Раса - это социальный конструкт, а не состояние здоровья.
Это серия «Гонка и медицина», посвященная раскрытию неприятной, а иногда и опасной для жизни правды о расизме в здравоохранении. Подчеркивая опыт чернокожих и отдавая дань уважения их путешествиям по здоровью, мы смотрим в будущее, в котором медицинский расизм уйдет в прошлое.
Черные люди сталкиваются с расизмом в повседневной жизни, даже когда речь идет о здоровье.
Раса неразрывно связана с социально-экономическим статусом, который определяет доступ к здравоохранению и его результаты.
Важно понимать разницу между двумя фактами.
Во-первых, раса нет биологический. Расу часто путают с этнической принадлежностью, когда это не одно и то же. На самом деле раса - это социальная конструкция.
Во-вторых, у чернокожих есть особый опыт в отношении здоровья из-за социальных детерминант, таких как отсутствие доступа к здравоохранению, образованию и благосостояние поколений. Это вызвано расовой несправедливостью, а не расой.
Объединение этих фактов приводит к мифам, которые мешают черным людям получать надлежащую помощь.
Мифы, разоблаченные
COVID-19 выявил и усугубил проблему несправедливости в отношении здоровья и опасность мифов о чернокожих пациентах.
В начале пандемии распространялась дезинформация и мемы о том, что чернокожие люди невосприимчивы к COVID-19. Это было быстро признано опасным и уходит корнями в долгую историю системного расизма в области медицины.
В 1792 году произошла вспышка желтой лихорадки, и считалось, что афроамериканцы обладают иммунитетом.
Это случилось снова с оспой в 1870-х годах, которая, как считалось, не оказала никакого воздействия на чернокожих.
Расистская идеология и неприятие чернокожих людей облегчили восприятие этих мифов белой публикой и позволили медицинским работникам поверить в то, что черные люди чувствуют меньше боли, чем белые.
Затем было печально известное исследование сифилиса Таскиги, которое проводилось с 1932 по 1972 год и привело к смерти чернокожих мужчин, которые были намеренно оставлены без лечения.
У этих мужчин отняли возможность получить информированное согласие, и они, по сути, были убеждены, что получают лечение, хотя на самом деле это не так. Это один из многих примеров того, как врачи обращались с чернокожими как с кормом для экспериментов во имя науки, а не как с настоящими людьми.
Эти и подобные им инциденты привели к подрыву доверия к медицинским работникам в черном сообществе, что повлияло на их доступ к медицинской помощи.
В результате этого, среди других факторов, ВИЧ оказал непропорциональное воздействие на общины чернокожих в 1980-х годах.
В 2020 году, когда число случаев COVID-19 среди чернокожих увеличилось, первоначальный миф о том, что у них иммунитет, развенчан. Вместо этого идея о том, что чернокожие люди предрасположены к COVID-19, начала набирать обороты.
Было высказано предположение, что более частые случаи у чернокожих были связаны с генетикой, а не с признанием того, что чернокожие подвергаются более высокому риску, потому что они с большей вероятностью будут основными работниками и не смогут оставаться дома.
Мало того, что черные люди не имеют доступа к тому же уровню ухода, что и белые американцы, они не всегда могут соблюдать меры предосторожности, такие как физическое дистанцирование, поскольку многие из них являются важными работниками.
Проблемы расы недостаточно исследуются и не рассматриваются в медицинских школах, и распространение мифов о чернокожих продолжается.
Миф 1. Чернокожие пациенты проявляют себя так же, как белые.
Медицинские школы не фокусируются на расе. Неявно учат, что все пациенты проявляют признаки и симптомы одинаково. Так бывает не всегда.
Просто не хватает информации о чернокожих пациентах и их опыте болезней.
Доктор Майкл Файт, окружной медицинский директор One Medical в Атланте, говорит: «Многие чернокожие американцы испытывают явный и обоснованный скептицизм и недоверие из-за множества задокументированных случаев, таких как исследование сифилиса Таскиги, наиболее известное из многих подобных случаев. злоупотреблений ".
