Отзыв о метформине расширенного выпускаВ мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.
1. Какие факторы учитывает мой врач, рекомендуя лечение диабета 2 типа?
Диабет 2 типа - сложное хроническое заболевание. Эффективное управление им означает использование нескольких стратегий снижения риска, а также достижение вашей целевой цели по контролю уровня сахара в крови.
Чтобы решить, какой план лечения принесет вам наибольшую пользу, ваш врач учтет следующие факторы:
- наличие или отсутствие сердечных заболеваний, которые
включает в анамнезе сердечные приступы, инсульты или застойную сердечную недостаточность - наличие или отсутствие хронического заболевания почек
- риск низкого уровня сахара в крови с какой-либо конкретной
вариант терапии - возможные побочные эффекты лечения
- масса тела и возможности лечения
влиять на массу тела - стоимость лекарства и страховое покрытие
- ваши индивидуальные предпочтения и если вы думаете
вы сможете придерживаться плана лечения
Ваш врач также рассмотрит ваши результаты теста A1C, которые предоставят информацию о вашем среднем уровне сахара в крови за последние три месяца.
Метформин обычно является первым лекарством, рекомендованным при диабете 2 типа, если нет особых причин не использовать его. Ваш врач может назначить другие лекарства одновременно с метформином, если они вам нужны.
Каждое отдельное лекарство обычно снижает уровень A1C человека на определенную величину. Некоторые лекарства более эффективны и могут снизить уровень A1C на 1–1,5 процента. Другие могут снизить его только на 0,5–0,8 процента.
Цель вашего лечения - снизить уровень A1C ниже 7 процентов. Эта цель установлена в рекомендациях Американской диабетической ассоциации. Если у человека уровень A1C превышает 9 процентов, обычно принимают два лекарства одновременно.
Ваш врач также подчеркнет, что изменение образа жизни является важной частью вашего общего плана лечения диабета 2 типа.
2. Когда дело доходит до неинсулиновых лекарств для лечения диабета 2 типа, есть много вариантов - чем эти лекарства отличаются друг от друга?
Существует несколько классов лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа:
Метформин, как правило, является предпочтительным начальным препаратом для лечения диабета 2 типа, если нет особых причин не использовать его. Метформин эффективен, безопасен и недорог. Это может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Метформин также оказывает благотворное влияние на снижение результатов A1C. Это также может помочь в контроле веса. Он работает за счет снижения выработки глюкозы печенью.
Существуют и другие классы лекарств от диабета. У каждого класса есть свои риски и преимущества.
Сульфонилмочевина
Лекарства этого класса включают глипизид, глибурид и глимепирид. Эти лекарства недорогие, но могут вызывать снижение уровня сахара в крови и увеличение веса.
Сенсибилизатор инсулина
Этот препарат, пиоглитазон, эффективен и не имеет риска гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Однако это может привести к увеличению веса.
Глюкагоноподобный пептид-1, также называемый GLP-1
Доступно несколько типов этого лекарства, включая эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). Некоторые из этих лекарств вводятся в виде ежедневных инъекций, а другие - в виде еженедельных инъекций. Этот тип лекарств эффективен, может быть полезен для сердца и помочь с потерей веса. Но это также может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и диарея.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, также называемые ингибиторами ДПП-4.
В этом классе доступно несколько лекарств. Все это фирменные наркотики, в том числе Januvia, Onglyza, Tradjenta и Galvus. Все это простые в использовании, хорошо переносимые пероральные препараты, которые нужно принимать один раз в день. Они мягко влияют на снижение уровня сахара в крови.В основном они снижают уровень сахара в крови после еды.
Ингибитор альфа-глюкозидазы
Этот препарат, акарбоза, используется редко. Это вызывает метеоризм и снижает всасывание углеводов.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, также называемые ингибиторами SGLT-2.
