Покрывает ли Medicare услуги квалифицированных медицинских учреждений?

• Покрытие Medicare для учреждений квалифицированного сестринского ухода ограничено.
• Для покрытия услуг квалифицированного сестринского ухода требуется первоначальное пребывание в больнице.
• Медицинские услуги покрываются в течение первоначального 100-дневного периода после пребывания в больнице.
• Доплаты применяются сверх первоначального периода покрытия.

Если вы думаете, что Medicare оплатит квалифицированный медицинский уход, вы не ошибаетесь. Однако ограничения покрытия могут сбивать с толку, и перед приездом вы должны выполнить определенные требования.

Короче говоря, Medicare оплатит краткосрочное пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода в определенных ситуациях. Если вам нужен постоянный или долгосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода, вам придется платить из своего кармана или использовать другие программы для финансирования этих услуг.

Покрывает ли Medicare услуги квалифицированного сестринского ухода?

Краткий ответ: да. Medicare - это федеральная программа здравоохранения для людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с соответствующими медицинскими показаниями. Страховое покрытие Medicare разделено на несколько различных программ, каждая из которых предлагает разные типы покрытия по разной цене.

Medicare Часть A

Программа Medicare Part A обеспечивает покрытие стационарного лечения в стационаре. Часть A и часть B вместе иногда называют «исходной программой Medicare». Часть Medicare Ежемесячный страховой взнос обычно является бесплатным, если вы платили в систему Medicare через налоги в течение части вашего рабочего времени.

Вы регистрируетесь в программе Medicare Part A, когда вам исполняется 65 лет или у вас есть определенные заболевания. Это часть Medicare, которая покроет ваше пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода, пребывание в реабилитационном центре, уход в хосписе и определенные услуги по уходу на дому.

Medicare Часть B

Часть B Medicare будет стоить вам ежемесячного страхового взноса, зависящего от вашего уровня дохода. Большинство людей будут платить 144,60 доллара в месяц в 2020 году. Часть B покрывает большую часть амбулаторного медицинского обслуживания.

Medicare Часть C

Планы Medicare Part C или Medicare Advantage продаются частными страховыми компаниями. В этих планах сочетаются все элементы первоначальной программы Medicare, а иногда и дополнительное покрытие рецептурных препаратов, офтальмологии, стоматологии и т. Доступно множество различных планов Medicare Advantage, поэтому вы можете выбрать один, исходя из ваших потребностей и финансового положения.

Medicare Part D и Medigap

Существует также часть D программы Medicare, которая обеспечивает покрытие рецептурных препаратов. Частные дополнительные планы, называемые Medigap, также могут предлагать дополнительное покрытие услуг, не оплачиваемых другими программами Medicare.

Когда Medicare оплатит квалифицированный медсестринский уход?

Программа Medicare Part A покрывает расходы на услуги учреждения квалифицированного сестринского ухода при состояниях, которые начинаются с пребывания в больнице и требуют постоянного ухода после выписки. Хотя это кажется простым, есть несколько специфических условий, которые применяются, в том числе:

• Ваша болезнь или травма должны потребовать пребывания в больнице. Некоторыми примерами этих событий являются падение, инсульт, сердечный приступ, пневмония, обострение сердечной недостаточности или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или хирургическое вмешательство.
• Есть необходимая продолжительность пребывания. Первоначальное пребывание в больнице должно длиться минимум 3 дня.
• Находясь в больнице, вы должны считаться стационарным пациентом. Пребывание в больнице под наблюдением не считается квалификационным пребыванием в больнице. Время, проведенное в отделении неотложной помощи под наблюдением, и день выписки не могут быть засчитаны в соответствии с правилом трех дней Medicare.
• При выписке ваш врач должен назначить постоянное лечение. Это означает, что вам требуется круглосуточная помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода в связи с состоянием, по поводу которого вы были госпитализированы.
• Вы застрахованы от любых заболеваний, которые развиваются в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Примером этого может быть инфекция, которую вы получили во время реабилитации после операции по замене сустава.

