Когда и как отменить поданное вами заявление по программе Medicare

• Вы можете позвонить в Medicare, чтобы отменить поданную вами претензию.
• Ваш врач или поставщик медицинских услуг обычно подает за вас претензии.
• Возможно, вам придется подать собственное заявление, если ваш врач этого не сделает.
• Если вы используете исходную программу Medicare, вы можете подавать иски на услуги Части B или Услуги Части A, полученные в другой стране.
• Вы можете подать претензии по Части C, Части D и Medigap напрямую в свой план.

Претензии - это счета, отправленные в Medicare за полученные вами услуги или оборудование. Как правило, ваш врач или поставщик медицинских услуг подает за вас претензию, но иногда вам придется подавать ее самостоятельно. Если вам нужно отменить заявление, которое вы подали самостоятельно, вы можете позвонить в Medicare.

Процесс подачи заявки зависит от того, какую часть Medicare вы используете. Претензии в отношении оригинальной программы Medicare (части A и B) обрабатываются иначе, чем претензии в отношении других частей программы Medicare. В любом случае вам нужно будет заполнить форму заявки и отправить счет.

Как мне отменить заявку на участие в программе Medicare, которую я подал сам?

Вы можете отменить заявку на участие в программе Medicare, если считаете, что допустили ошибку. Самый быстрый способ отменить претензию - позвонить в Medicare по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227).

Сообщите представителю, что вам необходимо отменить поданную вами претензию. Вы можете быть переведены к специалисту или в отдел рассмотрения заявлений Medicare вашего штата.

Вам потребуется предоставить информацию о себе и заявлении, в том числе:

• ваше полное имя
• ваш идентификационный номер Medicare
• дата вашего обслуживания
• подробности о вашей услуге
• причина, по которой вы отменяете претензию

Для обработки заявления Medicare может потребоваться 60 или более дней. Это означает, что если вы позвоните вскоре после отправки, вы сможете остановить заявку до того, как она вообще будет обработана.

Могу ли я проверить статус своих претензий?

Вы можете проверить статус своих требований, зарегистрировав учетную запись на MyMedicare. Для регистрации в MyMedicare вам понадобится следующая информация:

• Ваша фамилия
• твоя дата рождения
• твой пол
• ваш почтовый индекс
• ваш идентификационный номер Medicare
• дата вступления в силу вашего плана Medicare

Вы можете найти свой идентификационный номер Medicare на своей карте Medicare. После того как у вас появится аккаунт, вы сможете просматривать свои претензии, как только они будут обработаны. Вы можете позвонить в Medicare, если заметите какие-либо ошибки в своих требованиях.

Вы также можете дождаться, пока Medicare пришлет вам краткое уведомление, содержащее все ваши претензии по программе Medicare. Вы должны получать это уведомление каждые 3 месяца.

Как мне подать заявку на участие в программе Medicare?

Подача заявления в Medicare может показаться сложной задачей, но вы можете справиться с этим, выполнив несколько шагов. Выполнение этих шагов по порядку поможет убедиться, что ваша заявка будет обработана Medicare.

Чтобы подать иск, вам необходимо:

1. Позвоните в Medicare по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227) и узнайте о сроках подачи заявки на услугу или поставку. Medicare сообщит вам, есть ли у вас время для подачи заявления и каков крайний срок.
2. Заполните заявку пациента на оплату медицинского обслуживания. Форма также доступна на испанском языке.
3. Соберите подтверждающие документы для вашего требования, включая счет, полученный от вашего врача или поставщика услуг.
4. Убедитесь, что ваша сопроводительная документация ясна. Например, если в вашем счете указано несколько врачей, обведите в кружок врача, который лечил вас. Если в счете есть предметы, за которые Medicare уже заплатила, вычеркните их.
5. Если у вас есть другой страховой план вместе с Medicare, включите информацию этого плана в сопроводительную документацию.
6. Напишите краткое письмо с объяснением, почему вы подаете претензию.
7. Отправьте форму заявки, подтверждающие документы и письмо в офис Medicare вашего штата. Адреса каждого государственного учреждения указаны в форме запроса платежа.

