Хирургия язвенного колита (ЯК): подходит ли она вам?

Обзор

Хирургия - один из многих вариантов лечения, доступных для людей с язвенным колитом (ЯК). Однако не всем с этим заболеванием потребуется операция.

Некоторые люди могут сначала попробовать менее инвазивные методы лечения, а затем сделать операцию, если болезнь прогрессирует.

Возможно, вы сможете управлять ЯК с помощью лекарств и изменения своего рациона. Со временем начальное лечение, прописанное врачом, может перестать работать или стать менее эффективным.

Симптомы и осложнения ЯК могут стать настолько серьезными, что вам потребуется изучить другой вариант лечения.

Большинство людей с ЯК смогут вылечить болезнь другими менее инвазивными способами до того, как потребуется операция. Хирургия редко бывает первым вариантом.

В исследовании 2018 года, проведенном среди швейцарцев с ЯК, исследователи обнаружили, что 9,2 процента участников исследования в конечном итоге перенесли колэктомию (удаление толстой кишки). Они также обнаружили, что:

• Через 5 лет после постановки диагноза 4,1 процента людей перенесли колэктомию.
• Через 10 лет после постановки диагноза 6,4 процента людей перенесли колэктомию.
• Через 15 лет после постановки диагноза 10,4 процента людей перенесли колэктомию.
• Через 20 лет после постановки диагноза 14,4 процента людей перенесли колэктомию.

Большинству людей колэктомия выполнялась в течение 10 лет после постановки диагноза. Показатели хирургического вмешательства для людей, которые жили с ЯК не менее 15 лет, были значительно ниже, чем показатели для людей, которым недавно был поставлен диагноз.

Илеостомия

После операции на ЯК вашему врачу нужно будет найти способ избавления вашего организма от шлаков.

Может помочь процедура, известная как илеостомия. При илеостомии подвздошная кишка (последний отдел тонкой кишки) соединяется с брюшной стенкой.

В рамках процедуры вам понадобится стома. Стома - это хирургически созданное отверстие, через которое отходы кишечника выходят из организма. Устье обычно делается в нижней части живота, чуть ниже талии.

Что ожидать

Перед илеостомией ваш хирург должен выполнить проктоколэктомию или удаление прямой и толстой кишки. В больнице сделают илеостомию, а вам сделают общий наркоз.

После илеостомии вам нужно будет носить мешок для стомы, внешний мешок, в который собираются отходы организма. Некоторым это может быть неудобно.

Если вы не перевернете илеостому, вам придется носить мешок для стомы всю оставшуюся жизнь.

Проктоколэктомия

Проктоколэктомия - наиболее распространенный вид хирургии ЯК.

Проктоколэктомия выполняется в стационаре в условиях стационара. Это означает, что вы останетесь в больнице во время процедуры и на период выздоровления. Вам потребуется общая анестезия.

После проктоколэктомии вам также понадобится илеостомия или анастомоз подвздошно-анального мешка (IPAA), чтобы помочь вам избавиться от отходов.

В большинстве случаев ваш врач проведет обе процедуры в один и тот же день, поэтому вам больше не придется делать общую анестезию.

При тотальной проктоколэктомии задний проход также удаляется.

Подвздошно-анальный анастомоз (IPAA)

Анастомоз подвздошной сумки и анального анастомоза (IPAA) иногда называют операцией с J-карманом. В этой процедуре подвздошная кишка превращается в мешочек в форме буквы «J». Затем мешок подключается к анальному каналу.

IPAA обычно эффективен, но его не было так давно, как илеостомии. Это означает, что найти хирурга, который сможет выполнить эту процедуру, может быть труднее.

Эта процедура обычно проводится в два или три этапа в течение 2 или 3 месяцев. Вам могут сделать временную илеостомию, пока ваш мешочек заживет.

Что ожидать

Как и в случае с илеостомией, перед IPAA вам потребуется проктоколэктомия. IPAA проводится в больнице, и вы получите общую анестезию.

Сначала IPAA не будет функционировать как нормальный кишечник и прямая кишка. У вас может быть кишечное истечение в течение нескольких недель, пока вы учитесь контролировать внутренний мешок. Лекарства могут помочь контролировать функцию мешочка.

Вы также можете испытать поучит, воспаление или раздражение в мешочке. Возможно, вам придется лечить это постоянно.

Если вы планируете в будущем рожать детей, поговорите об этом со своим врачом перед процедурой. У некоторых людей эта процедура может привести к бесплодию.

Континентальная илеостомия

Другой тип илеостомии - это континентальная илеостомия, или операция K-pouch. K-pouch также известен как Kock pouch, отсюда и его название.

Во время этой процедуры конец подвздошной кишки крепится к внутренней части живота.

В отличие от традиционной илеостомии, вам не нужно носить мешок для стомы. K-мешочек также отличается от J-мешочка тем, что подвздошная кишка не связана с анусом. Вместо этого континентальная илеостомия полагается на внутренний искусственный клапан, который собирает отходы и предотвращает их отток.

Когда K-pouch заполняется, отходы удаляются через катетер. Вам нужно будет использовать крышку стомы и опорожнять мешок часто, по крайней мере, несколько раз в день.

Процедура K-pouch может быть предпочтительнее, если у вас возникли проблемы с мешком для стомы, например раздражение кожи, или если вы просто не хотите иметь дело с внешним мешком для мусора.

Однако из-за того, что континентальная илеостомия может выполняться только при здоровом кишечнике, эта процедура уже не так распространена, как раньше.

ВЫ ЗНАЛИ?

