Что вызывает диабет 1 типа?

Когда в 1962 году у меня диагностировали диабет 1 типа (СД1), ученые не могли объяснить причину болезни или то, что ее спровоцировало. Спустя пятьдесят семь лет я все еще жду, когда исследователи точно скажут мне, почему моя поджелудочная железа перестала вырабатывать инсулин, а уровень сахара в крови поднялся настолько высоко, что меня пришлось госпитализировать.

Тем не менее, в то время как исследователи продолжают искать полное объяснение причин СД1, они решили больше, чем несколько загадок, связанных с диабетом. Они определили конкретные факторы риска и выдвинули основанные на фактах теории о том, что вызывает это заболевание.

Многие научные детективы, пытающиеся выследить виновных в СД1, также пытаются объяснить, почему он растет: по одной оценке, СД1 ежегодно увеличивается на 5,3% во всем мире. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что мы знаем - и не знаем - почему.

Как развивается диабет 1 типа?

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть СД1, вы, вероятно, знаете основное объяснение этого заболевания: оно возникает, когда иммунная система организма разрушает инсулин-продуцирующие клетки (бета-клетки) в поджелудочной железе. Это может произойти в любом возрасте, хотя гораздо чаще встречается у детей.

Менее известно, что СД1 начинает развиваться до появления симптомов. Фактически, национальные эксперты из JDRF, Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества теперь согласны с тем, что существует три различных стадии развития СД1:

• Этап 1: начинают проявляться биохимические признаки атаки на инсулин-продуцирующие клетки, называемые «аутоантителами». Но на этом этапе пациент не ощущает никаких симптомов, а уровень сахара в крови остается нормальным.

• Стадия 2: иммунная система разрушила достаточно клеток, продуцирующих инсулин, чтобы вызвать аномальный уровень сахара в крови, но симптомы все еще отсутствуют. Большинство людей не подозревают, что у них диабет на этой стадии.

• Стадия 3: разрушено достаточно клеток, продуцирующих инсулин, чтобы симптомы начали проявляться. К ним относятся повышенная жажда, частое мочеиспускание, сильный голод, потеря веса, усталость, раздражительность, помутнение зрения и фруктовый запах изо рта от кетонов (которые организм производит, когда сжигает жир для получения энергии).

Известные факторы риска диабета 1 типа

Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность развития СД1, в том числе:

Гены и семейный анамнез

Было идентифицировано несколько конкретных генетических маркеров, и если у вас есть один или несколько из них, у вас может развиться СД1. Поскольку гены передаются по наследству, семейный анамнез является важным предиктором СД1. Если у вас есть родственник с диабетом 1 типа, ваш риск его развития составляет 1 из 20.

Но, по данным исследователей, менее 10 процентов людей с этими генетическими маркерами заболевают СД1. Итак, очевидно, что другие факторы, помимо генов, повышают риск развития болезни у людей.

Раса / этническая принадлежность

Некоторые этнические группы имеют более высокий уровень СД1. В Соединенных Штатах, например, белые чаще заболевают СД1, чем афроамериканцы и латиноамериканцы.

География

Место, где вы живете, также влияет на ваши шансы на развитие СД1. В Китае показатели СД1 в 10-20 раз ниже, чем в Северной Америке, Европе и Австралии. В Финляндии самый высокий уровень заболеваемости СД1 в мире.

Американская диабетическая ассоциация признает, что «диабет 1 типа чаще развивается зимой, чем летом, и чаще встречается в местах с холодным климатом». И, с другой стороны, «люди, живущие в южном климате, таком как Южная Америка, менее склонны к развитию первого типа». Существует теория, согласно которой люди в менее солнечных регионах более предрасположены к СД1, потому что они получают меньше витамина D, который поступает непосредственно от солнца.

Другие аутоиммунные состояния

Кажется, что аутоиммунные заболевания часто возникают парами. Таким образом, если кто-то страдает болезнью Грейвса, рассеянным склерозом, злокачественной анемией или другими аутоиммунными заболеваниями, у него с большей вероятностью разовьется СД1.

Поиск триггеров

Очевидно, что иммунной системе необходим какой-то триггер для атаки инсулин-продуцирующих клеток у людей, генетически предрасположенных к СД1. Вот несколько выявленных потенциальных триггеров:

Вирусные инфекции и диабет 1 типа

Существует множество анекдотических свидетельств того, что людям ставят диагноз СД1 после перенесенной вирусной инфекции.

«Ученые считают, что определенные вирусы могут нацеливаться на бета-клетки, и по мере усиления иммунного ответа на борьбу с этими вирусами он идет наперекосяк и по ошибке атакует неинфицированные бета-клетки», - сообщает JDRF.

Животные и люди с определенными штаммами инфекционных вирусов, называемых «энтеровирусами», с большей вероятностью заболеют диабетом. Давно известно, что эпидемии паротита, краснухи и вирусов Коксаки связаны с повышенной частотой встречаемости 1 типа.

Токсины и диабет 1 типа

Другое исследование показывает, что токсины в воздухе, воде и пище могут вызвать СД1 у людей, которые генетически предрасположены к нему. Некоторые исследования показывают, что заболевание чаще встречается у людей, подвергающихся воздействию мышьяка, в то время как другие связывают его с нитратами, озоном, сульфатами и другими химическими веществами и загрязнителями.

