«Они не изолировали пациентов, у которых был кашель».
Новости о том, что психиатрические отделения являются потенциальными очагами пандемии COVID-19, неудивительны, благодаря тесному окружению и пациентам, которые приходят и уходят без тестирования.
В таких местах, как Western State Hospital в Лейквуде, штат Вашингтон, уже в середине марта у 34 пациентов был положительный результат теста на COVID-19. В Нью-Йорке в системе 23 психиатрических центров штата зарегистрировано не менее 30 смертей, связанных с пандемией.
Во многих психиатрических больницах и отделениях по всей стране персонал и госпитализированные люди даже не могут пройти тесты.
Но есть не менее важные вопросы, которые следует задать о том, как психиатрические больницы усерднее работают, чтобы обеспечить психическое благополучие своих пациентов в период времени, когда все более напряжены, чем обычно.
Горячие линии для самоубийц по всей стране резко увеличиваются из-за проблем с COVID, в том числе в Монтане, Миссисипи и Калифорнии.
Понятно, что людям нужна помощь.
Доктор Кейта Франклин, бывший старший исполнительный директор Управления психического здоровья и предотвращения самоубийств в VA и нынешний главный клинический директор PsychHub, говорит, что с начала пандемии количество новых пользователей сайта увеличилось более чем на 2000 процентов.
Большинство людей находили ресурсы сайтов через поисковые запросы Google, такие как «ресурсы по COVID-19 и психическому здоровью», что доказывает, что люди ищут ответы.
С учетом физических аспектов пандемии получают ли люди необходимую им поддержку? И что нужно изменить в психиатрической помощи в этот критический момент, когда повсюду наблюдается рост проблем с психическим здоровьем?
Как COVID-19 изменил психиатрические больницы и отделения за последние несколько месяцев?
Способность психиатрических отделений вести «обычную работу» в основном зависит от местоположения.
В безопасное психиатрическое отделение в Северной Каролине, куда людей в основном госпитализируют принудительно, в последнее время поступали многие люди с паранойей, опасаясь, что они заболели или заразили других.
Хотя в некоторых местах было трудно помочь пациентам, обеспокоенным COVID-19, пандемия также сделала телемедицину более жизнеспособной и теперь более доступной практикой.
Доктор Скотт Зеллер, психиатр с 29-летним опытом лечения пациентов, оказавшихся в критическом состоянии, в настоящее время консультирует психиатрические учреждения по всей стране, чтобы узнать, как обеспечить наилучшую помощь людям в это время.
Целлер объясняет, что посещение стационара может быть связано с большим стигматизацией, но для кого-то гораздо безопаснее лечь в психиатрическую больницу, чем пытаться в одиночку пережить кризис своего психического здоровья.
«Любой, у кого возникли неотложные симптомы, в том числе нарушения психического здоровья, может безопасно обратиться в отделение неотложной помощи или больницу. Это сложно в то время, когда пациенты перегружены противоречивой, провоцирующей тревогу информацией из новостных агентств и социальных сетей. Критическая помощь не может ждать, и больницы готовы безопасно лечить пациентов, испытывающих симптомы, требующие неотложной помощи или быстрой оценки », - говорит он.
«Наша работа показывает, что подавляющее большинство психиатрических неотложных состояний можно разрешить менее чем за 24 часа, если вы начнете лечение, и даже более того, если вы можете вывести пациентов из страшной части отделения неотложной помощи в место, которое немного более терапевтическое », - добавляет Зеллер.
Однако успокоить людей в психиатрическом отделении непросто, - говорит Уэсли, работник психиатрического отделения в Северной Каролине, который разговаривал с Healthline.
В то время как медсестры и врачи делают все возможное, чтобы обеспечить безопасность пациентов и продолжать оказывать им необходимую психиатрическую помощь, пациенты с психическими заболеваниями не всегда могут понять такое инфекционное заболевание, как COVID-19.
«Не все наши пациенты обязательно психотические, иногда у них есть черепно-мозговые травмы или воспаления головного мозга. Но пытаться заставить людей понять, что от них нужно, понять, что происходит и как обезопасить себя и других, действительно сложно, и вы знаете, что мы не проводим испытания », - говорит Уэсли.