Это новейший класс лекарств от диабета. Они снижают уровень глюкозы в крови, выводя глюкозу из организма с мочой. Появляется все больше доказательств того, что этот класс оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, помимо преимуществ улучшенного контроля уровня глюкозы в крови. Все лекарства этого класса являются торговыми марками, включая Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro.
3. Почему некоторым людям с диабетом 2 типа нужно принимать инсулин, а другим нет?
Диабет 2 типа возникает из-за комбинации двух проблем. Первый - это инсулинорезистентность. Это означает, что организм не может использовать инсулин так эффективно, как раньше. Второй - неспособность организма вырабатывать достаточно инсулина, чтобы компенсировать степень инсулинорезистентности, которую испытывает человек. Мы называем это относительной недостаточностью инсулина.
Есть разные степени инсулиновой недостаточности. Инсулин может быть введен на ранней стадии лечения человеку, если у него есть симптомы высокого уровня сахара в крови, наряду с потерей веса, уровни A1C более 10 процентов или случайный анализ сахара в крови более 300 мг / дл.
Люди, у которых уровень сахара в крови не так высок, обычно могут достичь целевого уровня глюкозы с помощью неинсулиновых препаратов. Это означает, что на данном этапе лечения им не требуется инсулинотерапия.
4. Если я изменю образ жизни, возможно ли, что мои потребности в лечении диабета 2 типа также могут измениться?
Изменение образа жизни - одно из важнейших средств лечения диабета 2 типа. Они должны быть включены во все планы лечения и решения.
Если человек может изменить свой рацион, похудеть, повысить и поддерживать уровень физической активности, у него больше шансов добиться хорошего контроля уровня сахара в крови. На этом этапе их план приема лекарств можно изменить и упростить.
Многие люди, которым необходимо принимать инсулин, могут прекратить его прием, если им удастся изменить свой образ жизни. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
5. Если я принимаю лекарство от другого заболевания, может ли это повлиять на то, какое лекарство от диабета 2 типа мне следует принимать?
Если вы принимаете определенные лекарства от другого заболевания, это может повлиять на то, какие методы лечения лучше всего подходят для лечения диабета 2 типа.
Многие лекарства могут повлиять на ваш план лечения диабета 2 типа. Например, стероидная терапия, которая может потребоваться при различных кожных или ревматологических состояниях, может повысить уровень сахара в крови. В свою очередь, это означает изменение индивидуального плана лечения диабета.
Многие химиотерапевтические препараты также могут повлиять на выбор того, какое лекарство от диабета подходит человеку.
Многие люди, живущие с диабетом 2 типа, также нуждаются в лечении высокого кровяного давления и уровня холестерина. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения этих состояний, не взаимодействуют с терапией диабета.
6. Могу ли я испытать какие-либо симптомы, если мое лечение неэффективно? Чего мне следует остерегаться?
Если лечение не работает, у вас может наблюдаться прогрессивное повышение уровня сахара в крови. Наиболее частые симптомы, которые могут появиться при повышении уровня сахара в крови, включают:
- чувство жажды
- мочеиспускание чаще
- вставать ночью несколько раз, чтобы помочиться
- нечеткое зрение
- похудеть без усилий
Если вы испытываете эти симптомы, это признак того, что необходимо немедленно бороться с повышенным уровнем сахара в крови. Очень важно как можно скорее сообщить своему врачу об этих симптомах. Если эти симптомы станут серьезными до того, как вы сможете обратиться к врачу, подумайте о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи для обследования.
Марина Басина, врач-эндокринолог, специализируется на сахарном диабете 1 и 2 типа, диабетической технике, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников. Она окончила Московский медицинский университет в 1987 году и закончила стажировку по эндокринологии в Стэнфордском университете в 2003 году. В настоящее время доктор Басина является доцентом клинической школы медицинского факультета Стэнфордского университета. Она также входит в медицинский консультативный совет Carb DM and Beyond Type 1 и является медицинским директором по стационарному диабету в Стэнфордской больнице. В свободное время доктор Басина любит ходить в походы и читать.
