Поход к врачу сам по себе может вызвать стресс. Добавление суждений, умаления и разжигания страха, безусловно, может сорвать любой возможный положительный результат.
Это реальность, с которой сталкиваются многие люди с диабетом (PWD), поскольку эндокринологи и другие медицинские работники (HCP), которые должны быть в нашей команде, используют тактику запугивания как часть своего лечебного репертуара.
Использование страха или вины для мотивации людей с ограниченными возможностями традиционно было слишком распространенной тактикой, которая затемняла тучи жизни с этой болезнью для большинства людей.
«В этом нестабильном климате (лечения диабета) могут возникать нереалистичные ожидания относительно безупречного поведения по уходу за собой или идеального уровня глюкозы в крови, что приводит к грому« тактики запугивания »или использования страха и вины, чтобы попытаться мотивировать людей с ограниченными возможностями, - сказала д-р Барбара Дж. Андерсон из Медицинского колледжа Бейлора, ведущий специалист по поведенческому здоровью при диабете более трех десятилетий. «Эта тактика запугивания имеет неприятные последствия и обычно увеличивает бремя ухода за собой для инвалидов».
Другие эксперты согласны с тем, что, хотя негативные сообщения иногда могут побудить определенных людей к изменениям на ограниченной и очень краткосрочной основе, гораздо чаще такая тактика приносит больше вреда, чем пользы.
Диабет - это «идеальный шторм» для тактики запугивания
Идея этих методов заключается в том, чтобы «кого-то напугать». Или, другими словами, заставьте их осознать, что имеющихся у них усилий по управлению диабетом недостаточно, и если они не активизируют их, они обречены на катастрофу.
Это представляет собой «идеальный шторм» для использования тактики запугивания при лечении диабета, сказал Андерсон DiabetesMine.
Д-р Барбара Дж. АндерсонЭто потому, что 99 процентов управления диабетом - это уход за собой, выполняемый пациентом вне кабинета врача, а требования чрезвычайно высоки: контролировать углеводы, выполнять упражнения именно так, постоянно контролировать уровень глюкозы, пополнять рецепты и дозировать точно в соответствии с инструкциями, снова и снова, день за днем.
Между тем, если ежедневный контроль уровня глюкозы и результаты A1C находятся не в правильном диапазоне, у людей с ограниченными возможностями высок риск развития долгосрочных осложнений диабета, таких как болезни глаз, болезни сердца, нервные и нервные повреждения, инфекции стоп и т. Д.
Если ЛСЗ не делает все по инструкции и не является образцовым пациентом, обычно это быстрый и легкий путь для медицинских работников, которые пытаются запугать их, чтобы они стали «более послушными», делая упор на наихудшие сценарии.
Мы слышали много историй о людях, у которых в детстве был диагностирован диабет 1 типа (СД1), которым затем показывали ужасные фотографии гниющих ног и ампутированных конечностей, чтобы напугать их.
Но даже взрослым инвалидам сегодня часто говорят ожидать худшего, мало понимая и не сочувствуя стрессу, генетике или другим факторам, которые могут быть вне контроля человека.
Андерсон сказала, что за 35 лет работы в сфере диабета она ни разу не видела, чтобы общение медицинских работников или членов семьи на основе страха успешно приводило к постоянным положительным изменениям в самообслуживании ЛОВЗ.
Обычно, по ее словам, такие разговоры приводят пациента только к чувству неудачи и безнадежности.
«Пугать или стыдить людей с ограниченными возможностями - это только саботаж той самой цели, которую они пытаются достичь», - сказал Андерсон. «Инвалид чувствует себя побежденным, и ему труднее сохранять мотивацию, член семьи больше волнуется и изо всех сил старается заставить ЛОВЗ улучшить поведение по уходу за собой ... чем больше кто-то усиливает тактику страха, тем больше ЛСЗ чувствует себя обремененным и сам диабет. -Уход невозможно, и тогда они сдаются ».
Исследование тактики запугивания
Мета-анализ «эффективности апелляции к страху» 2015 года показал, что тактика запугивания действительно может быть эффективной при положительном влиянии на отношение, намерения и поведение. Но исследователи также обнаружили, что относительная эффективность сильно варьируется в зависимости от:
- содержание сообщения, в частности «уровни изображаемой восприимчивости и серьезности» негативных последствий
- время задержки для тех последствий
- был ли акцент на одноразовом или повторяющемся поведении
- были ли основные проблемы с самооценкой или потенциальная смерть частью апелляции к страху
Между тем, Андерсон отмечает, что было проведено очень мало исследований, посвященных использованию тактики страха в связи с осложнениями диабета, в семье или с медицинскими работниками.
