Смена ланцетов при проверке пальцами на диабет

Как часто вы меняете ланцет для определения уровня сахара в крови из пальца?

Ответы на этот вопрос сильно различаются в зависимости от того, кого спрашивают.

Большинство медицинских работников и экспертов настаивают на том, что ланцеты (маленькие иглы в наборах для определения уровня глюкозы) следует менять после каждого тыкания пальцем. Об этом говорится в литературе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и на что должны обращать внимание те, кто преподает лечение диабета.

Но в действительности для большинства людей с диабетом (ЛОВЗ) реальность совсем иная, особенно для нас, тех, кто давно работает, и которые с трудом отслеживают уровень глюкозы в крови с 1970-х и 80-х годов.

Многие отвечают на эту рекомендацию закатыванием глаз и черным юмором: Кто на самом деле меняет ланцеты? Разве они не должны быть прямыми?

То же самое относится к D-сообществу по вопросу о замене ланцетов, хотя некоторые недавно диагностированные и более «установленные по правилам» ЛОВЗ иногда отмечают, что они неукоснительно соблюдают правила.

Кроме того, одним из последствий кризиса COVID-19, по-видимому, является то, что некоторые люди с ограниченными возможностями уделяют больше внимания замене ланцетов, а также призыв к тщательному мытью рук, чтобы предотвратить риск заражения.

Зачем менять ланцеты

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) настоятельно не рекомендуют повторно использовать любой ланцет, особенно если в нем участвует более одного человека. Без шуток. Совместное использование игл - это, конечно, совсем другое дело: просто не делайте этого.

Несколько лет назад FDA рассматривало вопрос о переклассификации ланцетов, чтобы обеспечить более тщательный контроль за соблюдением нормативных требований, но это больше касалось ланцетов, используемых в клинических условиях, а не для индивидуального личного использования, и это никуда не делось.

Когда дело доходит до повторного использования наших личных ланцетов дома, в офисе или где-то еще, риск довольно неясен.

Доктор Карен Каллен, зарегистрированный диетолог и специалист по лечению диабета и образованию (DCES) в Медицинском колледже Бейлора в Техасе, говорит, что на самом деле нет никаких доказательств того, что повторное использование ланцетов на ежедневной основе вызывает более высокий уровень инфекции любого рода. Но повторное использование тупых ланцетов определенно может привести к образованию шрамов и мозолей на пальцах, что затруднит проверку.

На самом деле маленькие иглы-ланцеты в наборах для определения глюкозы не прокалывают кожу слишком глубоко - их едва хватает, чтобы набрать каплю крови. Длина иглы обычно составляет от 0,85 мм до 2,2 мм. Боль, как правило, минимальна, хотя те из нас, у кого есть опыт, знают, что временами она может быть сильнее, и время от времени мы получаем так называемый «фонтан», который сильно кровоточит.

«Пока пальцы чисты, когда тыкаешь, замена ланцета - это больше для комфорта», - говорит Джейн Дикинсон, DCES и директор программы магистра наук в области диабетического образования и управления в Педагогическом колледже Колумбийского университета в Нью-Йорке; она также сама живет с диабетом 1 типа. «Ланцет становится тупее с каждым использованием, а через некоторое время становится больно, и он не так эффективен при кровообращении».

По иронии судьбы, иглы-ланцеты являются единственным предметом поставки диабета, который большинство из нас запасает, поскольку они стоят так мало, а страховые компании и сторонние поставщики, похоже, всегда стремятся присылать нам больше, наряду с гораздо более дорогими тест-полосками на глюкозу. Так что часто менять ланцет не составляет финансовых трудностей.

Причины, по которым мы не обновляем иглы

Эксперты по диабету, психосоциальному и поведенческому здоровью говорят, что эта область недостаточно изучена. Фактически, это может быть просто крайне низким в списке приоритетов для большинства людей с ограниченными возможностями.

«Какие бы исследования ни были, они не показывают, что это настолько серьезная проблема», - говорит Марта Фаннелл, DCES в Мичиганском университете в Анн-Арборе. «Это действительно не так часто случается с нашими пациентами».

По ее словам, даже в первые дни ее карьеры, до того, как непрерывные мониторы глюкозы (CGM) стали более распространенными, это все еще не возникало очень регулярно как серьезная проблема. Конечно, всегда были вопросы и рекомендации по ланцетам в целом, но то, как часто их менять, не было большой темой для обсуждения.

По ее словам, самая большая рекомендация, которой она делится со своими пациентами по поводу анализа глюкозы из пальца, - это убедиться, что у них чистые руки, прежде чем тыкать пальцами.

В социальных сетях люди с ограниченными возможностями часто шутят о том, как редко они меняют ланцеты. Несколько лет назад некоторые люди в онлайн-сообществе пациентов даже создали фальшивую рок-группу под названием BlüntLancet, чтобы подшутить над этим вопросом.