Частично проблема заключалась в том, чтобы научиться сохранять спокойствие пациентов, когда паранойя свирепствует таким новым образом и часто кажется, по крайней мере, частично оправданной.
Тем не менее, в таких местах, как Нью-Йорк, где люди опасаются рисков для физического здоровья, связанных с посещением больниц, многие медицинские учреждения начали использовать альтернативные подходы, такие как телездравоохранение, которое помогает пациентам получать доступ к медицинской помощи там, где и когда они в ней нуждаются.
Согласно недавнему опросу Мерритта Хокинса, почти 50 процентов опрошенных врачей в настоящее время используют телездравоохранение, что на 18 процентов больше, чем в 2018 году.
В связи с возросшим спросом на удаленное медицинское обслуживание, а также недавним расширением рекомендаций по телемедицине через Medicare и Medicaid, которые позволяют большему количеству оперативных групп практиковать телездравоохранение, все больше людей получают доступ к необходимой им медицинской помощи.
Какие меры предосторожности принимают психиатрические больницы для защиты людей?
Доктор Чен, главный врач Хьюстонской психиатрической больницы, объясняет, что СИЗ отдается приоритетным медицинским больницам и что трудно получить средства защиты для персонала.
Несмотря на то, что персонал измеряет температуру перед каждой сменой, и факторы риска изучаются перед приемом пациентов, чтобы попытаться определить, есть ли у них вирус или нет, психиатрические отделения могут сделать очень мало, уделяя особое внимание COVID-19 в больницах. потребности.
Однако в некоторых психиатрических больницах и отделениях есть отдельные инфекционные отделения для пациентов, занимающихся проблемами психического здоровья, а также с физическими заболеваниями, а также медсестры-инфекционисты, которые могут помочь.
Тем не менее, больницам придется работать над созданием изолированных отделений для COVID сейчас и в будущем.
По словам Чена, проблема в том, что большинство отдельно стоящих психиатрических больниц не имеют ресурсов и недостаточно подготовлены для открытия специального отделения для людей с COVID-19 без изменения приоритетов и финансирования.
В Нью-Йорке, в столичной больнице, при доставке людей в отделение неотложной психиатрической помощи проводят скрининг на специфические симптомы COVID-19, объясняет доктор Шайлиндер Сингх, работающий в отделении неотложной психиатрической помощи.
Они спрашивают о контактах с больными, недавних поездках, знают ли пациенты, были ли они в контакте с COVID-положительным человеком, а затем смотрят на такие вещи, как жизненно важные показатели, чтобы узнать, нет ли у пациентов температуры или их сатурация кислорода ниже где это должно быть.
При этом у многих пациентов симптомы отсутствуют, поэтому Сингх и его коллеги предоставляют людям возможность сдавать мазки из носа, что, по словам психиатров, беседовавших с Healthline, является редким явлением.
Как сейчас выглядит психиатрическая помощь в больнице по мнению недавних пациентов?
Поскольку тестирование в Америке по-прежнему невелико, большинство психиатрических отделений и больниц, где люди получают неотложную психиатрическую помощь, не имеют возможности проходить тестирование.
В Хьюстоне Чен говорит, что пациенты могут находиться на расстоянии 6 футов друг от друга и носить маски. В Северной Каролине, в больнице, где работает Уэсли, пациентам измеряют температуру как можно чаще.
Но во многих местах пациенты, которые недавно находились в психиатрических больницах, говорили Healthline, что качество лечения было невысоким, а меры предосторожности в отношении COVID-19 не принимались.
Линдси Ромен, страдающая биполярным расстройством и госпитализированная в июне в Остине, штат Техас, говорит, что за неделю, когда она была там, не было принято почти никаких мер предосторожности в отношении COVID.
«Я почти не получала никакой помощи, кроме основных потребностей и лекарств. Я разговаривал с терапевтом один на один только один раз, около 10 минут, и они действительно просто объяснили причину моего пребывания там и спросили, склонен ли я к суициду. Я провела групповую терапию, но она была довольно неспецифической и даже не обязательной », - говорит она.
Однако одна из ее основных проблем заключается в том, что не было никакого обсуждения COVID-19 или протестов, которые только что начались на этой неделе, и того, как это могло повлиять на ситуацию с психическим здоровьем, сказал Ромен Healthline.
«Они в основном просто лечили нас лекарствами, а затем оставляли нас одних до еды. Это было довольно травмирующе », - говорит она.
«Кроме того, никто не носил маски - фактически, они взяли маску, которую я носил при входе, и положили ее на хранение, пока я не выписался, по-видимому, потому, что на ней были веревки, которые запрещены в психиатрической больнице», - добавляет Ромен.
«В целом, хотя отдых и время, проведенное вдали от дома, были для меня полезны, я не чувствую, что они сделали что-то, чтобы подготовить меня к возвращению в мир, особенно во время COVID. Во всяком случае, я меньше беспокоилась о ношении масок и мытье рук, когда впервые пришла домой, потому что мне не нужно было думать об этом всю целую неделю », - сказала она.
Яэль, человек с биполярным расстройством, C-посттравматическим стрессовым расстройством и генерализованным тревожным расстройством, которая была госпитализирована в психиатрическое отделение в Сиэтле в апреле в разгар пандемии, сказала Healthline, что ее пребывание, которое длилось около 11 дней, было трудным - хотя не только из-за опасений COVID.
«Несколько медсестер злоупотребили своей властью и кричали на меня, еще больше травмируя меня. Кроме того, им потребовалось довольно много времени, чтобы перевести меня в комнату, доступную для людей с ограниченными возможностями, и мне пришлось пожаловаться администратору, чтобы это произошло », - сказала Яэль Healthline.
Что касается мер предосторожности в отношении COVID, то психиатрическое отделение, в котором она была закрыта, и кафетерий, но без масок для пациентов, без уборки мест общего пользования, к которым все прикасаются, и не менее 20 пациентов на отделение.
Пациенты с симптомами также не тестировались и не изолировались.
«Если бы хотя бы у одного пациента был COVID, он бы быстро поразил всю больницу. Они проверяли температуру и проводили скрининг 5 или 6 раз в день, но, поскольку они не изолировали пациентов, у которых был кашель, я не знаю, насколько это хорошо », - добавляет Яэль.
Тенденции, связанные с COVID
В Нью-Йорке - когда-то эпицентре пандемии в США - Сингх говорит, что экстренные психиатрические процедуры пришлось перенести на ночь, чтобы более эффективно лечить пациентов.
«Мы определенно наблюдаем рост числа пациентов, у которых были такие симптомы, как депрессия и тревога, а также повышенный уровень стресса», - говорит Сингх.
Из-за потери работы, физического дистанцирования и беспокойства о здоровье друзей и близких пациенты чувствуют себя более изолированными, чем когда-либо, страдая от психических срывов из-за того, что они не знают, как справиться с тяжестью пандемии.
Для многих финансовые трудности привели к нашествию проблем с психическим здоровьем, которые нельзя игнорировать, и большинство пациентов, обращающихся в психиатрические отделения неотложной помощи, испытывают острую тревогу за свое будущее.
По словам Сингха, чтобы удовлетворить потребности пациентов, которым некоторые больницы были вынуждены сократить объем психиатрической помощи, больницы, такие как Метрополитен, работали над тем, чтобы принимать больше пациентов, нуждающихся в помощи.
В Хьюстоне Чен говорит, что большинство людей боятся обращаться в отделения неотложной помощи и медицинские учреждения из-за страха заразиться COVID-19.
Из-за этого страха перед посещением больниц количество госпитализаций сократилось, что на самом деле позволило уделять больше внимания тем, кто находится в стационарных палатах.
Там многие пациенты поступали через отделения неотложной помощи после поломок, связанных с COVID.
«Судя по опыту пациентов, мы, безусловно, лечим наших обычных пациентов с различными заболеваниями, но в основном было так много пациентов, которые приходили сюда специально с жалобами, что им трудно приспособиться к этой новой норме», - говорит Чен.
Как психиатрическим отделениям придется приспосабливаться к лечению пациентов?
