего первоначального тест-драйва я видел в среднем по две подвески в день.

Что касается меня, то я чувствую, что всего за эти первые 22 дня использования этой системы Basal-IQ она работает лучше, чем я ожидал. Мои данные говорят сами за себя:

Что еще хорошего в Basal-IQ?

Одно из лучших достоинств BiQ и то, что действительно отличает его от конкурентов, - это то, что это не ворчание. У вас есть выбор позволить функциям базального отключения и повторного запуска помпы, управляемым CGM, работать плавно в фоновом режиме без уведомлений, и это то, как я настроил свой. Мне не нужно знать, что он делает свое дело. Я просто хочу, чтобы это было сделано. Чем меньше я беспокоюсь, тем лучше.

Обратите внимание, что даже при автоматическом отключении в фоновом режиме экран состояния CGM по-прежнему показывает большие полосы красного цвета, когда базальный режим отключен, поэтому вы всегда можете быстро проверить, что происходит, если хотите.

Поскольку он основан на платформе X2, BiQ полностью обновляется через Интернет, и вы можете сделать это из дома. Любые изменения в будущем - например, контроль CGM над базальной доставкой повышенного сахара в крови - можно установить, просто подключив имеющуюся помпу к компьютеру. Не нужно ждать вечно, чтобы обменять помпу на новейшую и лучшую. Это огромно и заслуживает особого внимания.

Кроме того, есть и другие аспекты, которые мне нравятся в этом устройстве:

• G6 может передавать данные CGM на помпу, телефон и Apple Watch одновременно.

• Когда вам нужен быстрый болюс для еды или коррекция, это несложный процесс. Функция быстрого болюса действительно проста и не требует разблокировки помпы. Вместо этого вы общаетесь с BiQ с помощью кода Морзе с помощью кнопки в верхней части помпы.

• Как и в предыдущих версиях, в нем есть меню болюсов, позволяющее добавлять определенные продукты на лету, чтобы избавиться от лишних мысленных вычислений.

• Необычные болюсные программы элегантны с комбинированным расширенным / комбинированным меню. В отличие от помп Medtronic, для каждого болюса вы можете выбрать или игнорировать эти параметры, не добавляя дополнительных шагов.

• Пустые картриджи можно извлечь с помощью удобного тандемного инструмента или четвертины. Или покерная фишка. Просто говорю…

• Оповещения могут быть выбраны пользователем с различной громкостью, с вибрацией или отключением, и вы можете выбрать каждый тип оповещения, поэтому у вас не будет только одного ответа на все отклики помпы.

• Как и в предыдущих версиях, BiQ чрезвычайно удобен в программировании.

Плохое и уродливое в базовом IQ

Повторный ввод данных для болюсов: Моя главная проблема с BiQ заключается в том, что мне нужно вручную ввести значение глюкозы сенсора CGM, чтобы скорректировать уровень сахара в крови. Это просто безумие. Помпа уже знает мою ГК! И становится еще хуже. После того, как меня вынуждают вручную ввести уровень сахара в крови для коррекции, помпа спрашивает меня, хочу ли я корректировать его.. Из. Курс. Я делаю. В противном случае, какого черта еще я потратил бы зря время, входя в него? Эй, так или иначе, Тандем, но не оба сразу!

Есть, когда низкий? Меня также очень раздражало, что невозможно разделить еду слоями, когда BiQ приостановил базальный инсулин. Да. Я знаю, что у меня риск «Низкого», но если я собираюсь съесть пролитый банан, было бы неплохо позволить мне ввести немного инсулина, чтобы покрыть его, не включая снова базальную дозу.

Изменения на сайте: хотя напоминание об изменении сайта можно установить в любое время, а не тогда, когда вы это сделали, система ограничивает нас напоминаниями только на 1/2/3 дня. Нет, черт возьми, 4-дневный интервал, который я предпочитаю, особенно на новой помпе, когда мне нужно «накапливать» запасы. Мой обходной путь - достать мои принадлежности и оставить их на стойке в ванной на следующий день, когда сработает напоминание о моем месте, но напоминания о помпе должны отражать реальность в полевых условиях, а не пытаться навязывать какой-то идеал медицинского совершенства.

Ограниченные профили: нет автоматического способа переключения между профилями, то есть помпа не будет запускать профиль выходного дня в полночь по пятницам, вам придется просыпаться и делать это вручную.