Двумя исключениями являются исследования 2008 и 2017 годов, в которых, соответственно, изучается вопрос о взглядах родителей на риск D-осложнений, о том, как семьи могут лучше всего общаться и как взрослые с СД1 и диабетом 2 типа (СД2) обсуждают эти осложнения со своей медицинской бригадой:
- Исследование 2008 года было первым в своем роде, в котором родителей детей и подростков с диабетом спрашивали о том, что они хотели бы получить в отношении информации об осложнениях СД1, и большинство ответили, что им нужны более деликатные коммуникации и эмоциональная поддержка со стороны медицинских работников их детей.
- В исследовании 2017 года участвовали взрослые с СД1 и СД2, которые указали, что хотят, чтобы поставщики услуг предлагали «фактическую и полную информацию, конкретные рекомендации по уходу за собой и позитивную честность». Они также хотели видеть подход, в котором «не хватает тактики запугивания и обвинений», чтобы «сохранить надежду перед лицом осложнений».
Помимо диабета, существует ряд исследований, посвященных теме общения, ориентированного на страх, как мотивации в здравоохранении, и большинство из них показывают, что эффективность этой тактики ограничена.
Многие эксперты также подчеркивают, насколько важно вселять в пациентов надежду и рекомендации относительно позитивных действий, которые они могут предпринять.
По словам Джессики Мирик, доцента по коммуникациям Пенсильванского государственного университета, в этой области еще предстоит проделать большую работу. В университетском отчете по этой теме она сказала: «Мы мало что понимаем эмпирически в том, как переход от боязни чего-то в сообщении к тому, чтобы ему сказали, как это исправить или предотвратить, может изменить эмоциональное состояние. страх надеяться ».
Почему положительное подкрепление работает лучше
По словам Мариссы Таун, медсестры-исследователя и сертифицированного специалиста по лечению и обучению диабета (CDES), тактика запугивания оказалась неэффективной для подростков по целому ряду вопросов, таких как предотвращение беременности и употребление наркотиков, а также бесперспективна для подростков с диабетом. который родом из Огайо.
Марисса ТаунТаун живет с СД1 с двух лет и занимала должность клинического директора организации «Дети с диабетом», которую ее отец, Джефф Хичкок, основал в 1990-х годах. В этой роли она лично и близко видела пагубные последствия негативного общения.
«Тактика запугивания также может вызывать беспокойство у некоторых», - сказала она, отметив, что на протяжении многих лет на мероприятиях CWD, таких как «Друзья на всю жизнь», было много дискуссий на неприятные темы, такие как осложнения диабета, которые всегда решались с особой осторожностью.
Хотя некоторые из этих вопросов можно обсудить со смесью серьезности и легкомыслия, Таун отмечает, что персонал мероприятия напомнил подросткам, посещающим эти занятия, что «они должны позаботиться о своем диабете, чтобы избежать этих вещей, но это не должно нависать над ними». головы. "
Таун говорит, что видела, как многие дети и взрослые испытывали негативное влияние, когда говорили на эти темы, не говоря уже о том, что ведущие их принижали или ругали.
Ключ к тому, чтобы помочь кому-то с диабетом (или кому-либо другому), - это выяснить, что их мотивирует, и помочь им поставить конкретные, измеримые, достижимые и реалистичные цели. По словам Таун, поддержка также имеет решающее значение.
«Стоит поговорить о том, что общение в позитивном свете по сравнению с негативной тактикой гораздо эффективнее для всех», - сказал Таун.
Например, она говорит, что подростков, которым обычно сложно мотивировать, иногда можно убедить, сосредоточив внимание на том, чем они увлечены, например, на спорте или хобби, и напомнив им, что достижение целей, связанных с диабетом, может помочь им в достижении этих целей.
Педиатрический психолог доктор Джилл Вайсберг-Бенчелл из детской больницы Лурье в Чикаго на протяжении многих лет много работала над эмоциональным расстройством, связанным с диабетом, и соглашается с Таун.
«Страх просто не является хорошим мотиватором, потому что он деморализует людей и заставляет людей чувствовать себя менее компетентными», - сказала Вайсберг-Бенчелл. «Многое из этого может быть связано с презентацией и манерой поведения у постели больного, но это также сводится к тому, что пациенту не предлагается положительный или продуктивный путь, за который он может цепляться».
Она добавляет, что когда дело доходит до негатива, который может создать тактика запугивания, имеют значение и другие факторы. Возраст, социально-экономический статус и расовые или этнические различия также могут активировать другие стигмы, существующие при лечении диабета.
