Вы не поверите, но синдром запястного канала - еще одно «осложнение», связанное с диабетом.
Помимо простого дискомфорта в предплечье, это может быть довольно изнурительным. Вот обзор для людей с диабетом о том, что такое синдром запястного канала и что вы можете с этим сделать.
Что такое синдром запястного канала?
Как вы, вероятно, знаете, синдром запястного канала (CTS) - это прогрессирующее болезненное состояние кисти и руки, которое развивается из-за защемления нерва в запястье.
Это особенно влияет на срединный нерв, который проходит через запястный канал от руки к предплечью. Срединный нерв обеспечивает ощущение ладонной стороны ваших пальцев и является мышечной силой, которая приводит в действие ваш большой палец.
Когда срединный нерв защемлен из-за набухания нервов или сухожилий в запястном канале, онемение, покалывание и боль могут влиять на руку и пальцы. Это также может привести к другим симптомам, таким как плохое кровообращение и потеря силы хвата.
Основная причина состояния неизвестна. Но исследователи считают, что при диабете высокий уровень глюкозы в крови приводит к гликозилированию сухожилий запястного канала. Это означает, что сухожилия воспаляются, а избыток сахара образует «биологический суперклей», который снижает возможность свободного скольжения сухожилий - аналогично тому, что происходит при замороженном плече.
Синдром запястного канала и диабет
В общей популяции CTS поражает от 2 до 3 процентов людей, но, похоже, он концентрируется вокруг людей, которые уже сталкиваются с другими проблемами со здоровьем.
Наиболее распространенными состояниями, связанными с синдромом запястного канала, являются:
- диабет (это мы)
- заболевания щитовидной железы (это большинство из нас, поскольку диабет и заболевания щитовидной железы - закадычные друзья)
- высокое кровяное давление (часто встречается у людей с диабетом)
- аутоиммунные расстройства (относится к тем из нас, кто страдает диабетом 1 типа)
Исследования показывают, что CTS появляется почти у 20 процентов людей с диабетом, «предполагая, что связь между диабетом и синдромом запястного канала может быть связана с чрезмерно высоким уровнем сахара в крови».
Фактически, несколько лет назад были распространены научные данные о том, что CTS может действительно предсказывать диабет 2 типа.
В 2014 году голландский исследователь Стивен Х. Хендрикс и его команда решили заново взглянуть на проблему и попытаться отсеять мешающие факторы - другие условия, которые сбивают с толку наборы данных в клинических исследованиях.
Они обнаружили, что, хотя диабет 2 типа чаще диагностируется у людей с СТС, его нельзя выделить в качестве независимого фактора риска после корректировки на индекс массы тела, пол и возраст.
Другими словами, популяция 2-го типа делит демографическую группу населения CTS. И, что характерно, они не обнаружили связи между CTS и продолжительностью диабета, уровнем гликемического контроля или степенью микрососудистых осложнений - всего того, чего можно было бы ожидать, если бы диабет и CTS имели прямую связь.
Так что, возможно, больший вес, более пожилой возраст и принадлежность к женщине увеличивают риск как диабета, так и СТС.
Что касается диабета 1 типа, одно плодотворное исследование - пусть и 15-летнего - показало «пожизненный риск симптоматического синдрома запястного канала у людей с СД1». Ой!
В редких случаях диабет является хорошей новостью для перемен, хотя у нас больше CTS, чем у других людей, мы не склонны к его самой тяжелой форме. Эта сомнительная честь достается людям с метаболическим синдромом (который может существовать как при диабете, так и независимо от него).
Добавьте к этому тот факт, что люди, которые проводят много времени за набором текста на компьютере, имеют профессиональный фактор риска (и, конечно же, вы знаете, что мы, тип 1, хорошо разбираемся в Интернете!).
Нам показалось интересным, что, помимо «занятий клавиатурой», к другим профессиям с высоким риском развития CTS относятся:
- рабочие конвейера, которые повторяют движения запястья
- Строители, использующие вибрирующий электроинструмент
- профессиональные музыканты
Является ли синдром запястного канала наследственным?
Многие люди могут задаться вопросом, заболели ли они CTS или имеют более высокий риск этого заболевания, если он есть у кого-то из членов их семьи. Ответ - да: здесь играет роль генетика.
Медицинские эксперты говорят, что у CTS определенно есть генетический компонент, особенно когда он поражает молодых людей.
Другие генетические факторы, которые могут способствовать развитию CTS, включают аномалии определенных генов, регулирующих миелин, жировое вещество, изолирующее нервные волокна.
По сути, как и в случае с диабетом, если у вас есть семейная история этого заболевания, у вас больше шансов заболеть.
Понимание анатомии запястья
CTS на самом деле является частью семейства невропатий. Иногда это называют «невропатией захвата». Чтобы лучше понять, как нерв может защемиться, можно визуализировать, как устроен запястный канал.