«Неужели проверка важнее, чем замена ланцета? Это то, на чем мы сосредоточены, - говорит Фаннелл. «Если вы можете сделать и то, и другое, это здорово. Когда дело доходит до диабета, жизнь - это целый список оценок риска, и такие вещи, как инъекции инсулина или смена мест инфузии, являются более актуальными, чем замена ланцета ».

Она добавляет: «Из-за COVID-19 некоторые могут чаще менять ланцеты, и люди, как правило, просто чаще моют руки. Это интересный побочный продукт всего этого: ланцеты могут привлекать больше внимания, чем обычно ».

Советы, чтобы не повредить кончики пальцев

Дикинсон говорит, что процедура смены пальца - это то, что помогло ей лично на протяжении многих лет, и она советует своим пациентам делать то же самое.

Принципы поворота места укола пальцем:

Для наилучшего результата протыкайте подушечки пальцев по бокам - не до самой кости, а по мясистой части. Сосредоточьтесь на ямочке на щеках, чтобы уменьшить боль от укола пальцем.
Вращайте кончики пальцев и пятна при каждом тесте, чтобы уменьшить боль и уменьшить рубцы:
- начни с мизинца на одной руке и тыкай снаружи
- в следующий раз используйте внутреннюю часть того же пальца
- затем переместитесь к внешней стороне безымянного пальца
- затем внутренняя часть безымянного пальца
- и так далее

Дикинсон говорит, что она избегает внешней части указательного (указательного) пальца, а также не тыкает большими пальцами. Она проходит через одну руку, а затем переходит в другую, так что у каждого пальца есть несколько дней, чтобы «прийти в себя», прежде чем начинать заново.

«Я тыкала пальцами по несколько раз в день на протяжении десятилетий, и у меня никогда не было шрамов или мозолей», - говорит она. «Я считаю, что привычка вращаться действительно спасла мои пальцы! Теперь я использую CGM без калибровки, поэтому немного сложнее запомнить, на каком пальце я нахожусь, когда я проверяю уровень глюкозы в крови ».

Специалисты по диабету, в том числе Дикинсон, также рекомендуют лечебные кремы для рук с алоэ или витамином Е, особенно тем, кто живет в более сухом климате. По их словам, иногда эти продукты могут помочь предотвратить образование выступов и грубых «ям».

Шприцы и иглы для ручек должны быть острыми

Аналогичным образом, FDA и производители игл не рекомендуют повторно использовать шприцы и иглы для инсулиновых шприцов. Последние, как правило, настолько крошечные, что их практически невозможно использовать повторно, потому что они так легко сгибаются после первого использования.

Иглы инсулиновой ручки имеют толщину от 12,7 мм до 4 мм, причем меньшее число фактически означает более толстую иглу, что может немного сбивать с толку. В любом случае, мы рекомендуем использовать новую иглу для каждого укола.

Если вам случится повторно использовать шприцы или ланцеты, UW Health Университета Висконсин-Мэдисон рекомендует принять некоторые очень точные меры предосторожности:

После использования наденьте крышку на иглу. Самый безопасный способ сделать это - положить крышку и шприц на плоскую поверхность и надеть крышку на иглу, не позволяя игле касаться ни плоской поверхности, ни ваших пальцев. Только внутренняя часть крышки должна касаться иглы. Не держите шприц прямо вверх; вы можете случайно приклеить себя.
Не очищайте иглу или ланцет спиртом. Спирт удаляет силиконовое покрытие с иглы, в результате чего она становится тусклой.
Храните шприцы при комнатной температуре. Лучше всего хранить их закрытой иглой вверх, чтобы инсулин не блокировал отверстие иглы.

Смена мест инфузии и инъекции

Рекомендация менять места для уколов иглой, конечно, также применима к MDI (несколько ежедневных инъекций) и терапии с использованием инсулиновой помпы.

Это важно, потому что использование одного и того же пятна с течением времени может вызвать липодистрофию, это раздражающее состояние кожи, при котором жир либо разрушается, либо накапливается, вызывая комки или вмятины, которые мешают всасыванию инсулина.

Чтобы этого избежать, ознакомьтесь с руководством Healthline о том, где и как вводить инсулин.

Когда дело доходит до инфузионных наборов с инсулиновой помпой, на протяжении многих лет прилагалось много усилий, чтобы напоминать пациентам о смене мест и обучать их. Около шести лет назад Roche Diabetes Care даже объявила первую неделю сентября Национальной неделей осведомленности о инфузионных сайтах, хотя, похоже, эти усилия прекратились.

Вы по-прежнему можете получить доступ к их руководству по управлению инфузионными наборами Акку-Чек и ознакомиться с дополнительными рекомендациями и запретами при ротации мест проведения инфузии здесь: