Поход к врачу сам по себе может вызвать стресс. Добавление суждений, умаления и разжигания страха, безусловно, может сорвать любой возможный положительный результат.
Это реальность, с которой сталкиваются многие люди с диабетом (PWD), поскольку эндокринологи и другие медицинские работники (HCP), которые должны быть в нашей команде, используют тактику запугивания как часть своего лечебного репертуара.
Использование страха или вины для мотивации людей с ограниченными возможностями традиционно было слишком распространенной тактикой, которая затемняла тучи жизни с этой болезнью для большинства людей.
«В этом нестабильном климате (лечения диабета) могут возникать нереалистичные ожидания относительно безупречного поведения по уходу за собой или идеального уровня глюкозы в крови, что приводит к грому« тактики запугивания »или использования страха и вины, чтобы попытаться мотивировать людей с ограниченными возможностями, - сказала д-р Барбара Дж. Андерсон из Медицинского колледжа Бейлора, ведущий специалист по поведенческому здоровью при диабете более трех десятилетий. «Эта тактика запугивания имеет неприятные последствия и обычно увеличивает бремя ухода за собой для инвалидов».
Другие эксперты согласны с тем, что, хотя негативные сообщения иногда могут побудить определенных людей к изменениям на ограниченной и очень краткосрочной основе, гораздо чаще такая тактика приносит больше вреда, чем пользы.
Диабет - это «идеальный шторм» для тактики запугивания
Идея этих методов заключается в том, чтобы «кого-то напугать». Или, другими словами, заставьте их осознать, что имеющихся у них усилий по управлению диабетом недостаточно, и если они не активизируют их, они обречены на катастрофу.
Это представляет собой «идеальный шторм» для использования тактики запугивания при лечении диабета, сказал Андерсон DiabetesMine.
Это потому, что 99 процентов управления диабетом - это уход за собой, выполняемый пациентом вне кабинета врача, а требования чрезвычайно высоки: контролировать углеводы, выполнять упражнения именно так, постоянно контролировать уровень глюкозы, пополнять рецепты и дозировать точно в соответствии с инструкциями, снова и снова, день за днем.
Между тем, если ежедневный контроль уровня глюкозы и результаты A1C находятся не в правильном диапазоне, у людей с ограниченными возможностями высок риск развития долгосрочных осложнений диабета, таких как болезни глаз, болезни сердца, нервные и нервные повреждения, инфекции стоп и т. Д.
Если ЛСЗ не делает все по инструкции и не является образцовым пациентом, обычно это быстрый и легкий путь для медицинских работников, которые пытаются запугать их, чтобы они стали «более послушными», делая упор на наихудшие сценарии.
Мы слышали много историй о людях, у которых в детстве был диагностирован диабет 1 типа (СД1), которым затем показывали ужасные фотографии гниющих ног и ампутированных конечностей, чтобы напугать их.
Но даже взрослым инвалидам сегодня часто говорят ожидать худшего, мало понимая и не сочувствуя стрессу, генетике или другим факторам, которые могут быть вне контроля человека.
Андерсон сказала, что за 35 лет работы в сфере диабета она ни разу не видела, чтобы общение медицинских работников или членов семьи на основе страха успешно приводило к постоянным положительным изменениям в самообслуживании ЛОВЗ.
Обычно, по ее словам, такие разговоры приводят пациента только к чувству неудачи и безнадежности.
«Пугать или стыдить людей с ограниченными возможностями - это только саботаж той самой цели, которую они пытаются достичь», - сказал Андерсон. «Инвалид чувствует себя побежденным, и ему труднее сохранять мотивацию, член семьи больше волнуется и изо всех сил старается заставить ЛОВЗ улучшить поведение по уходу за собой ... чем больше кто-то усиливает тактику страха, тем больше ЛСЗ чувствует себя обремененным и сам диабет. -Уход невозможно, и тогда они сдаются ».
Исследование тактики запугивания
Мета-анализ «эффективности апелляции к страху» 2015 года показал, что тактика запугивания действительно может быть эффективной при положительном влиянии на отношение, намерения и поведение. Но исследователи также обнаружили, что относительная эффективность сильно варьируется в зависимости от:
- содержание сообщения, в частности «уровни изображаемой восприимчивости и серьезности» негативных последствий
- время задержки для тех последствий
- был ли акцент на одноразовом или повторяющемся поведении
- были ли основные проблемы с самооценкой или потенциальная смерть частью апелляции к страху
Между тем, Андерсон отмечает, что было проведено очень мало исследований, посвященных использованию тактики страха в связи с осложнениями диабета, в семье или с медицинскими работниками.
Двумя исключениями являются исследования 2008 и 2017 годов, в которых, соответственно, изучается вопрос о взглядах родителей на риск D-осложнений, о том, как семьи могут лучше всего общаться и как взрослые с СД1 и диабетом 2 типа (СД2) обсуждают эти осложнения со своей медицинской бригадой:
- Исследование 2008 года было первым в своем роде, в котором родителей детей и подростков с диабетом спрашивали о том, что они хотели бы получить в отношении информации об осложнениях СД1, и большинство ответили, что им нужны более деликатные коммуникации и эмоциональная поддержка со стороны медицинских работников их детей.
- В исследовании 2017 года участвовали взрослые с СД1 и СД2, которые указали, что хотят, чтобы поставщики услуг предлагали «фактическую и полную информацию, конкретные рекомендации по уходу за собой и позитивную честность». Они также хотели видеть подход, в котором «не хватает тактики запугивания и обвинений», чтобы «сохранить надежду перед лицом осложнений».
Помимо диабета, существует ряд исследований, посвященных теме общения, ориентированного на страх, как мотивации в здравоохранении, и большинство из них показывают, что эффективность этой тактики ограничена.
Многие эксперты также подчеркивают, насколько важно вселять в пациентов надежду и рекомендации относительно позитивных действий, которые они могут предпринять.
По словам Джессики Мирик, доцента по коммуникациям Пенсильванского государственного университета, в этой области еще предстоит проделать большую работу. В университетском отчете по этой теме она сказала: «Мы мало что понимаем эмпирически в том, как переход от боязни чего-то в сообщении к тому, чтобы ему сказали, как это исправить или предотвратить, может изменить эмоциональное состояние. страх надеяться ».
Почему положительное подкрепление работает лучше
По словам Мариссы Таун, медсестры-исследователя и сертифицированного специалиста по лечению и обучению диабета (CDES), тактика запугивания оказалась неэффективной для подростков по целому ряду вопросов, таких как предотвращение беременности и употребление наркотиков, а также бесперспективна для подростков с диабетом. который родом из Огайо.
Таун живет с СД1 с двух лет и занимала должность клинического директора организации «Дети с диабетом», которую ее отец, Джефф Хичкок, основал в 1990-х годах. В этой роли она лично и близко видела пагубные последствия негативного общения.
«Тактика запугивания также может вызывать беспокойство у некоторых», - сказала она, отметив, что на протяжении многих лет на мероприятиях CWD, таких как «Друзья на всю жизнь», было много дискуссий на неприятные темы, такие как осложнения диабета, которые всегда решались с особой осторожностью.
Хотя некоторые из этих вопросов можно обсудить со смесью серьезности и легкомыслия, Таун отмечает, что персонал мероприятия напомнил подросткам, посещающим эти занятия, что «они должны позаботиться о своем диабете, чтобы избежать этих вещей, но это не должно нависать над ними». головы. "
Таун говорит, что видела, как многие дети и взрослые испытывали негативное влияние, когда говорили на эти темы, не говоря уже о том, что ведущие их принижали или ругали.
Ключ к тому, чтобы помочь кому-то с диабетом (или кому-либо другому), - это выяснить, что их мотивирует, и помочь им поставить конкретные, измеримые, достижимые и реалистичные цели. По словам Таун, поддержка также имеет решающее значение.
«Стоит поговорить о том, что общение в позитивном свете по сравнению с негативной тактикой гораздо эффективнее для всех», - сказал Таун.
Например, она говорит, что подростков, которым обычно сложно мотивировать, иногда можно убедить, сосредоточив внимание на том, чем они увлечены, например, на спорте или хобби, и напомнив им, что достижение целей, связанных с диабетом, может помочь им в достижении этих целей.
Педиатрический психолог доктор Джилл Вайсберг-Бенчелл из детской больницы Лурье в Чикаго на протяжении многих лет много работала над эмоциональным расстройством, связанным с диабетом, и соглашается с Таун.
«Страх просто не является хорошим мотиватором, потому что он деморализует людей и заставляет людей чувствовать себя менее компетентными», - сказала Вайсберг-Бенчелл. «Многое из этого может быть связано с презентацией и манерой поведения у постели больного, но это также сводится к тому, что пациенту не предлагается положительный или продуктивный путь, за который он может цепляться».
Она добавляет, что когда дело доходит до негатива, который может создать тактика запугивания, имеют значение и другие факторы. Возраст, социально-экономический статус и расовые или этнические различия также могут активировать другие стигмы, существующие при лечении диабета.
Дезинформация может сыграть роль
В Бэйлоре Андерсон вспоминает старшего школьного футболиста с диабетом, которого она видела во время работы в качестве клинического психолога в Мичиганском университете. Он прожил с СД1 в течение 15 лет, и в течение долгого времени уровень сахара в крови в основном находился в пределах нормы, но начал бороться с повышенным уровнем сахара в крови примерно за год до встречи с Андерсоном.
Он рассказал ей о том, что беспокоился о жизни после школы, и она вспоминает, как он закрыл глаза, затем снова открыл их и посмотрел прямо на нее, чтобы сказать: «Доктор. Андерсон, каждое утро я просыпаюсь и думаю, что именно в этот день я ослепну. Мои родители всегда говорят, что если я не буду лечить диабет, я останусь слепым. Я устала лечить диабет. Я чувствую себя побежденным и думаю, что все равно ослепну. Иногда это кажется невозможным ».
После этого Андерсон обнаружил, что родители подростка думали, что изолированное значение сахара в крови 200 мг / дл или выше приближает их сына к немедленной потере зрения. Они были сбиты с толку и обеспокоены развитием осложнений диабета, и сами того не желая, передали этот страх своему сыну.
«Привлечение опытного, чуткого инструктора по диабету положило начало перевоспитанию, которое было необходимо этой семье в отношении диабета и осложнений», - сказал Андерсон.
Многие ЛОВЗ, делящиеся своими историями в Интернете, рассказали о похожих опытах, когда они чувствовали себя подавленными из-за использования тактики запугивания. Ренза Скибилия из Австралии, например, пишет о своем диагнозе в 1998 году: «Я была напугана бездействием, парализована страхом того, что может пойти не так, и я чувствовала себя побежденной еще до того, как мне дали шанс сформировать собственное понимание. моего собственного диабета. "
С тех пор она сосредоточила большую часть своей пропаганды диабета на том, как #LanguageMatters, потому что при неправильном использовании он может создать столько стигмы, инерции и страданий.
Личная точка зрения на то, что вы "напуганы натуралом"
В моем собственном уголке мира я лично испытал недостатки тактики запугивания в свои ранние годы. Мне поставили диагноз СД1 в детстве, и я рос, имея в голове все опасения и страхи, связанные с этим заболеванием. К тому времени, когда мне исполнилось 15 лет, у меня за плечами было десятилетие негативных сообщений о диабете, что привело к крайней подростковой тревоге, отмеченной бунтом и отрицанием, поскольку я пытался просто вписаться, не связывая все с СД1.
В 1990-х годах, когда я боролся с высоким уровнем глюкозы, мой детский эндокринолог решил осуждать и ругать меня при каждом посещении. Моя самооценка резко упала, и воцарилось чувство безнадежности, основанное на моей вере в неизбежность ужасных осложнений диабета.
Короче говоря, у меня это не сработало. Мое лечение диабета не улучшилось, пока родители не помогли мне понять, что улучшение моего D-ухода было связано с моей способностью общаться с друзьями, преуспевать в спорте, преуспевать в школе и, в конечном итоге, продолжать следовать моим мечтам.
Я до сих пор могу отчетливо представить, как этот эндо указывает и погрозит мне пальцем, твердо заявляя, что к 20 годам я буду мертв, слеп или получу ампутацию, если буду продолжать в том же духе.
Он не ошибался, но тон был контрпродуктивным и оттолкнул меня от того, где мне нужно было заниматься лечением диабета.
Когда мне было за 20, я действительно испытал некоторые осложнения диабета - нейропатию стоп и ретинопатию глаз. Мои опасения становились реальностью. И эта реальность действительно помогла мне мотивировать на некоторые постоянные изменения. Но этого бы не произошло без поддерживающей семьи и близкого человека, который вселил в меня надежду. Это была та психологическая поддержка, в которой я нуждался.
Я оглядываюсь назад на свои ранние подростковые годы и жалею, что у меня не было команды по лечению диабета, которая давала мне надежду, а не безнадежность. Мне жаль, что они не работали, чтобы правильно мотивировать меня, а не пугали меня. Поддержка сверстников в Диабетическом онлайн-сообществе (DOC) также изменила мою жизнь к лучшему, позволив мне поделиться собственной историей, читая об опыте других людей с ограниченными возможностями, которые борются с теми же проблемами.
Все это вместе было намного сильнее, чем когда-либо была тактика запугивания, по крайней мере, для меня.
