Краткая информация о гипогликемии (опасно низкий уровень сахара в крови)

Мои руки начинают дрожать. Холодная дрожь подкрадывается, несмотря на теплый свитер, который на мне надето. Мое зрение размывается до такой степени, что я не могу четко видеть то, что находится прямо передо мной ...

Это лишь некоторые из симптомов, которые я испытываю, когда уровень сахара в крови падает слишком низко, или, другими словами, когда начинается гипогликемия. Как человек, страдающий диабетом 1 типа (СД1) с детства, это слишком частая реальность. с чем я научился справляться. Технологии, безусловно, могут помочь предотвратить эти ажиотажи, но это не гарантия, и я все еще сталкиваюсь с ними довольно часто.

Не все чувствуют одни и те же симптомы, когда у них падает уровень глюкозы, и многие люди с СД1, в том числе и я, иногда не ощущают какие-либо симптомы вообще чтобы предупредить нас о резком падении уровня глюкозы. Это известно как «гипогликемия неосознавания», и это что-то особенно опасное в одночасье, поскольку мы не всегда просыпаемся, чтобы лечить низкий уровень сахара, что может привести к припадку или даже смерти.

Страх и избегание

Специалисты хорошо отмечают, что опасности гипогликемии не уделяется должного внимания. С этим также связана стигма, поскольку широкая общественность и даже наши друзья и семья часто не понимают, а скорее задаются вопросом, что мы «сделали не так», что привело к падению уровня глюкозы.

В сообществе диабетиков есть многоуровневые разговоры на эту тему - от распространенного страха гипогликемии (FOH), который заставляет людей с диабетом (PWD) поддерживать уровень глюкозы на более высоком уровне, чтобы избежать низкого уровня, до детей с диабетом, скрывающих тот факт, что они даже у людей с диабетом 2 типа, которые боятся принимать инсулин, потому что они боятся потенциальных минимумов.

Меня, как человека, живущего с этим хроническим заболеванием вот уже почти четыре десятилетия, очень беспокоит то, что есть люди с ограниченными возможностями, которые на самом деле даже не знают, что означает слово «гипогликемия». Это, конечно, компонент санитарной грамотности, который должен напоминать нам о том, что медицинская терминология может сбивать с толку многих людей и что многие сталкиваются со сценарием неправильного диагноза или со специалистами-медиками, которые не обучают их должным образом при постановке диагноза.

Между тем, что вызывает тревогу, статистика Центров по контролю за заболеваниями (CDC) показывает, что одни только гипогликемии являются причиной более 200 000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год!

Это огромная проблема, которую наше D-сообщество решает с помощью информационно-пропагандистских кампаний. Чтобы пролить свет на эту важную тему, мы составили следующий обзор.

Что такое гипогликемия?

Как пациенты, так и врачи считают гипогликемией уровень глюкозы менее 70 мг / дл (<3,9 ммоль / л).

Но хотите верьте, хотите нет, до 2018 года среди медицинских работников не было официального консенсуса относительно точного определения, когда ключевые диабетические организации пришли к соглашению о трех уровнях гипогликемии, которые можно отслеживать с помощью непрерывных мониторов глюкозы (CGM) в различных исследованиях:

Уровень 1: уровень глюкозы <70–54 мг / дл (3,9–3,0 ммоль / л) с симптомами или без них.

Уровень 2: уровень глюкозы <54 мг / дл (3,0 ммоль / л) при отсутствии симптомов. Это следует рассматривать как «клинически значимую» гипогликемию, требующую немедленного вмешательства.

Уровень 3: тяжелая гипогликемия, которая «означает когнитивное нарушение, требующее внешней помощи для восстановления, но не определяется конкретным значением глюкозы».

Почему эти разные параметры? Оказывается, на риск гипогликемии влияют другие состояния здоровья и методы лечения, которым могут проходить пациенты.

У людей с ограниченными возможностями низкий уровень сахара в крови может быть вызван одним или комбинацией этих факторов:

• слишком много инсулина или других сахароснижающих препаратов, будь то слишком много болюсного (во время еды) инсулина быстрого действия или базального (фонового) инсулина длительного действия
• откладывание или пропуск приема пищи, или недостаточное потребление углеводов, чтобы соответствовать количеству принятого инсулина
• более интенсивные, чем обычно, упражнения или просто физическая активность в сочетании с инсулином на борту (IOB)
• алкоголь, который может привести к снижению уровня глюкозы через несколько часов после употребления алкоголя, несмотря на то, что изначально уровень глюкозы был выше из-за углеводов, присутствующих в напитке
• для некоторых людей путешествие на самолете или другая необычная деятельность, которая по какой-то причине вызывает снижение уровня глюкозы
• взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами, такими как сердечные препараты

На что похож низкий уровень сахара в крови?

