Понимание того, как работают планы Medicare Advantage

• Планы Medicare Advantage - это планы медицинского страхования Medicare, продаваемые частными страховыми компаниями.
• В дополнение к покрытию всех оригинальных услуг Medicare, большинство планов Medicare Advantage предлагают покрытие рецептурных препаратов, стоматологическое обслуживание, лечение зрения, слуха и другое дополнительное покрытие.
• Стоимость плана Medicare Advantage варьируется в зависимости от плана, в котором вы зарегистрированы, вашего местоположения, ваших медицинских потребностей и многого другого.

Medicare Advantage - популярный вариант медицинского страхования, поскольку он работает как частное медицинское страхование для получателей Medicare.

Фактически, по данным Центров услуг Medicare и Medicaid, в 2018 году более 58 миллионов американцев были зарегистрированы в программе Medicare. Из этих участников программы Medicare более 35 процентов были зачислены в план Medicare Advantage или другой альтернативный вариант плана Medicare.

В этой статье мы обсудим, как работает Medicare Advantage, для кого подходит программа Medicare Advantage и что вам нужно знать, чтобы стать участником плана Medicare Advantage.

Как работает Medicare Advantage?

Medicare - это государственное медицинское страхование, которое покрывает американцев в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с хроническими ограниченными возможностями.

Итак, как именно работает программа Medicare Advantage - и действует ли она так же, как и исходная программа Medicare?

Планы Medicare Advantage - это планы Medicare, продаваемые частными страховыми компаниями в США.

Эти компании подписали контракт с Medicare на покрытие тех же услуг, что и исходная Medicare.Сюда входят любые больничные услуги, покрываемые частью A Medicare, и любые медицинские услуги, покрываемые частью B.

Некоторые планы Medicare Advantage также покрывают дополнительные медицинские потребности, в том числе:

• стоматологический
• зрение
• слух

Однако это покрытие зависит от плана, и каждый план Advantage может выбирать, какое дополнительное покрытие предлагать.

Планы Medicare Advantage также могут выбирать, какие сборы взимать за регистрацию. Вы платите эту фиксированную сумму непосредственно компании каждый месяц за покрытие.

Страховые компании также могут выбрать, какие типы структур плана Medicare Advantage будут предлагать.

Планы Health Maintenance Organization (HMO) и Preferred Provider Organization (PPO) являются наиболее популярными вариантами планов Advantage.

Некоторые компании также предлагают дополнительные возможности для удовлетворения конкретных потребностей, например:

• Частные тарифные планы с оплатой за услуги (PFFS)
• Планы для особых нужд (SNP)
• Планы сберегательного счета Medicare

Когда план Medicare Advantage может работать на вас

Если вы пытаетесь выбрать между исходным планом Medicare и планом Medicare Advantage, вот несколько ситуаций, когда план Medicare Advantage может быть для вас хорошим вариантом:

• если вы хотите получить медицинское страхование и покрытие рецептурных препаратов в рамках одного плана
• если вам необходимо покрытие стоматолога, зрения или слуха для ежегодных профилактических посещений
• если вас интересуют различные варианты планов медицинского страхования
• если вам комфортно, возможно, у вас будет меньше свободы поставщика услуг в рамках вашего плана за меньшую плату
• если вы извлекаете выгоду из годового максимума наличных денежных средств
• если вы не часто путешествуете или обращаетесь за медицинской помощью за пределами штата

Что такое Medicare Advantage?

Программа Medicare Advantage, также известная как Medicare, часть C, является альтернативой исходной программе Medicare (части A и B).

Планы Medicare Advantage должны покрывать все услуги Medicare Part A и Part B, которые включают:

• Страхование больницы. Часть A Medicare покрывает стационарное лечение в больнице, краткосрочное лечение в учреждениях сестринского ухода, медицинское обслуживание на дому и уход в хосписе.
• Медицинская страховка. Часть B Medicare покрывает услуги, связанные с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний.

Большинство планов Medicare Advantage также предлагают дополнительное медицинское страхование, например:

• Отпускаемые по рецепту лекарства. Medicare Part D помогает покрыть стоимость рецептурных лекарств.
• Дополнительное покрытие. Обычно сюда входят стоматологические, зрительные, слуховые и фитнес-льготы.

Вы имеете право зарегистрироваться в плане Medicare Advantage только после того, как зарегистрируетесь в первоначальной программе Medicare.

Какие части Medicare включены в Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage покрывают все оригинальные услуги Medicare (Часть A и Часть B), а также другое дополнительное покрытие, которое может соответствовать вашим личным потребностям в медицинском обслуживании.