Это означает, что чернокожие не всегда получают помощь. К сожалению, когда они это делают, оказываемая им помощь может быть искажена предвзятостью.
«Как следствие этого, наблюдается нехватка исследований во многих областях медицины, поскольку они конкретно относятся к темнокожим [людям] и множественным болезненным состояниям. Отсутствие этого исследования может привести к плохим результатам и диспропорциям в отношении здоровья », - говорит Файт.
Гунджан Мхапанкар, доктор медицины, педиатр-резидент Детской больницы Восточного Онтарио (CHEO) говорит: «В медицинском образовании мы учимся в основном на белых пациентах, поэтому студенты-медики плохо понимают, как распространены болезни в BIPOC [Черные, коренные жители цвета] пациентов ».
Это приводит к серьезному упущению в диагностике некоторых заболеваний.
«Например, как проявляется желтуха у людей с более темной кожей, или как мы можем обнаружить бледность у чернокожих?» - говорит Мхапанкар.
Лондонский студент-медик Мэлоун Муквенде (Malone Mukwende) предпринял шаги, чтобы помочь решить эту широко распространенную проблему, в своей книге «Mind the Gap», клиническом справочнике по медицинским симптомам для черной и коричневой кожи. Тем не менее, такая учебная программа не требуется в медицинских школах - по крайней мере, пока.
Помимо недостаточной осведомленности о симптомах у чернокожих людей, также слишком мало цветных врачей.
Миф 2: гонка определяет результаты для здоровья
Студентам-медикам не предоставляется достаточной информации о влиянии расизма на состояние здоровья пациентов или доступ к медицинской помощи.
Часто считается, что раса и генетика играют более важную роль, чем социальные детерминанты, такие как медицинское обслуживание и благосостояние поколений, но у такого мышления есть много минусов. Эта идея медленно пересматривается в медицинской теории, но могут потребоваться десятилетия, чтобы она стала реальностью.
Файт отмечает, что чернокожих часто считают монолитными и монокультурными. Мхапанкар добавляет, что не существует формального образования о расизме и его последствиях.
«В медицинской школе раса широко рассматривается как социальный детерминант здоровья наряду с образованием, жильем, бедностью и т. Д., Но расизм и то, как он влияет на жизнь людей, испытывающих его, не рассматриваются», - говорит она.
Обучение борьбе с расизмом имеет решающее значение, так как врачи не только осознают свои предубеждения, но и могут стать союзниками и активно защищать своих пациентов.
«Это часто воспринимается как нечто выходящее за рамки медицины, и бремя ответственности ложится на учащихся BIPOC», - говорит Мхапанкар.
В настоящее время она работает с коллегой над разработкой учебной программы по борьбе с расизмом для педиатрической резидентуры CHEO.
Миф 3: темнокожим пациентам нельзя доверять
Некоторые медицинские работники полагают, что черные люди нечестно рассказывают о своей истории болезни.
«Сбор анамнеза предназначен для получения ключевой клинической информации, которая может включать текущие симптомы, личный анамнез, а также соответствующий социальный и семейный анамнез», - говорит Файт.
Он отмечает, что эта информация имеет решающее значение для диагностики и лечения пациента, но неявная предвзятость интервьюера может помешать этому процессу.
«Существует неправда, что чернокожие пациенты с меньшей вероятностью дадут истинное представление о своем состоянии здоровья и могут иметь скрытые мотивы при обращении за помощью», - говорит Файт.
Он также указывает на «небольшие, но важные» факторы, такие как разговорная речь и другие диалекты, распространенные в общинах чернокожих. Недостаток осведомленности или сочувствия к тому, как говорят другие, может привести к тонкой предвзятости, а также недопониманию.
Миф 4: чернокожие пациенты преувеличивают свою боль и лучше переносят боль
Файт вспомнил, как в детстве посещал отделение неотложной помощи больницы.
«У меня был довольно тяжелый приступ астмы, и я не могла дышать. Этот пожилой белый врач-мужчина сказал мне, что у меня гипервентиляция, и я должен просто замедлить дыхание. Он дал мне бумажный пакет, как будто у меня паническая атака, вместо того, чтобы относиться ко мне как к пациенту с астмой », - говорит Файт.