Официальный медицинский список стандартных симптомов гипогликемии включает:

• слабость, дрожь, тряска
• потливость
• бред или головокружение
• головные боли
• утомляемость, сонливость
• неспособность сосредоточиться или недостаток концентрации
• плаксивость, изменение эмоционального поведения
• раздражительность
• голод
• помутнение зрения
• холод или дрожь

Лично я на протяжении многих лет испытывал большинство, если не все симптомы в какой-то момент во время депрессии.

Конечно, трудно полностью описать ощущение опасно низкого уровня сахара в крови. Несколько лет назад редактор DiabetesMine Эми Тендерич попыталась «описать неописуемое» ощущение низкого уровня сахара в крови, используя термины «странный» и «царапающий… противоположный зуду». А еще был защитник диабета и ютубер Билл Вудс (он же «1HappyDiabetic»), который охарактеризовал свои минимумы как «голод + страх + порыв головы».

Варианты лечения

Эмпирическое правило для лечения неэкстренной депрессии - это то, что называется правилом 15: инвалиды должны потреблять 15 граммов быстродействующих углеводов, подождать около 15 минут, а затем проверить уровень глюкозы в крови. Если все еще мало, примите еще 15 граммов углеводов и повторите проверку через 15 минут.

Подойдет любой простой сахар, но большинство людей лечит его таблетками глюкозы, фруктовым соком или простыми конфетами, такими как Skittles.

В экстренных случаях, когда человек с ограниченными возможностями буквально теряет сознание из-за тяжелой депрессии, традиционным лечением был набор для инъекций глюкагона. Это сложно для стороннего наблюдателя, так как они должны смешивать смесь в режиме реального времени и использовать пугающе большой шприц.

К счастью, новые продукты изменили правила неотложной терапии глюкозой. Теперь доступен назальный ингалятор под названием Baqsimi, а также простая готовая к употреблению ручка для инъекций под названием Gvoke.

Посмотрите это юмористическое видео от команды Take Control of Your Diabete (TCOYD) в Сан-Диего, чтобы получить четкое объяснение того, насколько лучше эти новые возможности.

Новая информационная кампания под руководством врачей

К Национальному месяцу осведомленности о диабете в ноябре 2020 года профессиональная организация AACE (Американская ассоциация клинической эндокринологии) запустила информационную и образовательную кампанию под названием «Низкий уровень сахара в крови».

Веб-сайт призывает врачей и пациентов знать признаки, быть готовыми и иметь план действий в чрезвычайной ситуации при диабете. Также есть коллекция видео и GIF-файлов, которыми инвалиды могут делиться в своих социальных сетях.

Основным стимулом, стоящим за этой инициативой, является то, что многие люди с диабетом 2 типа, в частности, даже не подозревают, что они могут подвергаться риску гипогилькемии, а многие врачи, как нам сказали, не поощряют готовность.

AACE, конечно, признает, что тенденции и варианты лечения различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности и социально-экономических факторов.

«Важно отметить, что некоторые группы населения непропорционально подвержены диабету и его осложнениям, что также может повлиять на вероятность возникновения чрезвычайной ситуации с низким уровнем сахара в крови», - говорит доктор Родольфо Дж. Галиндо, эндокринолог из Emory Healthcare в Атланте, представляющий AACE.

«Например, взрослые латиноамериканцы и чернокожие более подвержены осложнениям диабета, чем взрослые белые. Очень важно, чтобы врачи говорили со своими пациентами о том, как подготовиться, как распознать и как отреагировать на экстренный кризис ».

Hypo-RESOLVE: серьезное отношение к минимумам

Чтобы подчеркнуть, насколько важной может быть гипогликемия, европейская инициатива, известная как Hypo-RESOLVE, исследует, так сказать, загадки гипогликемии. Это проект стоимостью 28,6 млн евро, который осуществляется в 10 странах и поддерживается JDRF, T1D Exchange, Международной федерацией диабета (IDF), благотворительным фондом Леоны М. и Гарри Б. Хелмсли и некоторыми другими организациями.