Зачем мне нужен квалифицированный медперсонал?

Когда вас выписывают из больницы в связи с травмой или новым заболеванием, ваш врач определит, нужна ли вам дополнительная помощь. Это решение основывается на вашей способности позаботиться о себе дома, наличии помощи на дому и на том, какой уход необходим для вашего состояния здоровья.

Если для выздоровления вам нужны специальные методы лечения или лечения, или если ваше состояние требует профессиональной или квалифицированной помощи, врач может сказать, что вам нужен квалифицированный медсестринский уход.

В 2019 году наиболее распространенными состояниями, требующими квалифицированного сестринского ухода, были:

• сепсис
• эндопротезирование
• сердечная недостаточность
• шок
• операции на бедре и бедре, помимо замены суставов
• инфекции почек и мочевыводящих путей
• ХОБЛ
• почечная недостаточность
• пневмония

Сколько покрывает Medicare?

Страховое покрытие Medicare для учреждений квалифицированного сестринского ухода разбито на периоды льгот. Льготный период начинается в тот день, когда вы поступаете в стационар в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода.

В течение периода выплаты пособий выплачиваются разные суммы. Период выплаты пособий заканчивается, когда 60 дней подряд проходят без необходимости в больнице или квалифицированном медицинском уходе. Если вы вернетесь в больницу после этого 60-дневного окна, начнется новый период льгот.

Вот затраты, которые применяются в течение периода выплаты пособий:

• Дни с 1 по 20: Medicare покрывает полную стоимость вашего обслуживания в течение первых 20 дней. Вы ничего не заплатите.
• Дни с 21 по 100: Medicare покрывает большую часть стоимости, но вы должны будете вносить ежедневную доплату. В 2020 году эта доплата составит 176 долларов в день.
• День 100 и далее: Medicare не покрывает расходы учреждения квалифицированного сестринского ухода после 100-го дня. На этом этапе вы несете полную стоимость обслуживания.

Пока вы находитесь в учреждении с квалифицированным сестринским уходом, есть некоторые исключения из того, что покрывается даже в течение первых 20 дней.

Товары и услуги, покрываемые Medicare:

• полуотдельная комната, если отдельная комната не требуется по медицинским показаниям
• питание
• транспорт для медицинских услуг, недоступных в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• квалифицированный сестринский уход
• медикаменты
• лекарства
• питание и диетическое консультирование
• физиотерапия, при необходимости
• трудотерапия при необходимости
• логопед при необходимости
• социальные службы

Товары и услуги, НЕ покрываемые Medicare:

• Дополнительные телефонные или телевизионные расходы, не покрываемые учреждением
• Услуги частной медсестры
• Личные предметы, такие как бритвы, зубная паста и другие предметы личной гигиены.

Есть несколько дополнительных правил о покрытии Medicare, которые вам следует знать, в том числе:

• Ваш врач может запросить от вашего имени дополнительные услуги, которые обычно не покрываются программой Medicare.
• Если вы покидаете учреждение квалифицированного сестринского ухода и вам необходимо вернуться в течение 30 дней, вы можете сделать это, не начиная новый период льгот.
• Страхование Medicare не оплачивает долгосрочное лечение. Долгосрочный уход может включать в себя опекунство, когда вам нужна помощь в повседневных делах, но вам не нужен медицинский работник, и проживание с уходом, которое представляет собой жилое учреждение, которое иногда также предлагает медицинское обслуживание.

Что такое учреждение квалифицированного сестринского ухода?

Квалифицированный уход - это медсестринские или терапевтические услуги, которые должны выполняться профессионалом или под его контролем. Это может включать уход за раной, физиотерапию, внутривенное введение лекарств и многое другое.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода могут располагаться в больничных отделениях, но их меньшинство. Большинство квалифицированных медицинских учреждений представляют собой автономные частные коммерческие предприятия.Обычно они предоставляют различные виды услуг, такие как краткосрочная медицинская помощь, реабилитация и долгосрочный уход.