Запястный канал - это узкий проход в запястье между предплечьем и кистью. И точно так же, как некоторые наземные туннели разделяют и дороги, и рельсы, запястный туннель в вашем теле разделяют и сухожилия, и нервы.
У некоторых людей «пробка» в запястном туннеле может привести к изгибу крыльев, который влияет на главный нерв руки, вызывая CTS.
Если бы вам пришлось отрезать себе руку - не то, чтобы мы это рекомендовали - и шлепнуть на стол ладонью вверх, вы бы обнаружили, что запястный канал больше похож на крытый акведук, чем на настоящий туннель.
Это П-образный желоб из мелких костей. В основании желоба находятся сухожилия сгибателей, приводящие в движение пальцы. Вдоль верхней части пучка сухожилий проходит срединный нерв, трубопровод для чувствительности большого, указательного, среднего пальца и части безымянного пальца.
Поверх канала проходит полоска связки, называемая поперечной связкой запястья. Это можно описать как небольшую траншею, через которую проходит много водопровода.
CTS возникает, когда воспаляются сухожилия у основания траншеи. По мере того как они набухают, они давят на нерв вверх, и нерв защемляется (захватывается) между опухшими сухожилиями внизу стержня и перевязкой вверху.
А сдавленные нервы передают болевые сигналы.
Сильная боль
Симптомы варьируются от онемения или покалывания в области большого пальца руки до ужасной, изнуряющей боли. Боль может ощущаться в руках, запястье или предплечье. Обычно сначала поражает доминирующую руку, но примерно у половины людей с КТС она двусторонняя, вызывая боль с обеих сторон тела.
Если вы думаете, что это просто боль в запястьях, подумайте еще раз. Боль может быть на удивление сильной! Главный редактор нашего собственного журнала DiabetesMine, Эми Тендерич, занималась CTS, написав в 2008 году:
«Я никогда не представлял, насколько это может быть болезненно или изнурительно. В худшем случае я могла буквально не делать тосты за своих детей по утрам, не говоря уже о том, чтобы помогать им застегивать свитера. Я с трудом держала фен прямо, и от боли я не спала всю ночь ».
Что вызывает синдром запястного канала?
Одно время считалось, что повторяющиеся движения запястьями на самом деле вызывают CTS. Сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что это не так.
Скорее, существует консенсус, что CTS вызывается исключительно размером запястного канала и усугубляется повторяющимися движениями. (Это примерно так же, как ожирение не вызывает диабет, если вы не предрасположены, но может спровоцировать его, если он есть.)
Подобно тому, как туннели через горы различаются по длине и диаметру, точно так же, по-видимому, изменяются запястные туннели у людей, создавая врожденную предрасположенность.
Извини, банда, размер действительно имеет значение. По крайней мере, для CTS.
По сути, люди с меньшими туннелями с большей вероятностью получат CTS, в основном из-за того, что предел погрешности настолько мал: не требуется большого вздутия, чтобы отщипнуть меньший туннель.
Это также может объяснить, почему женщины в три раза чаще заболевают CTS, чем мужчины. У них меньшие запястья и, следовательно, меньшие запястные каналы.
Может быть, это означает, что если у вас есть небольшой туннель, вы работаете на конвейере днем и играете в любительской лиге пианистов ночью, вас это действительно ждет.
Между тем, что касается связи между диабетом и СТС, кто знает? Возможно, гены, вызывающие диабет, также вызывают небольшие запястные каналы.
Диагностика синдрома запястного канала
Имейте в виду, что симптомы запястного канала проявляются постепенно, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, если вы часто чувствуете «булавки и иглы», жжение или потерю чувствительности в руках.
Вы просыпаетесь ночью с ощущением онемения рук или пальцев, как будто они «заснули»?
Когда вы все-таки пройдете обследование, врач проведет несколько анализов, что наиболее важно, чтобы убедиться, что у вас нет периферической нейропатии. Эти два состояния могут казаться похожими, но это не одно и то же. Они требуют разного лечения.
Два клинических теста, используемых для диагностики CTS, - это маневры Тинеля и Фалена, которые звучат действительно пугающе, но на самом деле представляют собой просто упражнения на сгибание, чтобы проверить, испытываете ли вы ощущение покалывания в руках или запястьях.
В тесте по методу Тинеля врач постукивает внутренней стороной запястья по срединному нерву. Если вы чувствуете покалывание, онемение или легкое ощущение «шока» в руке, возможно, у вас CTS.
В тесте Фалена вы кладете локти на стол, а затем позволяете вашим запястьям свисать так, чтобы ваши руки были направлены вниз, а ладони сжаты вместе в положении для молитвы. (Это видео прекрасно резюмирует.) Положительный результат - когда в течение минуты у вас начинает покалывать или онемеют пальцы.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение CTS варьируется от покоя и наложения шин на запястья до лекарств, физиотерапии и даже хирургии.