Слишком быстрый взгляд: быстрый взгляд на экран CGM, сделанный без разблокировки помпы, отключается и гаснет через 10 секунд без возможности изменить это. Этого недостаточно, и было бы неплохо иметь возможность продлить этот период просмотра. (После разблокировки пользователи могут выбрать время ожидания экрана 15, 30, 60 или 120 секунд.)

Уродливый дизайн корпуса: тот, кто разработал нынешний корпус для BiQ, явно не использует инсулиновую помпу. На первый взгляд это выглядит огромным улучшением - это одна деталь, а не две, и не только помпу можно заряжать или загружать в футляр, но и заменять картриджи с инсулином, не вынимая помпу из футляра. На корпусе есть прекрасный зажим из нержавеющей стали, который можно установить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении, но в обоих случаях перевернут. Какого черта? Да. Есть только один вертикальный вариант (свиной хвост вверх) и один горизонтальный вариант (качать вверх ногами для зрителя). Кажется, что заставить клип работать для всех четырех ориентаций было легко, поэтому я не могу понять, почему они этого не сделали.

Экраны подтверждения: это хорошее время, чтобы поговорить о множестве экранов «Вы уверены?», Которые в настоящее время являются неотъемлемой частью работы с инсулиновой помпой. Во время смены места помпа пошагово проведет вас через весь процесс. Сначала мне нравился бортовой контрольный список. Но по мере того, как мой уровень комфорта с системой рос, я бы предпочел что-то более быстрое. Мне бы хотелось увидеть вариант для «новичка» и «продвинутого пользователя». Для повседневных дел, например, когда вы хотите поесть или вам нужно скорректировать уровень сахара в крови, вам нужно работать над этим. пять экраны только для выполнения этих простых задач. Это утомительно. И из-за того, что экранов так много, я иногда теряюсь и забываю нажать последнюю кнопку, чтобы ввести болюс. Через пять минут помпа напоминает мне, что у меня введен неполный болюс, но к тому времени истекло время, и мне пришлось начинать заново. Гррррррр…

Меньший Pig-Tail: Одна из странностей в тандемных насосах - это соединение инфузионного набора, теперь получившее название разъема t: lock. У них есть короткий «свиной хвост» трубки, выходящий из верхней части насоса для подсоединения инфузионного набора. Это одна из вещей, которые я больше всего ненавижу в насосах Tandem. Он выглядит медицинским, он слишком короткий, чтобы засовывать мне в талию, и из-за этого шланг более подвержен залипанию. Я бы хотел, чтобы они поработали над чем-нибудь получше, например, воткнули бы дурацкую трубку прямо в картридж и покончили с ней. В любом случае, несмотря на то, что он уродлив и подвержен заминкам, приятно, что этот новый тандемный замок немного меньшего размера ускоряет процесс заполнения трубки при смене места за счет более тонкой апертуры и требует меньше инсулина. Когда я использовал их помпу первого поколения, я делал кофе, измельчал картофель для оладий, болтал несколько яиц и бегал в город за почтой, ожидая наполнения трубки. Теперь у меня есть время только приготовить кофе. Так что это улучшение.

Вот и вся моя критика этой новой системы.

Хранитель для меня?

Здесь у тандема есть настоящий победитель. Но до сих пор не решено, будет ли это вратарь, и в следующем месяце мне нужно будет решить, буду ли я использовать арендодателя. Первую или две недели у меня был потрясающий контроль уровня сахара в крови, но я заметил, что каждый раз, когда я меняю терапию, первые несколько недель проходят отлично. Я убежден, что диабет - это разумный инопланетный паразит, которого можно застать врасплох, но он быстро адаптируется.

Честно говоря, мне нужно решить, смогу ли я прожить долгую жизнь с двумя вещами, которые я ненавижу больше всего - перевернутым делом и чертовым свиным хвостом. Я могу найти решение для MacGyver, и на самом деле люди из Tandem были достаточно любезны, чтобы прислать мне один, чтобы я попробовал свои силы. Инструмент Dremel и клей Gorilla Glue уже готовы.

Но с хвостом свиньи я ничего не могу поделать, и это может стать для меня преградой. Разве не удивительно, как эти «факторы жизнеспособности» превосходят все остальное при принятии решения, какие медицинские технические инструменты использовать? Я очень надеюсь, что производители отрасли принимают это к сведению!