Кончик

Medicare предлагает онлайн-инструмент, который поможет вам найти утвержденные учреждения квалифицированного сестринского ухода. Кураторы и социальные работники также могут помочь вам с покрытием вашего пребывания в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода.

А как насчет стационарной реабилитации?

Medicare также покроет услуги по реабилитации. Эти услуги аналогичны услугам квалифицированного медсестры, но предлагают интенсивную реабилитацию, постоянное медицинское обслуживание и скоординированный уход со стороны врачей и терапевтов.

В реабилитационном учреждении Medicare покрывает те же типы предметов и услуг (общая комната, питание, лекарства, лечение), что и в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Применяются те же исключения (телевидение и телефон, а также предметы личной гигиены).

Вам может потребоваться стационарная реабилитация после травмы головного мозга, которая требует как неврологической, так и физиотерапии. Это также может быть другой тип травматического повреждения, затрагивающего несколько систем организма.

Сумма покрытия для стационарной реабилитации немного отличается от страховки квалифицированного медперсонала. Затраты на Medicare Part A для каждого периода льгот:

• Дни с 1 по 60: франшиза применяется в течение первых 60 дней лечения, что составляет 1364 доллара за услуги по реабилитации.
• Дни с 61 по 90: вы будете ежедневно выплачивать сострахование в размере 341 доллар США.
• Дни 91 и последующие: после 90 дня для каждого периода льгот существует ежедневное совместное страхование в размере 682 доллара за «день пожизненного резерва» (это 60 дополнительных дней страхового покрытия, которые можно использовать только один раз в течение вашей жизни).
• После пожизненных резервных дней: вы должны оплатить все расходы по уходу после того, как будут использованы пожизненные резервные дни.

Получение помощи с затратами на долгосрочное обслуживание

Помимо планов Medicare Advantage и Medigap, существует ряд государственных и частных программ, помогающих оплачивать расходы на квалифицированный уход. Вот несколько примеров:

• PACE (Программа комплексного ухода за пожилыми людьми), программа Medicare / Medicaid, которая помогает людям удовлетворять потребности в медицинском обслуживании в рамках своего сообщества.
• Сберегательные программы Medicare, которые предлагают помощь от вашего штата в оплате страховых взносов Medicare.
• Программа дополнительной помощи Medicare, которую можно использовать для компенсации затрат на лекарства.
• Медикейд, который может использоваться для финансирования потребностей в долгосрочном уходе, если вы имеете на это право.

Несколько последних советов

• Если вы считаете, что после пребывания в больнице вам может потребоваться квалифицированный медицинский уход, заранее поговорите со своим врачом.
• Убедитесь, что вы указаны в качестве стационарного, а не наблюдаемого пациента во время госпитализации.
• Попросите врача задокументировать любую информацию, которая доказывает, что квалифицированный медицинский уход необходим для вашего заболевания или состояния.
• Рассмотрите возможность найма менеджера по уходу за престарелыми, который поможет спланировать ваши потребности в уходе и скоординировать покрытие.
• Если вы можете вернуться домой и у вас есть кто-то, кто сможет вам в этом помочь, то Medicare покроет некоторые виды лечения на дому.
• Прежде чем выбирать план, просмотрите различные варианты программы Medicare и подумайте, какое страховое покрытие вам может понадобиться в будущем.
• Проверьте, соответствуете ли вы критериям получения помощи Medicaid в вашем штате или других государственных и частных программ помощи.

Вывод

• Medicare оплатит краткосрочный уход в учреждениях квалифицированного медперсонала или реабилитации.
• Страховая сумма зависит от вашего состояния, продолжительности лечения и наличия дополнительных страховых продуктов.
• Medicare не оплачивает долгосрочное лечение.
• При регистрации в Medicare учитывайте свои будущие потребности в медицинском обслуживании и взвешивайте варианты программы.