По сути, это группа HCP (поставщиков медицинских услуг), исследователей и людей с ограниченными возможностями, работающих вместе, чтобы проанализировать данные от 100 до 150 клинических испытаний и провести расширенный коллективный мозговой штурм, чтобы найти новые способы определения, прогнозирования, лечения и, возможно, даже предотвращения гипогликемии и ее неприятных последствий. двоюродный брат, неосведомленность о гипогликемии (неспособность определить, когда уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня).

Небольшая выборка начальных вопросов, которыми занимается Hypo-RESOLVE:

• Каковы основные причины повторяющихся гипо и неосознавания гипогликемии?
• Как можно измерить и контролировать гипогликемию в клинических испытаниях?
• Почему одни люди с ограниченными возможностями более подвержены этим проблемам, чем другие?
• Есть ли вообще способ предотвратить гипогликемию?

Конкретные меры, которые они надеются принять, включают:

• Создание устойчивой клинической базы данных по гипогликемии;
• Проведение тщательно контролируемых исследований для лучшего понимания основных механизмов гипогликемии;
• Проведение серии статистических анализов для определения предикторов и последствий гипогликемии;
• Расчет финансовых затрат в разных странах Европы.

Эта четырехлетняя работа началась в 2018 году, и некоторые из результатов исследования уже публикуются в Интернете для обзора и разработки будущей политики по борьбе с низким уровнем сахара в крови.

В социальных сетях они продвигают инфографику «миф против фактов», чтобы повысить осведомленность.

Ключевым компонентом Hypo-RESOLVE является Консультативный комитет пациентов из семи человек, в который входят ведущие защитники D Ренза Скибилия, Бастиан Хаук, Мохамед Хамид и Мерин де Гроот.

Приятно видеть голоса пациентов, которые с самого начала встраивают в это жизненный опыт болезни.

Моя собственная гипотравма

Говоря о личном опыте, я хотел бы поделиться тем, что я считаю, что гипогликемия должна быть приоритетом № 1 в обучении по диабету, потому что она оказывает такое ежедневное влияние на жизнь. Минимумы могут действительно испортить вашу работу и повседневную жизнь, не говоря уже о том, что вы можете не просыпаться ночью (!).

Когда я рос, я определенно не осознавал гипогликемии; мои симптомы всегда были четко видны. Но даже в молодом возрасте мои паники вызывали драматические припадки или галлюцинации, когда я представлял себе странные вещи, например, нападающие роботы-инопланетяне и пытающиеся овладеть моим разумом в лице моих родителей. Были приступы крика, когда все, что они могли сделать, это удержать меня и влить сок в мое горло.

Это случилось и со мной, когда я был взрослым. После женитьбы и до того, как я начал заниматься CGM, у меня были серьезные приступы галлюцинаций, которые вызвали агрессивное поведение с моей стороны. Однажды я даже подумал, что моя жена была коммунисткой, пытающейся меня отравить, и мне пришлось сопротивляться, вплоть до скандирования «США, США!, »В моем состоянии дезориентации.

Это было страшно для нас обоих, и мы договорились, что наш лучший курс действий в этих ситуациях (кроме трудолюбивый по профилактике) был телефон фельдшеров, а не у меня жена попытку провести меня сама, чтобы получить сок или мед вниз мое горло, или необходимость использовать слишком сложную многоступенчатую экстренную инъекцию глюкагона, которая была единственным вариантом в то время.

Я сейчас вздрагиваю… (не с низа, а просто яркие воспоминания об этом за долгие годы).

Имея все это в виду, я благодарен за более широкое распространение информации о гипогликемии. Возможно, это самая важная проблема, с которой сталкиваются люди, принимающие инсулин, и ее следует обсуждать чаще.

Майк Хоскинс - управляющий редактор DiabetesMine. Ему поставили диагноз диабет 1 типа в возрасте пяти лет в 1984 году, и его маме также диагностировали диабет 1 типа в том же молодом возрасте. Он писал для различных ежедневных, еженедельных и специализированных изданий, прежде чем присоединиться к DiabetesMine. Майк живет в Юго-Восточном Мичигане со своей женой Сюзи и их черной лабораторией Райли.