Национальные новости освещают людей с диабетом, которые отправляются в Канаду или Мексику в отчаянных поисках более доступного инсулина. Это, конечно, не новое явление, но в последние годы о нем все чаще заговаривают из-за продолжающегося кризиса доступности инсулина в Америке.
На данный момент никому не нужно спрашивать, почему американцы пересекают границы, чтобы получить поддерживающий жизнь инсулин. Это совершенно очевидно, учитывая стремительный рост цен, ведущий к нормированию и даже смерти, а цены на лекарства за пределами страны на 80% ниже. Скорее, освещение в СМИ заставляет многих задуматься, почему они не обратились к этому варианту раньше, даже на фоне вопросов о законности и безопасности.
Фактически, это одна из тех практик, которые технически незаконны, но были «декриминализованы» с общими политическими исключениями для физических лиц. Это означает, что на протяжении многих лет власти - в данном случае FDA и Таможенно-пограничный патруль - разрешали гражданам повторно въезжать в страну для ввоза ограниченного количества лекарств, необходимых для личного пользования.
Лично я знаю, что можно вводить инсулин для индивидуального использования, потому что я это сделал. Я несколько раз ездил в Канаду из своего дома в Мичигане и покупал необходимый мне инсулин. Хотя мой опыт работы там варьировался от аптеки к аптеке, я ни разу не сталкивался с проблемой, которая помешала моей миссии.
Клири, я не одинока.
Караваны с покупкой инсулина
Четыре громких групповых поездки за доступным инсулином попали в национальные новости всего за первые месяцы 2019 года, и, как сообщается, другие находятся в разработке. Это внимание средств массовой информации выводит на новый уровень разговоры о практике, которую наше диабетическое сообщество еще не наблюдало.
- В феврале 2019 года группа D-сообщества отправилась из Калифорнии в Тихуану, чтобы купить инсулин.
- В марте 2019 года группа из Питтсбурга, штат Пенсильвания, вместе отправилась в Канаду, совершив 250-мильную поездку.
- В начале мая 2019 года группа из Миннеаполиса совершила 300-мильную поездку на север, в Форт-Фрэнсис, Онтарио, чтобы купить инсулин. В этом случае идея была впервые выдвинута в группе Facebook D-Mom Лией Гризайд и в конечном итоге привлекла несколько других людей из этого района, включая известных D-защитников Куинн Нистром и D-Mom Николь Смит-Холт (которая потеряла 26 лет) летний сын Алек из-за нормирования инсулина из-за высоких цен)
- Также в начале мая 2019 года группа из пяти человек отправилась из Метро Детройта в Виндзор, Онтарио, по той же причине, и руководитель группы позвонил заранее, чтобы зарезервировать запрошенный инсулин, чтобы он был на складе, когда они приедут.
Истории в средствах массовой информации и наши собственные беседы с некоторыми участниками этих походов подтверждают, что никаких проблем не возникло - ни из-за фармацевтов, желающих продать им инсулин, ни из-за каких-либо неприятностей со стороны пограничников на обратном пути в США.
Хотя стоимость инсулина в разных провинциях Канады действительно различается, инсулин в целом намного дешевле, чем в Соединенных Штатах: от 30 до 45 долларов за флакон с быстродействующим инсулином, таким как Humalog или Novolog (за пределами США он называется NovoRapid), по сравнению с ~ 300 долларами в США. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ; и примерно от 60 до 100 долларов за коробку предварительно заполненных инсулиновых ручек по сравнению с более чем ~ 500 долларами и более в США.А если кто-то покупает несколько флаконов или ручек, просто посчитайте - это большая разница в цене.
Ух ты!
Многие из тех, кто совершает эти поездки, идентифицируют себя как защитников # insulin4all, которые работают в T1International, глобальной некоммерческой организации со штаб-квартирой в Великобритании, которая занимается доступным инсулином с момента ее запуска в ноябре 2014 года. Сейчас у нее есть отделения более чем в половине штатов США. и возглавил протесты перед фармацевтическими компаниями, которые помогли создать постоянно растущую гудку освещения в СМИ и политического влияния.
Ходят слухи, что эти же группы планируют больше поездок, возможно, даже более крупные караваны, и просят некоторых участников перевезти инсулин обратно в США для других, которые могут в нем нуждаться.