Другие типы операций при язвенном колите (UC) включают операцию S-pouch и операцию W-pouch. Однако они не так эффективны и не так часто выполняются.

Как ухаживать за мешком для стомы

Если у вас есть мешок для стомы после традиционной илеостомы, вам нужно позаботиться о нем, чтобы снизить риск желудочно-кишечного дискомфорта и других осложнений.

Как поменять сумку

Ваш хирург посоветует вам предпринять следующие шаги по уходу за стомой:

1. Опорожняйте мешок для стомы, когда он наполовину заполнен на треть. Это поможет предотвратить утечку и громоздкость.
2. Когда вы будете готовы опорожнить пакет, возьмитесь за нижнюю часть пакета и медленно поднимите его, осторожно развернув над унитазом. Очистите внутреннюю и внешнюю часть хвоста мешочка туалетной бумагой и сверните его обратно.
3. При смене стомного мешка необходимо тщательно очистить выделения вокруг стомы и промыть кожу водой с мылом. Убедитесь, что ваша кожа полностью высохла, прежде чем прикладывать к ней пакет и пластырь (используемый для прикрытия стомы).

Смена мешка для стомы также дает вам возможность искать любое возможное раздражение кожи.

Как часто менять сумку

В зависимости от типа стомного мешка, который у вас есть, вам может потребоваться менять его один раз в день или несколько раз в неделю.

Вам также может потребоваться чаще менять сумку, если вы сильно потеете, потому что она не сможет прилипать к вашей коже так эффективно, как следовало бы.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если ваша кожа чрезмерно красная или раздраженная, поскольку это может указывать на аллергическую реакцию на материалы для стомы. Обычно это исправляется с помощью различных клеев и заплат.

Восстановление

После операции на ЯК вы останетесь в больнице от 3 до 7 дней. Это временное окно позволяет вашему хирургу следить за вами на предмет признаков осложнений.

Илеостомия, и хирургия карманов потребуют периода восстановления от 4 до 6 недель.

В течение этого времени вы будете регулярно встречаться со своим хирургом, врачом и, возможно, энтеростомным терапевтом.

Энтеростомальный терапевт - это специализированный терапевт, который работает напрямую с людьми, которым удалили толстую кишку.

Скорее всего, ваша медицинская группа обсудит с вами следующие моменты, чтобы улучшить ваше выздоровление:

• Ешьте хорошо. Правильное питание может помочь вашему организму выздороветь и избежать проблем со здоровьем после операции. После этих операций может возникнуть проблема с усвоением пищи, поэтому правильное питание поможет вам поддерживать здоровый уровень питательных веществ.
• Увлажняйте. Гидратация важна для вашего здоровья в целом, но особенно для здоровья пищеварительной системы. Пейте как минимум шесть-восемь стаканов в день.
• Оставайся активным. Работайте с реабилитологом или физиотерапевтом, чтобы постепенно восстанавливать свои физические возможности, и занимайтесь спортом, когда можете. Сохранение активности - отличный способ позаботиться о своем здоровье в целом по мере выздоровления, но слишком большая активность слишком рано может осложнить ваше выздоровление.
• Справляться со стрессом. Беспокойство или эмоциональный стресс могут вызвать проблемы с желудком, что увеличивает риск несчастного случая.

Риски операции

Хирургия обычно является крайней мерой при ЯК, отчасти из-за того, что любая операция может быть сопряжена с риском и осложнениями. Некоторые из рисков хирургии ЯК включают:

• кровотечение
• инфекционное заболевание
• рубцевание
• зуд или раздражение стомы
• повреждение органа
• заблокированный кишечник из-за скопления рубцовой ткани
• понос
• чрезмерный газ
• ректальные выделения
• дефицит питательных веществ, особенно витамина B12
• электролитный дисбаланс

Операция на кишечнике также может увеличить риск развития фантомной прямой кишки. Фантомная прямая кишка - это ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, даже если у вас больше нет прямой кишки. Это может произойти в течение нескольких лет после операции.

Медитация, антидепрессанты и безрецептурные обезболивающие могут помочь при фантомной прямой кишке.

Перспективы

Если вы рассматриваете операцию в качестве лечения ЯК, поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​рисках.

Перед встречей напишите список вопросов. Возьмите с собой супруга, члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить ответы и задать вопросы.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Я кандидат на операцию?
• Как эта операция повлияет на мои симптомы ЯК?
• Каковы риски этой операции?
• Каковы возможные краткосрочные и долгосрочные осложнения?
• Какой тип операции мне подходит?
• Вы работали с хирургом, который раньше выполнял эту процедуру?
• На что будет похоже выздоровление?
• Нужно ли мне что-то менять в образе жизни?
• Как эта операция повлияет на мою повседневную жизнь?

Для большинства людей с ЯК хирургическое вмешательство является последним вариантом после того, как другие варианты лечения потерпели неудачу или не принесли необходимого облегчения.

Варианты хирургического вмешательства делятся на две основные категории. Ключевое различие заключается в том, куда помещается мешок для отходов после операции.

Оба типа операций являются интенсивными и требуют длительного периода восстановления. Прежде чем принять решение, проконсультируйтесь с различными медицинскими работниками, включая вашего врача, хирурга и энтеростомического терапевта.

На данный момент у ЯК нет лекарства, но удаление толстой и прямой кишки помогает избавиться от симптомов.

Однако многие побочные эффекты этих операций могут сохраняться даже спустя долгое время после заживления разрезов. Вот почему так важно, чтобы вы чувствовали себя подготовленными и информированными о возможных вариантах, прежде чем лечь в больницу.