Покрытие Medicare для монитора уровня глюкозы Freestyle Libre

• Постоянные мониторы глюкозы могут помочь людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови.
• Medicare начала покрывать эти устройства в течение последнего десятилетия.
• Freestyle Libre от Abbott - это устройство для непрерывного измерения уровня глюкозы, которое Medicare начала распространять вскоре после утверждения FDA в 2017 году.

Диагноз диабета может сопровождаться множеством сложных изменений образа жизни, включая частые проверки уровня сахара в крови.

Чтобы проверить уровень глюкозы в крови, люди с диабетом должны прокалывать кожу - часто несколько раз в день - и вводить кровь в монитор для анализа.

Новые устройства, называемые непрерывными мониторами глюкозы (CGM), могут помочь упростить этот процесс, позволяя отслеживать уровень сахара в крови менее инвазивным способом. Одним из видов CGM является Freestyle Libre от Abbott.

Medicare потребовалось некоторое время, чтобы заняться защитой этих устройств. Однако за последние несколько лет некоторые люди с диабетом прошли квалификацию.

Узнайте, когда эти устройства покрываются страховкой и что вам нужно сделать, чтобы соответствовать требованиям.

Покрывается ли Freestyle Libre программой Medicare?

Freestyle Libre - это один из брендов технологии CGM, который в некоторых случаях покрывается Medicare.

CGM в течение некоторого времени покрывались программой Medicare в рамках части B.

Часть B - это раздел Medicare, который охватывает амбулаторное лечение и некоторое домашнее медицинское оборудование. Что касается CGM, они подпадают под действие Части B для медицинского оборудования длительного пользования (DME).

Если вы хотите использовать CGM, эти устройства будут покрыты вместо более традиционных мониторов сахара в крови. Выбор использования CGM для контроля уровня сахара в крови вместо традиционного монитора должен быть совместным решением между вами и вашим врачом.

CGM предлагают мониторинг сахара в крови, который может быть проще и точнее, чем традиционные методы.

Freestyle Libre - это особая марка CGM, одобренная FDA. Medicare решила расширить покрытие на устройство вскоре после одобрения FDA.

Некоторые особенности Freestlye Libre включают:

• заводская калибровка
• нет необходимости в заборе крови для калибровки вручную
• снижение потребности в рутинных уколах пальцами
• передатчик не требуется, как и другие модели, только считыватель и датчик
• датчики могут быть самостоятельно прикреплены к тыльной стороне плеча
• меньшее вмешательство с распространенными безрецептурными лекарствами, такими как ацетаминофен
• мониторинг уровня сахара в крови в реальном времени
• позволяет увидеть тенденции уровня сахара в крови за последние 8 часов

Для освещения Freestyle Libre в соответствии с правилами DME Части B вы должны:

• Оплачивайте ежемесячный взнос Prat B.
• Соблюдайте свою годовую франшизу по Части B.
• Получите заказ на устройство от врача, участвующего в программе Medicare.
• Соответствуют определенным критериям покрытия устройства.
• Закажите устройство у поставщика, который участвует в программе Medicare.
• Оплатите свою долю стоимости устройства, утвержденной Medicare.

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C), покрытие, по крайней мере, будет соответствовать тому, что предлагается в рамках Medicare Part B.

Планы Medicare Advantage - это частные страховые продукты, которые сочетают в себе покрытие оригинальной Medicare с дополнительными услугами за дополнительную плату.

Стоимость и услуги, а также то, где вы можете получить уход или заказать расходные материалы, различаются в зависимости от разных планов Medicare Advantage.

Какое оборудование и аксессуары покрываются?

Базовая страховка Freestlye Libre по программе Medicare включает в себя все необходимое для работы и обслуживания устройства.

Сюда входит пластырь с тонким датчиком, который вводится под кожу для измерения уровня сахара в крови, а также считыватель, который собирает данные с пластыря. Abbott также разработала приложение для смартфонов, которое работает с исправлениями.

Пластыри, которые носят с системой Freestyle Libre, действуют от 10 до 14 дней. Medicare покроет расходы на пополнение запасов, например, на дополнительные пластыри.

Тем не менее, Medicare не покрывает излишки этих расходных материалов и требует, чтобы ваш поставщик связывался с вами по поводу конкретных потребностей примерно за 2 недели до того дня, когда вам потребуется их доставить.