Мои поездки в Канаду за инсулином
Впервые я попробовал это сам в 2015 году, после нашего переезда в Мичиган, когда мы с женой внезапно были застигнуты врасплох непомерными ценами на инсулин из-за изменения страховки. По сути, переход к середине года неожиданно оставил нас перед лицом высокой франшизы. Поскольку мы использовали страховое покрытие моей жены в течение первой половины того года и не коснулись моего HDHP (плана медицинского страхования с высокой франшизой), мы внезапно поняли, что нам нужно заплатить пугающе высокую сумму, прежде чем какое-либо покрытие вступит в силу. мои медикаменты, включая инсулин.
Я запаниковал.
К счастью, я знал, что существуют варианты. Для меня большая честь иметь друзей из Диабетического сообщества, которые предложили свою помощь, прислав мне лишние флаконы. Я также знал, что при наихудшем финансовом сценарии я всегда могу обратиться к инсулину Walmart за 25 долларов, чтобы преодолеть разрыв, пока не вступит в действие новое страховое покрытие моей жены - хотя это рецептура инсулина старой школы, которая, безусловно, не идеальная терапия для большинства людей. теперь использую аналоги инсулинов торговых марок.
В то время я смутно знал о канадском варианте инсулина, но не совсем понимал, действительно ли я могу это сделать сам. Поэтому я решил заняться расследованием, поехав в Виндзор, канадский город на другом берегу реки Детройт, в 30 минутах от того места, где я живу, в пригороде Детройта.
Тот первый раз, когда я подошел к прилавку в маленькой аптеке недалеко от Виндзора, все еще свеж в моей памяти. Я, наверное, выглядел напуганным, как будто принимал участие в какой-то незаконной операции по контрабанде плащей и кинжалов. Перед поездкой я изучил информацию в Интернете, а также действующее законодательство. Но это не сняло моих опасений.
“Я здесь, чтобы купить инсулин… (?), - нервно выдохнула я, и в конце мой голос стал больше похож на вопрос, чем на утверждение. Я определенно ожидал от аптекаря за прилавком какой-то третьей степени. Но ничего подобного не произошло. Это было на удивление гладко и легко - проще, чем это часто бывает здесь, в Штатах, где аптекам требуется длительный процесс проверки информации, прежде чем мы когда-либо сможем обсудить необходимые лекарства.
Сравнение стоимости было поразительным: я заплатил менее 50 долларов США за бутылку Humalog, которую в то время использовал в своей инсулиновой помпе. Для сравнения: один флакон этого эликсира в США, обработанный через мою предварительную вычету по страховке, был бы в четыре раза дороже, более чем на 200 долларов тогда (независимо от того, был ли он приобретен в местной аптеке или по почте).
Когда другие сообщали о своих собственных поездках за инсулином за границу, я был безмерно счастлив и обрадован, когда действительно нашел доступный инсулин. Я почувствовал укол ярости из-за того, что даже необходимо пойти на это, но также благодарен за то, что у нашего D-сообщества есть такая возможность, если есть личная потребность.
Ясно, что я не одинок. Я также разговаривал со многими другими людьми в моем районе Детройта и Великих озер, которые ездили в Канаду за инсулином. Один давний тип 1 говорит, что ее страховка не покрывает ту конкретную марку инсулина, которую врач определил для нее лучше всего, но она не может позволить себе те тысячи, которые он будет стоить ежемесячно из собственного кармана. Итак, она переезжает в Канаду из юго-восточного Мичигана и покупает его там примерно за десятую часть цены (!) Того, что это будет стоить здесь.
Другие сообщают об аналогичной экономии и причинах - от проблем с немедицинским переходом на инсулиновые марки до высоких франшиз или даже отсутствия страховки, когда они должны платить по розничным ценам.
Вот почему мы это делаем.
Конечно, я мог бы купить больше инсулина, чтобы накопить его. Но я решил не делать этого из-за моей осторожности, а также из-за осознания того, что у меня есть доступ к другим аварийным вариантам в США, и мне не нужно испытывать удачу в Канаде.
Я повторял это с тех пор, но обычно по дороге домой из поездки в Канаду, когда я уже был в стране по какой-то другой причине. Я также думал о том, чтобы купить себе инсулин в больших количествах или ответить, когда кто-то попросил меня купить им инсулин, пока я был там, но я отказался от этого, потому что это не было личной чрезвычайной ситуацией или необходимостью. Мне это просто не нравилось.
Потому что да, есть некоторые правила.
Получаете инсулин без рецепта?