Дезинформация может сыграть роль
В Бэйлоре Андерсон вспоминает старшего школьного футболиста с диабетом, которого она видела во время работы в качестве клинического психолога в Мичиганском университете. Он прожил с СД1 в течение 15 лет, и в течение долгого времени уровень сахара в крови в основном находился в пределах нормы, но начал бороться с повышенным уровнем сахара в крови примерно за год до встречи с Андерсоном.
Он рассказал ей о том, что беспокоился о жизни после школы, и она вспоминает, как он закрыл глаза, затем снова открыл их и посмотрел прямо на нее, чтобы сказать: «Доктор. Андерсон, каждое утро я просыпаюсь и думаю, что именно в этот день я ослепну. Мои родители всегда говорят, что если я не буду лечить диабет, я останусь слепым. Я устала лечить диабет. Я чувствую себя побежденным и думаю, что все равно ослепну. Иногда это кажется невозможным ».
После этого Андерсон обнаружил, что родители подростка думали, что изолированное значение сахара в крови 200 мг / дл или выше приближает их сына к немедленной потере зрения. Они были сбиты с толку и обеспокоены развитием осложнений диабета, и сами того не желая, передали этот страх своему сыну.
«Привлечение опытного, чуткого инструктора по диабету положило начало перевоспитанию, которое было необходимо этой семье в отношении диабета и осложнений», - сказал Андерсон.
Многие ЛОВЗ, делящиеся своими историями в Интернете, рассказали о похожих опытах, когда они чувствовали себя подавленными из-за использования тактики запугивания. Ренза Скибилия из Австралии, например, пишет о своем диагнозе в 1998 году: «Я была напугана бездействием, парализована страхом того, что может пойти не так, и я чувствовала себя побежденной еще до того, как мне дали шанс сформировать собственное понимание. моего собственного диабета. "
С тех пор она сосредоточила большую часть своей пропаганды диабета на том, как #LanguageMatters, потому что при неправильном использовании он может создать столько стигмы, инерции и страданий.
Личная точка зрения на то, что вы "напуганы натуралом"
Майк ХоскинсВ моем собственном уголке мира я лично испытал недостатки тактики запугивания в свои ранние годы. Мне поставили диагноз СД1 в детстве, и я рос, имея в голове все опасения и страхи, связанные с этим заболеванием. К тому времени, когда мне исполнилось 15 лет, у меня за плечами было десятилетие негативных сообщений о диабете, что привело к крайней подростковой тревоге, отмеченной бунтом и отрицанием, поскольку я пытался просто вписаться, не связывая все с СД1.
В 1990-х годах, когда я боролся с высоким уровнем глюкозы, мой детский эндокринолог решил осуждать и ругать меня при каждом посещении. Моя самооценка резко упала, и воцарилось чувство безнадежности, основанное на моей вере в неизбежность ужасных осложнений диабета.
Короче говоря, у меня это не сработало. Мое лечение диабета не улучшилось, пока родители не помогли мне понять, что улучшение моего D-ухода было связано с моей способностью общаться с друзьями, преуспевать в спорте, преуспевать в школе и, в конечном итоге, продолжать следовать моим мечтам.
Я до сих пор могу отчетливо представить, как этот эндо указывает и погрозит мне пальцем, твердо заявляя, что к 20 годам я буду мертв, слеп или получу ампутацию, если буду продолжать в том же духе.
Он не ошибался, но тон был контрпродуктивным и оттолкнул меня от того, где мне нужно было заниматься лечением диабета.
Когда мне было за 20, я действительно испытал некоторые осложнения диабета - нейропатию стоп и ретинопатию глаз. Мои опасения становились реальностью. И эта реальность действительно помогла мне мотивировать на некоторые постоянные изменения. Но этого бы не произошло без поддерживающей семьи и близкого человека, который вселил в меня надежду. Это была та психологическая поддержка, в которой я нуждался.
Я оглядываюсь назад на свои ранние подростковые годы и жалею, что у меня не было команды по лечению диабета, которая давала мне надежду, а не безнадежность. Мне жаль, что они не работали, чтобы правильно мотивировать меня, а не пугали меня. Поддержка сверстников в Диабетическом онлайн-сообществе (DOC) также изменила мою жизнь к лучшему, позволив мне поделиться собственной историей, читая об опыте других людей с ограниченными возможностями, которые борются с теми же проблемами.
Все это вместе было намного сильнее, чем когда-либо была тактика запугивания, по крайней мере, для меня.