Medicare не разрешает автоматические поставки материалов для CGM. Количество заправленных расходных материалов должно соответствовать вашему индивидуальному предполагаемому использованию в будущем и не может быть использовано для оплаты расходных материалов, приобретенных в прошлом.

Устройство Freestyle Libre можно взять напрокат или купить. При необходимости у вашего поставщика должны быть варианты ремонта или замены.

Как я могу претендовать на страховое покрытие?

Хотя в настоящее время Medicare охватывает все бренды CGM, включая Freestyle Libre, вам необходимо соответствовать некоторым критериям, в том числе:

• У вас должен быть диагноз сахарный диабет (диабет 2 типа).
• Вы, должно быть, уже используете глюкометр.
• Вам необходимо проверять уровень глюкозы в крови четыре или более раз в день.
• Вам необходим инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимого диапазона.
• Вам необходимо три или более инъекций инсулина каждый день или использовать инсулиновую помпу непрерывного действия.
• Ваш режим лечения инсулином требует частой корректировки.
• Вы должны лично посетить врача, прописывающего CGM, в течение 6 месяцев, прежде чем заказывать устройство.

Помимо первоначальных критериев, вы также должны соответствовать текущим требованиям для обеспечения покрытия Medicare:

• Вы должны встречаться с врачом, который назначил вам CGM, каждые 6 месяцев после выписки вашего первого рецепта.
• Ваш врач должен подтвердить, что вы соответствуете критериям для устройства и убедитесь, что вы соблюдаете режим CGM и план лечения диабета.

Изменения из-за COVID-19

Medicare изменила правила личных посещений из-за COVID-19. Посещения телемедицины теперь могут заменить некоторые личные встречи.

Если у вас есть Medicare Advantage, вы можете связаться со своим планом, прежде чем заказывать CGM, чтобы узнать о любых дополнительных требованиях или возможной экономии средств.

Как мне получить оборудование?

Чтобы начать работу с CGM, например Freestyle Libre, попросите своего врача составить список местных поставщиков, которые участвуют в программе Medicare. Вы также можете использовать инструмент поиска поставщиков Medicare.

После того, как вы получите Freestyle Libre, ваш врач и поставщик могут помочь вам научиться правильно его использовать.

Варианты затрат и экономии средств

Согласно статье 2018 года, опубликованной на веб-сайте American Journal for Managed Care, если вы приобретете Freestyle Libre у розничного продавца - для чего все равно потребуется рецепт - вы заплатите около 70 долларов за считыватель и 36 долларов за датчики.

С покрытием Medicare Part B вы должны будете заплатить 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, после того, как будут выполнены ваши страховые взносы и франшиза. Medicare оплатит оставшиеся 80% стоимости.

По данным компании, с частными планами страхования, такими как Medicare Advantage, люди платят от 10 до 75 долларов в месяц за датчики Freestyle Libre.

Перед заказом CGM или дополнительных расходных материалов уточните у своего плана конкретные расходы и покрытие, чтобы знать, за что вам придется платить.

Вы также можете проверить наличие купонов и других сберегательных программ от производителя. Производители обычно предлагают какие-то программы экономии, например бесплатную пробную версию Freestyle Libre.

Некоторые розничные торговцы, государственные организации здравоохранения или общественные группы также могут предлагать финансовую помощь в приобретении принадлежностей для диабетиков. Вы можете поискать в Интернете, чтобы найти их в вашем районе.

Что еще покрывает Medicare при диабете?

Когда дело доходит до диабета, лечение может быстро стать дорогим. Medicare покрывает многие из необходимых затрат на лечение диабета, включая расходные материалы, лекарства и приемы на прием.

Лечение диабета, покрываемое частью B Medicare, включает:

• оборудование и материалы для определения уровня сахара в крови, такие как ланцеты и тест-полоски
• инсулиновые помпы
• лечебная обувь или вставки
• разовая программа профилактики диабета
• обследование стоп и лечение дважды в год
• скрининг глаукомы один раз в год
• услуги питания и консультации
• ежегодные профилактические и оздоровительные посещения
• лабораторное тестирование

Часть D Medicare покрывает:

• инсулин
• пероральные лекарства от диабета
• диабетические принадлежности, такие как шприцы и спиртовые салфетки

Вывод

• Medicare покрывает большинство аспектов лечения диабета.
• CGM могут быть вариантом, который поможет вам упростить режим лечения диабета.
• Medicare покрывает CGM, такие как Freestyle Libre, но убедитесь, что вы соответствуете критериям покрытия, прежде чем арендовать или покупать оборудование.