Диализ

Что такое диализ?

Почки фильтруют кровь, удаляя отходы и лишнюю жидкость из организма. Эти отходы отправляются в мочевой пузырь, где они выводятся при мочеиспускании.

Диализ выполняет функцию почек, если они не работают. По данным Национального фонда почек, терминальная стадия почечной недостаточности возникает, когда почки выполняют только 10-15 процентов своей нормальной функции.

Диализ - это процедура, при которой кровь фильтруется и очищается с помощью аппарата. Это помогает поддерживать баланс жидкости и электролитов, когда почки не могут выполнять свою работу.

Диализ используется с 1940-х годов для лечения людей с проблемами почек.

Почему используется диализ?

Правильно функционирующие почки предотвращают накопление лишней воды, отходов и других загрязнений в вашем теле. Они также помогают контролировать кровяное давление и регулировать уровень химических элементов в крови. Эти элементы могут включать натрий и калий. Ваши почки даже активируют форму витамина D, которая улучшает усвоение кальция.

Когда ваши почки не могут выполнять эти функции из-за болезни или травмы, диализ может помочь поддерживать нормальную работу организма. Без диализа соли и другие продукты жизнедеятельности будут накапливаться в крови, отравлять организм и повреждать другие органы.

Однако диализ не является лекарством от болезни почек или других проблем, влияющих на почки. Для решения этих проблем могут потребоваться различные методы лечения.

Какие бывают виды диализа?

Есть три различных типа диализа.

Гемодиализ

Гемодиализ - наиболее распространенный вид диализа. В этом процессе используется искусственная почка (гемодиализатор) для удаления отходов и лишней жидкости из крови. Кровь выводится из организма и фильтруется через искусственную почку. Отфильтрованная кровь затем возвращается в организм с помощью диализного аппарата.

Чтобы обеспечить приток крови к искусственной почке, ваш врач проведет операцию по созданию точки входа (сосудистого доступа) в ваши кровеносные сосуды. Есть три типа входных точек:

• Артериовенозный (АВ) свищ. Этот тип соединяет артерию и вену. Это предпочтительный вариант.
• АВ трансплантат. Этот тип представляет собой трубку с петлей.
• Катетер сосудистого доступа. Его можно вставить в большую вену на шее.

И AV-фистула, и AV-трансплантат предназначены для длительного диализа. Люди с атриовентрикулярными свищами выздоравливают и готовы начать гемодиализ через два-три месяца после операции. Люди, которым делают трансплантаты AV, готовы через две-три недели. Катетеры предназначены для кратковременного или временного использования.

Процедуры гемодиализа обычно длятся от трех до пяти часов и проводятся три раза в неделю. Однако лечение гемодиализом также можно проводить более короткими и частыми сеансами.

Большинство процедур гемодиализа проводится в больнице, кабинете врача или диализном центре. Продолжительность лечения зависит от размера вашего тела, количества отходов в организме и текущего состояния вашего здоровья.

После того, как вы пробыли на гемодиализе в течение длительного периода времени, ваш врач может решить, что вы готовы проводить диализ дома. Этот вариант чаще встречается у людей, нуждающихся в длительном лечении.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ включает в себя операцию по имплантации катетера для перитонеального диализа (ПД) в брюшную полость. Катетер помогает фильтровать кровь через брюшину, мембрану в брюшной полости. Во время лечения в брюшину течет специальная жидкость, называемая диализатом. Диализат поглощает отходы. Как только диализат выводит отходы из кровотока, они выводятся из брюшной полости.

Этот процесс занимает несколько часов и должен повторяться от четырех до шести раз в день. Однако обмен жидкостей может производиться во время сна или бодрствования.

Существует множество различных типов перитонеального диализа. Основные из них:

• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). При CAPD ваш живот наполняется и опорожняется несколько раз в день. Этот метод не требует использования машины и должен выполняться в бодрствующем состоянии.
• Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD). CCPD использует машину для циркуляции жидкости в брюшной полости и из нее. Обычно это делается ночью, пока вы спите.
• Прерывистый перитонеальный диализ (ИПД). Это лечение обычно проводится в больнице, хотя его можно проводить и дома. Он использует ту же машину, что и CCPD, но процесс занимает больше времени.

Непрерывная заместительная почечная терапия (ЗПТ)

Эта терапия используется в основном в отделениях интенсивной терапии для людей с острой почечной недостаточностью. Это также известно как гемофильтрация. Машина пропускает кровь по трубке. Затем фильтр удаляет отходы и воду. Кровь возвращается в тело вместе с замещающей жидкостью. Эта процедура выполняется от 12 до 24 часов в сутки, как правило, каждый день.

Есть ли риски, связанные с диализом?

Хотя все три формы диализа могут спасти вашу жизнь, они также несут определенные риски.