Vituity, организация, возглавляемая и принадлежащая врачам, возглавляемая Зеллером, возглавила планирование всплеска COVID-19 в больницах и медицинских учреждениях по всей стране, разрабатывая и внедряя новые медицинские решения, такие как телездравоохранение, и более полно укомплектовывая кадрами центры неотложной помощи, отделения неотложной помощи, стационары и отделения интенсивной терапии для пациентов с психическими расстройствами.
В своей работе он путешествовал по стране, консультируясь с больницами о создании более совершенных психиатрических отделений, которые действительно реабилитируют и не заставляют пациентов ждать помощи - именно это случается со многими, кто обращается за неотложной помощью и с ними обращаются как с телами, а не как с телами. люди.
«Устранение [острых] симптомов в стандартном отделении неотложной помощи может быть сложной задачей.Отделение неотложной помощи может быть пугающей или тревожной средой для пациентов, находящихся в критическом состоянии с психическим здоровьем, поскольку они часто привязаны к каталкам, застревают в углах или кабинах, охраняемых сиделкой, среди сотрудников полиции и скорой помощи, мигающих огней, громких шумов и беспокойства. активность и крики окружающих от боли », - объясняет Зеллер.
«Параноидальные или тревожные пациенты, которым может быть полезно дополнительное пространство или возможность передвигаться, вместо этого могут быть ограничены небольшим, замкнутым пространством. Давно признано, что стандартные настройки реанимации на самом деле могут усугубить симптомы психиатрического кризиса », - говорит он.
Но Зеллер удваивает время, чтобы сделать отделения emPATH - которые являются более успокаивающими, поддерживающими учреждениями с обученным психиатрическим персоналом - реальностью, а также уделять приоритетное внимание потребностям пациентов в области безопасности в связи с COVID-19.
Реальные определяющие факторы отделения emPATH (отделение экстренной психиатрической экспертизы, лечения и исцеления) заключаются в том, что это большое открытое пространство, куда входят пациенты, а не укладываются в кровати или запираются в маленьких комнатах.
«Это гораздо более непринужденная атмосфера, и, как правило, гораздо меньше людей, которые переживают трудные времена, становятся агрессивными или взволнованными. Использование таких методов лечения, как физические ограничения или принудительные лекарства, практически отсутствует », - говорит Целлер.
По мере того, как больницы стараются максимально использовать доступное пространство, за последние пару месяцев было еще больше усилий по поиску альтернатив отделениям неотложной помощи для психиатрических пациентов, которые жонглируют опасениями по поводу количества имеющихся коек и расставляют приоритеты в кадровых потребностях. - говорит Зеллер.
«Мы могли бы лечить их и по мере того, как мы поправляемся, вносить изменения, а не просто садиться на них из-за оценки», - объясняет он.
«Если возможно, переместите их в эту более терапевтическую среду, и тогда вы получите число до 75 или 80 процентов пациентов, которые в конечном итоге не будут госпитализированы, потому что их можно стабилизировать до такой степени, что их можно будет чаще всего выписывать домой». " он говорит.
Работа Зеллера в основном была направлена на то, чтобы предоставить пациентам больше возможностей и больше человеческих, чутких вариантов, и именно так психологические единицы должны трансформироваться в данный момент.
И эксперты, и пациенты все еще надеются, что эта вспышка может привести к реальным изменениям в психиатрической помощи.
COVID-19 может стать возможностью дестигматизировать службы психического здоровья и пролить свет на то, где ее нужно улучшить, учитывая, что так много людей сейчас испытывают трудности.
«Это может быть пугающий опыт, но он также может быть очень обнадеживающим. И мы должны поговорить об этом », - говорит Чен Healthline. «Я призываю людей, которые обращаются в психиатрические отделения, рассказывать о своем опыте, чтобы люди знали, как на самом деле может выглядеть эта помощь».
Элли - писательница, журналистка и поэт из Нью-Йорка, преданная обществу и справедливости. В первую очередь, она жительница Бруклина, любительница каламбура. Прочтите ее статьи здесь или подпишитесь на нее в Twitter.