После этого Medicare обработает ваше заявление. На это должно уйти не менее 60 дней. Затем вы получите уведомление о решении Medicare по почте. Вы также можете проверить свою учетную запись MyMedicare, чтобы узнать, была ли ваша претензия одобрена.

Когда мне нужно будет сам подать иск?

Как правило, ваш врач или поставщик услуг подает претензии в Medicare за вас. Если претензия не была подана, вы можете попросить своего врача или поставщика медицинских услуг подать ее.

Однако претензии по программе Medicare необходимо подавать в течение года после того, как вы получили услугу. Итак, если срок приближается к сроку, а претензия не поступала, вам, возможно, придется подать заявку самостоятельно. Это могло произойти по следующим причинам:

• ваш врач или поставщик не участвует в программе Medicare
• ваш врач или поставщик отказывается подавать иск
• ваш врач или поставщик услуг не может подать иск

Например, если вы получили медицинскую помощь в кабинете врача, который закрылся несколько месяцев спустя, вам может потребоваться подать собственное заявление на посещение.

Могу ли я подать жалобу, если провайдер не подает за меня?

Вы можете подать жалобу в Medicare, если ваш врач отказывается подавать иск от вашего имени. Вы можете сделать это в дополнение к самостоятельной подаче иска. Вы можете подать жалобу, позвонив в Medicare и объяснив ситуацию.

Помните, что подача жалобы в Medicare - это не то же самое, что подача апелляции. Когда вы подаете апелляцию, вы просите Medicare пересмотреть вариант оплаты товара или услуги. Когда вы подаете жалобу, вы просите Medicare обратиться к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Нужно ли мне подавать документы на услуги, которые я получил за пределами страны?

Вам также может потребоваться подать собственное заявление, если вы получили медицинскую помощь во время поездки за границу. Имейте в виду, что Medicare покрывает только те услуги, которые вы получаете в зарубежных странах при очень определенных обстоятельствах, включая:

• Вы находитесь на корабле в пределах 6 часов от вылета или прибытия в Соединенные Штаты. Если вы находитесь более чем в 6 часах езды от порта США, неотложная медицинская помощь должна была начаться, когда вы все еще находились в пределах 6-часового окна. Вам также необходимо быть ближе к иностранному порту и больнице, чем к одному из портов США, и врач, которого вы используете, должен иметь полную лицензию в этой зарубежной стране.
• Вы находитесь в США и вам требуется неотложная медицинская помощь, но ближайшая больница находится в другой стране.
• Вы живете в Соединенных Штатах, но ближайшая к вашему дому больница, которая может лечить ваше состояние, находится в другой стране. Например, вы можете жить очень близко к канадской или мексиканской границе, а ближайшая зарубежная больница может быть намного ближе к вам, чем ближайшая отечественная.
• Вы путешествуете через Канаду на Аляску и другой штат или вылетаете из них, и вам требуется неотложная медицинская помощь. Чтобы это правило применялось, вы должны находиться на прямом маршруте между Аляской и другим штатом, а канадская больница, в которую вас доставят, должна быть ближе, чем любая больница в США. Вам также необходимо путешествовать без того, что Medicare называет «необоснованной задержкой».

Вы можете подать заявление в Medicare, если вы получили лечение в одной из вышеуказанных ситуаций.

Выполните те же действия, которые описаны ранее в статье, и приложите доказательства того, что вы не смогли пройти лечение в больнице США или что зарубежная больница была ближе. В стандартной форме вы отметите, что ваш поставщик услуг не участвовал в программе Medicare, а затем предоставите подробное объяснение в своем письме.

Бенефициары, которые часто путешествуют, могут захотеть изучить план Medigap или план Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Эти планы могут помочь покрыть ваши медицинские расходы, пока вы находитесь за пределами страны,

Все ли части Medicare позволяют мне подавать собственные претензии?

Как правило, если вы подаете собственное заявление, оно касается услуг Части B, если вы не подаете заявление на лечение в больнице в другой стране.