Риски, связанные с гемодиализом

Риски гемодиализа включают:

• низкое кровяное давление
• анемия или недостаток эритроцитов
• мышечные спазмы
• проблемы со сном
• зуд
• высокий уровень калия в крови
• перикардит, воспаление оболочки сердца
• сепсис
• бактериемия или инфекция кровотока
• аритмия
• внезапная сердечная смерть, основная причина смерти людей, находящихся на диализе

Риски, связанные с перитонеальным диализом

Перитонеальный диализ связан с повышенным риском инфекций в области катетера или вокруг него в брюшной полости. Например, после имплантации катетера у человека может развиться перитонит. Перитонит - это инфекция мембраны, выстилающей брюшную стенку.

Другие риски включают:

• ослабление мышц живота
• высокий уровень сахара в крови из-за декстрозы в диализате
• увеличение веса
• грыжа
• высокая температура
• боль в животе

Риски, связанные с CRRT

Риски, связанные с CRRT, включают:

• инфекционное заболевание
• переохлаждение
• низкое кровяное давление
• электролитные нарушения
• кровотечение
• замедленное восстановление почек
• ослабление костей
• анафилаксия

Если вы продолжаете испытывать эти симптомы во время диализа, сообщите об этом лечащему врачу, проводящему лечение.

Те, кто проходит длительное лечение диализом, также подвержены риску развития других заболеваний, включая амилоидоз. Это заболевание может возникать, когда амилоидные белки, производимые в костном мозге, накапливаются в таких органах, как почки, печень и сердце. Обычно это вызывает боль в суставах, скованность и отек.

У некоторых людей может развиться депрессия после того, как им поставят диагноз длительной почечной недостаточности. Если у вас есть мысли, связанные с депрессией, например, мысли о причинении себе вреда или о самоубийстве, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи. Национальный альянс по психическим заболеваниям также может предоставить вам ресурсы, если вы имеете дело с депрессией и хроническим заболеванием.

Есть ли альтернативы диализу?

Диализ требует много времени и средств. Не все выбирают его, особенно если они страдают тяжелой острой почечной недостаточностью.

Если вы решите не проводить диализ, существуют другие варианты лечения, которые могут помочь справиться с вашими симптомами. Один из таких вариантов - лечение анемии. Когда почки работают правильно, в организме естественным образом вырабатывается гормон эритропоэтин (ЭПО). Чтобы помочь с недоразвитой почкой, вы можете делать инъекции ЭПО каждую неделю.

Поддержание хорошего кровяного давления может помочь замедлить ухудшение работы почек. Пейте жидкость, чтобы избежать обезвоживания. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо противовоспалительные препараты, включая ибупрофен (Адвил) и диклофенак (Солараз, Вольтарен).

Пересадка почки - еще один вариант для некоторых людей. Это также долгосрочное обязательство. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам трансплантат. Возможно, вы не подходите для пересадки почки, если:

• курить
• сильно употреблять алкоголь
• страдают ожирением
• иметь нелеченное психическое заболевание

Как мне подготовиться к диализу?

Перед первым сеансом диализа ваш врач хирургическим путем имплантирует трубку или устройство, чтобы получить доступ к кровотоку. Обычно это быстрая операция. Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Во время процедур диализа лучше всего носить удобную одежду. Также следуйте инструкциям врача. Они могут включать голодание в течение определенного времени перед лечением.

Какие виды диализа можно проводить дома?

И гемодиализ, и перитонеальный диализ можно проводить дома. Перитонеальный диализ можно проводить самостоятельно, тогда как для гемодиализа требуется партнер. Партнером может быть друг или член семьи, или вы можете нанять медсестру для диализа.

При использовании любого из этих методов лечения вы заранее пройдете тщательную подготовку у медицинского работника.

Каковы долгосрочные перспективы для тех, кто нуждается в диализе?

Не все заболевания почек являются постоянными. Диализ может временно выполнять ту же функцию, что и почки, до тех пор, пока ваши собственные почки не восстановятся и не начнут снова работать самостоятельно. Однако при хроническом заболевании почек состояние почек улучшается редко. Если у вас есть это заболевание, вы должны постоянно находиться на диализе или до тех пор, пока пересадка почки не станет вариантом. Также необходимы изменения в образе жизни. Ваш нефролог (почечный врач) должен иметь в своей бригаде диетолога, который поможет вам в выборе диеты.

Находясь на гемодиализе, ограничьте потребление калия, фосфора и натрия. Сюда входит натрий из овощного сока и спортивные напитки. Вам нужно будет записывать, сколько жидкости вы потребляете. Слишком много жидкости в организме может вызвать проблемы. Некоторые скрытые источники жидкости включают фрукты и овощи, такие как салат и сельдерей.

Последовательность диализа снизит ваши шансы на пересадку почки.

Прекращение диализа

Если вы планируете прекратить диализ, попросите врача проверить ваш вес и артериальное давление. Эти измерения могут помочь определить, эффективен ли диализ.

Прежде чем прекратить лечение, сообщите врачу о любых проблемах. Хотя вы имеете право прекратить любое лечение в любое время, они могут посоветовать вам поговорить со специалистом по психическому здоровью, прежде чем прекратить это жизненно важное лечение. Если состояние, вызвавшее почечную недостаточность, не было устранено, прекращение диализа в конечном итоге приведет к смерти.