Хотя официально по закону вам не нужен рецепт для покупки инсулина в Канаде, не каждый фармацевт знает об этом, а у некоторых есть действующие неписаные правила, требующие от вас предъявить его и проверить перед заполнением рецепта. У меня было несколько встреч в местах, где фармацевт не знал буквы канадского закона, гласящей, что рецепт не требуется. Однажды мне пришлось попросить фармацевта найти его, и ебли! - все получилось. В другой раз человек не стал бы продавать мне инсулин без рецепта, даже если у меня была бумажная копия. Я просто вышел и пошел искать другую аптеку, где покупка была совершена без происшествий.
Каждый раз я покупал только один флакон и платил наличными. И я всегда декларирую свой инсулин, купленный в Канаде, и готовлю письменную документацию при пересечении границы, хотя мне никогда не приходилось ее предъявлять. Только однажды на небольшом пограничном переходе в Порт-Гуроне, штат Мичиган, агент CBP действительно спросил, предназначен ли мой инсулин для «личного использования», и я ответил, что это так, что указывает на то, что некоторые агенты ищут людей, импортирующих лекарства с намерением перепродавая их.
Законно ли ввозить инсулин в США?
Руководство FDA по «личному ввозу» на самом деле гласит: «В большинстве случаев импорт лекарств или устройств в США для личного использования является незаконным, поскольку эти продукты, приобретенные в других странах, часто не были одобрены FDA для использования и продажа в США. Например, лекарство, одобренное для использования в другой стране, но не одобренное FDA, будет считаться неутвержденным лекарством в США и, следовательно, незаконным для импорта ».
Но в том же руководстве также указывается, что исключения допустимы, если:
- Лекарство предназначено для личного пользования.
- Количество, как правило, не превышает 90-дневного запаса, и лицо, импортирующее его, может либо:
- Укажите имя и адрес врача, имеющего лицензию в США и ответственного за лечение с помощью продукта, или
- Предоставьте доказательства того, что продукт предназначен для продолжения лечения, начатого в другой стране.
Опасения по поводу импорта инсулина
Все недавнее освещение этой темы в СМИ, включая яркую историю «Караван в Канаду» в газетах и на телевидении, конечно же, помогает пролить свет на наш кризис с ценообразованием на инсулин. Это возмутительно, что люди с диабетом вынуждены бежать из своей страны, чтобы в первую очередь получить доступный инсулин.
Но два момента обо всем этом вызывают у меня некоторую озабоченность:
Правила рецепта: во-первых, вам не нужен рецепт для покупки инсулина без рецепта в Канаде или Мексике. Это может освободить по-разному. Но, как уже упоминалось, не все фармацевты знают это, поэтому американские пациенты могут разочароваться или вступить в споры с местными фармацевтами, что может вызвать проблемы. Кроме того, агенты пограничной службы по-прежнему имеют право потребовать предъявить рецепт, прежде чем разрешить вам ввозить какие-либо лекарства в США. Так что все СМИ кричат: «Вам не нужен Rx!«Может немного вводить в заблуждение; некоторые люди могут в конечном итоге запутаться и разочароваться больше, чем что-либо еще.
Использование в личных целях против государственной политики: Во-вторых, как и все остальное в наши дни, идея ввоза лекарств из-за границы вызывает политические разногласия. Лоббисты и фармацевты всегда указывают на «проблемы безопасности». Хотя я не обязательно соглашусь, что это проблема для личного импорта, я нервничаю, что все средства массовой информации начнут поднимать красные флажки и привлекать внимание политиков. Непредвиденным последствием может стать усиление давления на FDA для принятия жестких мер в отношении «политики исключения», которая традиционно позволяла всем, включая пограничный патруль, смотреть в другую сторону.
Одно дело, если люди пересекают границу индивидуально или в небольшом количестве, но когда вы начинаете видеть организованные усилия, когда энергия тратится на звонки, прием заказов и планирование аспектов международной поездки «Как сделать», это становится скоординированным движение. Не то, чтобы что-то делалось гнусно, но большая группа может стать мишенью для тех, кто, возможно, не хочет, чтобы эта практика продолжалась.
Пока нет доказательств того, что кто-либо пытался покупать и продавать инсулин из-за пределов США для получения коммерческой прибыли. Но в конечном итоге некоторые спекулянты могут завоевать популярность. Ненавижу быть циником, но, к сожалению, наш мир устроен именно так, и часто плохие яблоки портят нам жизнь.
Я очень надеюсь, что в эти отчаянные времена отчаянные меры, которые мы вынуждены принять, будут служить для того, чтобы подчеркнуть необходимость решения, а не просто открыть еще один путь для эксплуатации.