Для большинства людей воздержание от действий, отягощающих запястье (что, к сожалению, включает в себя работу за компьютером), ношение шины для рук и прием ибупрофена могут помочь с болью и снизить давление на срединный нерв до тех пор, пока все не заживет.
Другие домашние средства, которые вы можете попробовать, включают растяжку и приподнимание рук и запястий, когда это возможно.
Лед или тепло для CTS?
Хотя согревание рук может помочь при боли и скованности, медицинские эксперты рекомендуют обледенение суставов, которые, как известно, страдают CTS.
В исследовании, проведенном в 2015 году, делается вывод, что «воздействие холода на руку может уменьшить компрессию запястных связок и нервов».
Ваш врач может порекомендовать кортикостероиды, чтобы уменьшить боль и воспаление. Эти препараты уменьшают опухоль и давление на срединный нерв.
Инъекции более эффективны, чем оральные стероиды. Эта терапия может быть особенно эффективной, если причиной CTS является воспалительное состояние, такое как ревматоидный артрит.
Если ваше состояние не улучшится в течение нескольких месяцев, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к хирургу-ортопеду или неврологу, чтобы обсудить операцию.
Фактически, операция CTS - одна из самых распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах.
Что включает в себя хирургия синдрома запястного канала?
Помните ту связку запястья, о которой мы говорили в начале? «Крыша» запястного канала? При традиционной операции открытого релиза CTS связка перерезается для снятия давления.
В основном туннель разводится, чтобы создать отверстие большего размера. Любая другая ткань (например, опухоль), которая может оказывать давление на срединный нерв, также может быть удалена во время операции.
На самом деле существует два метода хирургии запястного канала: открытый и эндоскопический. Но имейте в виду: ни то, ни другое не является надежным.
По мнению экспертов, оба эффективны на 95 процентов. Тем не менее, у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, в основном связанные с постоянным дискомфортом после операции.
Менее инвазивная эндоскопическая версия требует гораздо меньшего разреза, что уменьшает боль, время восстановления и образование рубцов. Но, согласно этому полезному видео из Института кисти и запястья, примерно в 2% случаев врачи не могут должным образом видеть ткань, чтобы безопасно провести эндоскопическую операцию, поэтому им приходится прибегать к «открытой» версии.
Естественно, что диабет тоже усложняет жизнь. Многие медицинские источники по-прежнему заявляют об отказе от ответственности: «Операция может принести лишь частичное облегчение, когда другое заболевание, такое как ревматоидный артрит, ожирение или диабет, способствует синдрому запястного канала».
Скотт Кинг, тип 1 и бывший редактор журнала Diabetes Health, долгое время страдал от CTS. Наконец, несколько лет назад он решил сделать общую артроскопическую операцию на запястье. После процедуры он поделился с нами:
«У меня только одна маленькая дырочка на обоих запястьях, которая почти зажила, но шрамы все еще чувствительны, и я могу снова ТИПОВАТЬ без боли! Хуже всего после операции было то, что первые 2 дня у меня ужасно болели руки… но через неделю я улетал в командировку, и все было отлично! Мне очень жаль, что мне не сделали операцию раньше, потому что у меня все еще покалывание в левой руке из-за необратимого повреждения нерва ».
Очевидно, что выбор того, делать ли операцию, - это важное решение. Ознакомьтесь с этим руководством от Ortho Illinois, чтобы помочь вам принять решение.
Эргономика и упражнения при синдроме запястного канала
Итак, что еще можно сделать, чтобы предотвратить CTS?
В дополнение к поддержанию нормального уровня сахара в крови (лучший способ предотвратить ВСЕ осложнения!), Хороший способ снизить риск CTS - держать запястья как можно более прямыми и избегать излишнего их сгибания - что часто случается, когда мы сидим перед собой. вездесущие компьютеры слишком долго.
Чтобы помочь с этим, Эми Тендерик из DiabetesMine даже пригласила сертифицированного специалиста по эргономике однажды посетить ее домашний офис, чтобы проверить настройку высоты ее стула и клавиатуры. Звучит претенциозно, но, по ее словам, это действительно помогло.
Эксперты сходятся во мнении, что эргономичное положение может помочь предотвратить защемление нервов запястья и очень полезно как для профилактики, так и для лечения CTS.
Кроме того, есть несколько простых упражнений на растяжку запястий, которые вы можете выполнять за своим столом в любое время, чтобы помочь предотвратить CTS и сохранить руки и руки здоровыми и расслабленными.
Итак, есть ли люди с диабетом, имеющие дело с CTS? Мы В самом деле понимаю тебя!
Уил Дюбуа страдает диабетом 1 типа и является автором пяти книг об этом заболевании, в том числе «Укрощение тигра» и «Помимо палочек». Он провел много лет, помогая лечить пациентов в сельском медицинском центре в Нью-Мексико. Энтузиаст авиации, Уил живет в Лас-Вегасе, штат Нью-Мексико, с женой и сыном, и слишком большим количеством кошек.