Этот опыт заставил Фите захотеть стать врачом. Ему не хотелось полагаться на систему здравоохранения, которой он не мог доверять, поэтому он занялся этой областью, чтобы улучшить ее.
«Я хочу улучшить ситуацию для следующего ребенка, такого как я, который пойдет в скорую помощь в страхе, чтобы к ним можно было относиться серьезно, потому что это может быть ситуация жизни или смерти», - говорит Файт.
Мхапанкар указывает, насколько широко распространен миф о высокой терпимости черных к боли в медицине, цитируя исследование 2016 года. В ходе исследования около 50 процентов из 418 студентов-медиков поверили хотя бы одному мифу о расе.
«[Это] включало то, что нервные окончания у чернокожих менее чувствительны, чем у белых, а кожа черных людей толще, чем у белых», - говорит Мхапанкар.
Это влияет на заботу о черных людях, испытывающих боль. Им часто отказывают в обезболивающих.
Миф 5: черные пациенты ищут лекарства
Один из самых распространенных мифов заключается в том, что черные люди приходят в медицинские учреждения за лекарствами. Их считают «наркоманами», что часто приводит к некачественным методам лечения боли.
«У чернокожих пациентов лечение боли значительно меньше, чем у белых», - говорит Мхапанкар.
Исследование почти 1 миллиона детей с аппендицитом в Соединенных Штатах показало, что чернокожие дети реже получают какие-либо обезболивающие от умеренной боли. Согласно исследованию, они реже принимают опиоиды от сильной боли.
«Часто жалобы на боль среди чернокожих пациентов, кажется, фильтруются через призму поиска обезболивающих и истерики со стороны медицинских специалистов, из-за чего врачи не воспринимают пациентов всерьез и, как следствие, не получают надлежащую помощь, - говорит Файт.
Он сослался на опыт Серены Уильямс, когда ей приходилось защищать себя, поскольку у нее во время родов возникла тромбоэмболия легочной артерии - тромб в легких.
Что мы можем с этим поделать?
Файт, выпускник одного из двух медицинских колледжей, исторически сложившихся для чернокожих, - Медицинского колледжа Мегарри, - говорит, что он был хорошо подготовлен к суровым медицинским испытаниям и борьбе с институциональным расизмом.
Мхапанкар говорит, что существует потребность в большем разнообразии и, в частности, в большем представительстве чернокожих в учреждениях.
«В моем выпускном классе Западного университета из 171 доктора был только один темнокожий студент», - отметила она.
Кроме того, она подчеркнула, что учебные программы по вопросам разнообразия необходимо формализовать и финансировать в рамках учебных заведений с участием BIPOC на всех уровнях принятия решений.
Медицинские школы должны дать понять, что раса - это социальный конструкт. Хотя существуют различия в том, как проявляются болезни, у всех нас одна и та же основная биология человека.
Тем не менее, необходимо устранить диспропорции в финансировании, исследованиях и лечении в таких случаях, как серповидноклеточная анемия, которая чаще поражает чернокожих, и кистозный фиброз, от которого чаще страдают белые люди. Это поможет нам понять, откуда берутся эти расхождения.
Мхапанкар отмечает, что для белых студентов также важно осознавать различия вокруг них, требовать ответственности от людей, занимающих руководящие должности, и активно работать, чтобы учиться и разучиваться с сочувствием и смирением.
Подтверждение опыта черных
Прежде всего, для изменения этих медицинских мифов необходимо верить в переживания, боли и опасения чернокожих пациентов.
Когда чернокожим людям верят, они получают адекватную помощь. Они доверяют своим поставщикам медицинских услуг. Они не боятся обращаться за лечением.
Эти факторы означают, что чернокожие получают заслуженное медицинское обслуживание.
Алисия А. Уоллес - квир-чернокожая феминистка, защитница прав женщин и писательница. Она увлечена социальной справедливостью и построением сообщества. Ей нравится готовить, печь, заниматься садоводством, путешествовать и разговаривать со всеми и ни с кем одновременно. Твиттер.
.jpg)
