Это серия «Гонка и медицина», посвященная раскрытию неприятной, а иногда и опасной для жизни правды о расизме в здравоохранении. Подчеркивая опыт чернокожих и отдавая дань уважения их путешествиям по здоровью, мы смотрим в будущее, в котором медицинский расизм уйдет в прошлое.
Быть врачом - это уникальная роль. Это включает в себя знание некоторых из самых сокровенных вещей о человеке, но не совсем знание их вообще как человека.
Работа пациента - открыто рассказывать о своем здоровье, а работа врача - объективно выслушивать симптомы и страхи, чтобы выбрать наиболее логичный диагноз.
Расовые предубеждения в области медицины подрывают доверие, необходимое для функционирования этих отношений.
Предвзятый врач может не поверить симптомам или их серьезности и неправильно диагностировать заболевание.
Пациент может перестать доверять врачу, не посещать приемы, не следовать инструкциям или перестать делиться ключевой информацией, потому что история говорит им, что его не воспринимают всерьез.
Снижение предвзятости имеет решающее значение для устранения диспропорций в отношении здоровья, особенно для чернокожих женщин.
Моя стычка с предвзятостью
Несколько лет назад у меня возникло медицинское предубеждение, когда у меня начались головные боли несколько раз в неделю. Раньше у меня была мигрень, но теперь все было по-другому.
Я чувствовал себя так, будто волочу свое тело через сильное сопротивление, словно столкнувшись с отливом. Я худела. Сколько бы воды я ни пил, меня всегда мучила жажда, и я круглосуточно спешил в ванную.
Казалось, я никогда не смогу есть достаточно, чтобы чувствовать себя сытым. Когда я пытался избежать переедания, я чувствовал усталость, мое зрение затуманивалось, и у меня было так много проблем с фокусировкой, что было трудно управлять автомобилем.
Мой лечащий врач (PCP) прервал меня, когда я попытался объяснить.
Она поздравила меня с похуданием и сказала, что мне просто нужно дать своему мозгу приспособиться к голоданию. Когда я объяснил, что не сижу на диете, она отправила меня к специалисту по головной боли.
Специалист по головной боли прописал лекарство, которое не помогло. Я знал, что это не мигрень, но никто не слушал, хотя моя усталость и дезориентация усилились.
Однажды мне даже не удалось найти собственный дом.
К моему шестому визиту симптомы сильно нарушили мою жизнь. Я задавался вопросом, был ли у меня диабет 2 типа из-за семейного анамнеза. Мои симптомы, казалось, совпадали.
Я знал о тесте под названием HbA1c, который позволяет получить снимок уровня сахара в крови. Я настоял на том, чтобы меня проверили. Мой врач сказал, что она закажет лаборатории на основе моих демографических данных.
Я думал, что наконец-то добился чего-то, но когда регистратор в лаборатории распечатал список тестов, HbA1c отсутствовал. Вместо этого это были тесты на распространенные ЗППП.
Я был унижен, ошеломлен и не был близок к тому, чтобы получить ответы. На стоянке я сломался и заплакал.
Тонкий расизм
Когда чернокожие рассказывают о случаях расизма, это часто игнорируется как разыгрывание «расовой карты» или как отдельный инцидент. Гораздо труднее объяснить тонкий расизм, чем объяснить такие вопиющие действия, как сжигание крестов и расовые оскорбления.
Однако многочисленные тематические исследования показали, что подобные закономерности являются системным явлением.
Например, в исследовании, проведенном в двух онкологических больницах в Мичигане, анализировалось взаимодействие между онкологами не-чернокожего населения и их чернокожими пациентами. Онкологи, которые продемонстрировали более высокую степень предвзятости в тесте, проводили заметно меньше времени с чернокожими пациентами и отвечали на меньшее количество вопросов.
Это исследование показывает реальность расовых предубеждений. Это объясняет в цифрах, почему чернокожие пациенты часто сообщают, что чувствуют себя без поддержки и недоверия к своим врачам.
Медицинские учреждения - не единственные, где скрытые предубеждения и расизм влияют на отношения, необходимые для предоставления качественной помощи и услуг.
Для чернокожих неспособность поверить в то, что кто-то видит в вас человека, влияет на отношения с врачами, учителями и другими авторитетными фигурами, такими как полиция.
Слишком быстрое старение
Исследование, проведенное в 2010 году, обнаружило доказательства того, что темнокожие женщины испытывают ускоренное биологическое старение.
Согласно исследованию, чернокожие женщины биологически на 7,5 лет старше белых женщин того же хронологического возраста, в основном из-за стресса, вызванного расизмом.
Некачественный уход
Получение некачественной медицинской помощи бесчеловечно. Это также может поставить под угрозу нашу жизнь и жизнь наших близких.
Я мог разбиться во время вождения, чтобы забрать своих детей, или потерять сознание во время приготовления еды и сжечь свой дом, все потому, что мой врач не мог видеть, кроме своих предубеждений, чтобы правильно мне поставить диагноз.
И я не одинок.
Согласно Системе наблюдения за беременностью CDC, коэффициент материнской смертности чернокожих женщин в США в 2016 году составил 42,4 смерти на 100000 живорождений. Показатель смертности среди белых женщин неиспаноязычного происхождения составил 13 человек.
Это означает, что чернокожие женщины в 3,25 раза чаще умирают во время беременности, чем белые.
А уровень младенческой смертности среди чернокожих младенцев в 2,3 раза выше, чем среди младенцев цветного происхождения.
Из-за исторических пережитков красной черты или практики исключения целых географических областей из получения ресурсов, многие чернокожие, коренные и цветные люди (BIPOC) в городских и сельских районах живут в районах с недостаточным медицинским обслуживанием (MUA) и не имеют доступа к постоянным , качественное здравоохранение.
У чернокожих женщин вероятность умереть во время беременности в 3,25 раза выше, чем у белых.
Цена предвзятости
35-летняя Тайеша Флукер из Бостона, штат Массачусетс, провела более года в поисках диагностики и лечения боли в животе.
Она говорит, что никогда не забудет бесстрастного доктора, который после нескольких посещений спросил: «Все говорит о том, что вы здоровы. Что ты хочешь чтобы я сделал?"
Врач настаивал на том, что симптомы Флукера имеют психологическое происхождение, и прописал лекарства от тревожности. Флукер безрезультатно последовал совету врача.
Со временем симптомы тошноты, рвоты и боли не исчезли.
Однажды симптомы усилились настолько, что сестра Флюкера срочно отправила ее в больницу. В отделении неотложной помощи ей было так больно и так истощено, что она потеряла сознание прежде, чем успела зарегистрироваться.
Проведя тесты, врачи определили, что у нее чрезмерное разрастание Х. пилори бактерии в ее желудке, вызывающие язву.
Это могло быть незначительной проблемой, если бы симптомы были исследованы, когда Fluker впервые сообщил о них. Вместо этого ее пришлось госпитализировать на несколько дней из-за повреждений, нанесенных бактериями и язвой.
Я должен задаться вопросом: если бы этот врач прошел подготовку по медицинским предубеждениям и как часто игнорируют боль чернокожих, разве Флюкер получил бы лечение раньше?
Доктор Моня Де, специалист по внутренним болезням, говорит, что никогда не узнавала о предвзятости во время учебы в медицинском университете. Ее не познакомили с этим термином, пока она не посетила конференцию позже в своей карьере.
Де также видел, как врачи оказывали услуги более низкого качества из-за своих предубеждений.
Однажды она наблюдала, как невролог проводит значительно больше времени с красивой молодой женщиной, чем с пожилой женщиной, не говорящей по-английски, хотя у обоих были одинаковые симптомы.
Де также обеспокоен нехваткой времени, которое пациенты проводят со своими врачами.
«Общественные клиники и медицинские центры, отвечающие требованиям федерального уровня, которые принимают Medicaid (некоторые, но не все), принимают новых пациентов с множественными жалобами и отправляют их на 15-минутную встречу. Это непропорционально влияет на цветных людей », - говорит она.
Системный расизм и неравенство приводят к снижению качества медицинской помощи, когда пациентам не дают достаточно времени для обсуждения своих симптомов. Вдобавок ко всему, врачи могут быть не в состоянии по-настоящему услышать проблемы через фильтр своих предубеждений.
Психолог и исследователь Клеопатра Абду Кампервин, доктор философии, подчеркивает реальность медицинской предвзятости.
«Мы просто не можем позволить себе игнорировать человеческие и финансовые издержки неосознанной предвзятости на работе в системе здравоохранения», - говорит Кампервен. «Это не вопрос мнения: это реальные явления, которые наблюдались с использованием научных методов. Эти воздействия реальны, они значимы эмпирически и практически ».
Кампервен разработал тренинг, основанный на исследованиях, чтобы научить медицинских работников проверять свои собственные предубеждения. На тренинге врачи узнают, как предотвратить превращение предрассудков в неправильные решения о лечении.
По словам Кампервина, эти решения «каждый день наносят вред людям с маргинализованной идентичностью - такие неправильные решения в сфере здравоохранения привели к тому, что моя 27-летняя мать умерла при родах. Это всего лишь один из многих способов, которыми предрассудки убивают, если действовать в соответствии с ними ».
Фотография Элиаса Уильямса
Устранение перекоса в корне
Хотя искоренение медицинской предвзятости - сложное дело, можно начать с простых действий.
Во-первых, врачи должны подтвердить голоса цветных женщин. Очень важно не отвергать чувства, беспокойства или переживания как отдельные инциденты.
Во-вторых, медицинские учебные заведения должны начать включать обучение противодействию предвзятости в свои учебные программы. Знакомство с концепцией может помочь повысить осведомленность и позволить медицинским работникам избегать ее в своей практике.
Наконец, медицинские организации должны проводить внутренние аудиты, чтобы объективно отслеживать и избегать медицинской предвзятости. Внутренний аудит может использовать демографическую и медицинскую информацию для отслеживания разрешения симптомов.
Подобные данные покажут необъяснимые различия в зависимости от расы, пола или веса с точки зрения состояния здоровья пациентов.
Внутренний аудит также может быть направлен на расследование жалоб и причин, по которым пациенты бросают медицинскую практику.
Аудиты могут дать точную картину качества обслуживания, предоставляемого организацией. После выявления проблемы в ходе аудита поставщики могут найти решения, чтобы вернуться в нужное русло.
Верующие чернокожие женщины
«Черные женщины не сумасшедшие. Они знают свое тело и когда что-то не так », - говорит Флукер.
«Хотела бы я знать об этой проблеме раньше, чем когда-либо…», - говорит она. «Я бы провел больше исследований, вместо того, чтобы позволять чужому знанию влиять на то, что я знал: что мне было больно и что-то не так».
Что касается меня, то я нашла нового PCP после того, как заплакала на парковке в тот день, когда мне выписали тесты на ЗППП вместо HbA1c.
На приеме у меня сахар в крови был выше 550. Я направлялся в диабетическую кому. Я помню, как доктор заметила, что она не знает, как я все еще стою.
Я ушла из офиса с диагнозом «диабет 1 типа с поздним началом» и с планом лечения, который я и мой новый врач составили. вместе. Меня выслушивали и относились как к человеку с серьезными проблемами.
В течение месяца мои головные боли уменьшились, уровень сахара в крови стабилизировался, а все другие пугающие симптомы исчезли.
Неконтролируемая предвзятость на несколько месяцев снизила качество моей жизни поддающимся количественной оценке и эмоционально разрушительным образом.
Чернокожие женщины и их союзники должны знать, что есть способы избавиться от медицинской предвзятости. От этого зависит сама наша жизнь.
Джули Пирс Онос публиковалась в Healthline, Temblor и Yoga Journal, а также писала статьи для финансовых компаний. Выпускница Йельского университета, Джули увлечена организационным и личным совершенствованием. Она имеет более чем 15-летний опыт работы в качестве писателя, инструктора и эксперта по организационному развитию в районе Бостона.
.jpg)