«Гипотеза ускорителя» и «двойной диабет»

Идея о частичном совпадении диабета типа 1 и типа 2 является предметом исследований с 1990-х годов. Из этой работы следует «гипотеза ускорителя», которая утверждает, что инсулинорезистентность, связанная с ожирением, может ускорить возникновение и прогрессирование T1D. Идея состоит в том, что бета-клетки подвергаются дополнительному стрессу, что делает их более восприимчивыми к аутоиммунной атаке.

Кроме того, в связи с ростом заболеваемости диабетом среди молодых людей с ожирением - и растущей трудностью отличить тип 1 от типа 2 у некоторых пациентов - ученые также ввели термин «двойной диабет» для обозначения сосуществования аутоиммунитета и инсулинорезистентности.

Диета и диабет 1 типа: есть ли связь?

Несмотря на некоторые общественные заблуждения, начало СД1 никогда не было связано с употреблением слишком большого количества сладостей или даже с перееданием в целом. Но есть некоторые специфические продукты, которые, как подозревают исследователи, могут иметь значение.

В 1980-х годах исследователи с большим энтузиазмом относились к исследованиям, показывающим, что дети, которые ели продукты на основе коровьего молока в очень молодом возрасте, подвергались более высокому риску развития СД1. Одно долгосрочное исследование проверило идею о том, что приучение младенцев к особому виду смеси снизит риск. Увы, не сработало!

Но роль коровьего молока все еще исследуется. Есть также некоторые доказательства связи злаков, глютена (пшеничный белок), корнеплодов и жирных кислот омега-3 с повышенным риском развития СД1.

Кроме того, как отмечалось выше, некоторые исследования показывают, что люди, которые получают больше витамина D от солнца, менее склонны к СД1. Дэн Херли называет эту теорию «гипотезой солнечного света» в своей очень поучительной книге «Диабет растет».

Если это правда, поможет ли прием добавок витамина D предотвратить болезнь? Обзор соответствующих исследований в Lancet отмечает, что «на удивление мало подтверждающих доказательств» в пользу этой идеи.

Другие физические и психологические триггеры

К сожалению, мы коснулись здесь лишь поверхности, поскольку ученые все еще исследуют целый ряд других факторов, которые также могут повлиять на развитие СД1:

• частые респираторные или желудочно-кишечные инфекции в раннем детстве
• Быстрый рост и прибавка в весе у детей
• низкая физическая активность в период полового созревания
• травмы или серьезные жизненные события, такие как развод или смерть в семье
• стресс (через повышение концентрации кортизола)

Ослабленная иммунная система?

В течение десятилетий пытаясь определить факторы риска СД1, ученые также изо всех сил пытались понять его основные причины и почему его заболеваемость растет, особенно в развитых странах.

Одна идея, получившая широкую огласку в 1990-х годах, - это «гипотеза гигиены», которая предполагает, что люди в развитом мире слишком чисты для нашего же блага. Идея состоит в том, что передовая санитария ослабила нашу иммунную систему, потому что им больше не нужно бороться с таким количеством микробов и инфекций. Таким образом, согласно теории, иммунная система выходит из строя и атакует здоровые клетки организма.

Не существует убедительных доказательств, подтверждающих прямую связь между улучшением гигиены и СД1, но одна текущая гипотеза является тесно связанной понятием. В нем говорится, что в детстве мы должны подвергаться воздействию большого количества мелких микробов, чтобы научить иммунную систему различать друзей и врагов нашего тела. Если дети недостаточно контактируют с этими безобидными микроорганизмами, которые присутствовали на протяжении всей эволюции человека, их иммунная система может не получить должного обучения. И одним из последствий может быть T1D.

Также появляются новые доказательства связи между так называемым «микробиомом» - крошечными организмами внутри кишечника - и СД1.Ученые утверждают, что людям могут потребоваться правильные комбинации этих маленьких организмов, чтобы иммунная система функционировала должным образом и не действовала против клеток, производящих инсулин.

Ничто из этого еще не является окончательным, поэтому поиски понимания того, почему иммунная система T1Ds скомпрометированы, продолжаются.

Можно ли избежать диабета 1 типа?

К сожалению, никто не придумал единой теории, которая убедительно объясняла бы возможные взаимодействия между генами, вирусами, окружающей средой, диетой, микробами и другими потенциальными участниками СД1.

Без выяснения причин наука не смогла предложить нам убедительных шагов, которые люди могут предпринять для предотвращения СД1. Пока нет.

В настоящее время проводятся два долгосрочных исследования, чтобы разобраться в этом. Первый называется TrialNet, сеть ведущих сайтов клиник по исследованию СД1 по всему миру, которая тестирует детей, которые являются прямыми родственниками кого-то с СД1 - родителя, брата или сестры, тети, дяди, двоюродного брата или бабушки и дедушки, - чтобы узнать, как заболевание может передаваться по наследству.

Второе, под названием «Экологические детерминанты диабета у молодежи» (TEDDY), отслеживает детей с генетическими маркерами СД1 и пытается определить, что побуждает некоторых из них заболеть этим заболеванием, в то время как другие остаются без диабета.

Будем надеяться, что исследователи в конечном итоге раскроют тайну того, что вызывает T1D. Это может помочь им приблизиться к поиску способа предотвратить и даже вылечить его.

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Марией Басиной, доктором медицины, 19.11.2019.