Программа Original Medicare состоит из частей A и B. Часть A - это больничная страховка, а часть B - медицинская страховка. Часть B оплачивает такие услуги, как медицинское оборудование, посещение врачей, приемы терапевта, профилактическое лечение и неотложные услуги.

Часть A не сработает, если вы не попали в больницу или учреждение или не получаете медицинскую помощь на дому. Например, если вы посетите отделение неотложной помощи, часть B будет охватывать ваше посещение. Однако, если вы были госпитализированы, часть A покроет ваше пребывание в больнице.

Процесс подачи претензий одинаков для обеих частей первоначальной программы Medicare.

Советы по самостоятельной подаче заявки на участие в программе Medicare

• Убедитесь, что вы приложили свой счет.
• Предоставьте любые доказательства или дополнительную информацию, какую сможете.
• Заполните форму как можно подробнее.
• Подайте претензии в течение года с момента получения обслуживания.

Medicare Часть C

Обычно вам не нужно подавать собственные претензии в отношении Medicare Advantage, также называемой Medicare Part C. Планы Medicare Advantage не используют претензии, поскольку Medicare ежемесячно выплачивает этим планам установленную сумму денег для обеспечения покрытия. Обычно вы не можете подать заявку на участие в плане Medicare Advantage.

Единственное исключение из этого правила может быть, если вы выходите из сети для обслуживания. Если ваш план Medicare Advantage позволяет вам подавать заявки на услуги, полученные вне сети, эта информация будет указана в деталях вашего плана.

Для большинства планов есть формы, доступные в Интернете или по почте. Если вы не уверены, вы можете позвонить по номеру телефона, указанному на вашей страховой карте, и спросить. Вы подадите претензию непосредственно в свой план Advantage.

Medicare Часть D

Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов. Вы можете использовать его вместе с исходным планом Medicare или Advantage.

Вам не нужно подавать собственное требование, если вы получаете рецептурные препараты в сетевой аптеке. Но если вы пользуетесь услугами аптеки, не входящей в сеть, вам, возможно, придется подать заявку. Есть несколько других случаев, когда вам может потребоваться подать собственное требование Части D, в том числе:

• Вы находились в больнице под наблюдением, и вам не разрешили брать с собой ежедневные лекарства. Medicare Part D может покрыть эти лекарства во время вашего пребывания, если вы подадите заявление.
• Вы забыли свою идентификационную карту Medicare Part D при покупке рецепта. Если вы забыли свою карту и заплатили полную стоимость на стойке, вы можете подать заявление в свой план Части D.

Как и в планах Advantage, заявки на участие в программе Medicare по Части D поступают непосредственно в ваш план по Части D. Бланки претензий часто можно получить на веб-сайте вашего плана или по почте. Вы также можете позвонить в свой план, чтобы узнать более подробную информацию о процессе рассмотрения претензий.

Medigap

Планы Medigap помогают вам оплачивать наличные расходы по программе Medicare, такие как выплаты по совместному страхованию и франшизы. В большинстве случаев Medicare отправит претензии напрямую в ваш план Medigap.

Но некоторые планы Medigap требуют, чтобы вы предъявили собственные претензии. Ваш план сообщит вам, нужно ли вам подавать собственные претензии.

Если вам нужно подать собственное заявление, вам нужно будет отправить краткое уведомление о программе Medicare непосредственно в план Medigap вместе с заявкой. После того, как ваш план получит сводное уведомление, он оплатит некоторые или все расходы, которые не покрыла программа Medicare.

Если вы не знаете, как подавать собственные претензии или хотите получить дополнительную информацию об этом процессе, позвоните в свой план Medigap.

Вывод

• Вам не нужно будет подавать собственные заявки на участие в программе Medicare в отношении большинства получаемых вами услуг.
• Если вам все-таки нужно подать собственное требование, вам нужно будет предоставить Medicare как можно больше информации об услуге вместе с формой заявки.
• Вы можете проверить статус своих требований в любое время на MyMedicare. Чтобы отменить претензию, вы можете позвонить в Medicare.
• Для претензий, выходящих за рамки первоначальной программы Medicare, таких как Medigap, Medicare Part D или Medicare Advantage, вам необходимо подавать их непосредственно в свой план.