Часть А

Medicare Part A - это больничная страховка. Все планы Medicare Advantage покрывают те же услуги, что и часть A Medicare, например:

• краткосрочное стационарное лечение в стационаре
• краткосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• уход в доме престарелых
• домашнее здравоохранение
• хоспис

Часть B

Medicare Part B - это медицинское страхование. Все планы Medicare Advantage также покрывают те же услуги, что и часть B Medicare, например:

• профилактические услуги
• диагностические услуги и тестирование
• услуги и оборудование, связанные с лечением
• медицинское оборудование длительного пользования
• стационарная и амбулаторная психиатрическая помощь
• некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту

Часть D

Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов. Большинство планов Medicare Advantage включают это покрытие, которое помогает оплачивать стоимость ваших лекарств.

Однако только определенные типы рецептурных лекарств должны подпадать под действие Части D, поэтому вам нужно обязательно проверить покрытие ваших лекарств перед тем, как подписаться на план Advantage.

Дополнение к программе Medicare (Medigap)

Medigap - это дополнительная страховка Medicare, которая может помочь покрыть расходы плана Medicare, такие как:

• сострахование
• доплаты
• франшиза

Важно отметить, что полисы Medigap нельзя использовать с планами Medicare Advantage, только с оригинальной программой Medicare.

Сколько стоят планы Medicare Advantage?

Вот некоторые расходы, которые вам, возможно, придется оплатить, если вы выберете план Medicare Advantage:

• Часть B премиум. Даже если вы зарегистрированы в программе Medicare Advantage, вы все равно несете ответственность за уплату страхового взноса по Части B. Эта сумма может стоить до 144,60 долларов в месяц. Однако некоторые планы Advantage покрывают часть или даже всю эту премиальную стоимость.
• Сострахование и доплаты. Большинство планов Medicare Advantage взимают дополнительную плату или сострахование за оказанные услуги. Эти услуги могут включать визит к врачу, визит специалиста или даже повторный прием рецептурных лекарств. Конкретные суммы сострахования и доплаты устанавливаются планом, в котором вы участвуете.
• Стоимость плана Advantage. Планы Medicare Advantage могут взимать ежемесячный взнос отдельно от взноса по Части B. Другие планы Advantage могут быть бесплатными. Кроме того, в планах Advantage могут взиматься отдельные отчисления по плану лекарств и медицинского страхования.

Индивидуальные потребности в медицинском обслуживании играют огромную роль в том, сколько вы можете в конечном итоге заплатить из своего кармана по плану Medicare Advantage. Например, на ваши плановые расходы могут повлиять:

• как часто вы обращаетесь за услугами
• посещаете ли вы поставщиков вне сети
• если вы зарегистрируетесь в дополнительных льготах

Кто имеет право на участие в плане Medicare Advantage?

Право на участие в программе Original Medicare распространяется на лиц, которые:

• 65 лет и старше
• в течение 24 месяцев получали пособие по нетрудоспособности Социального обеспечения или Пенсионного фонда железной дороги
• были диагностированы терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или боковой амиотрофический склероз

Бенефициары Medicare, которые уже зарегистрированы в частях A и B Medicare, имеют право на участие в плане Medicare Advantage.

Единственным исключением является то, что лица, у которых была диагностирована ТПН, обычно не имеют права участвовать в большинстве планов Medicare Advantage.

Как мне зарегистрироваться в плане Medicare Advantage?

После того, как вы зарегистрируетесь в первоначальной программе Medicare, вы сможете начать поиск вариантов плана Medicare Advantage в вашем районе.

В отличие от первоначальной программы Medicare, вы должны проживать в зоне обслуживания планов Medicare Advantage, которые вы покупаете - компании не предоставляют общенациональное покрытие. Это означает, что даже если вы найдете лучшие варианты плана Medicare Advantage в другом месте, вы сможете зарегистрироваться в плане только в вашем штате.

Если вы готовы покупать планы Medicare Advantage в вашем районе, вы можете использовать инструмент поиска планов Medicare, чтобы найти план Advantage, который отвечает как вашим медицинским, так и финансовым потребностям.

Сроки регистрации в программе Medicare Advantage

Если вы планируете зарегистрироваться в программе Medicare Advantage, вам необходимо знать следующие важные сроки и даты регистрации:

• Период первоначального зачисления. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до месяца вашего рождения, включает месяц вашего дня рождения, а затем продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться во всех частях программы Medicare без штрафных санкций.
• Период открытого приема (15 октября - 7 декабря). В течение этого времени вы можете перейти с исходной программы Medicare (части A и B) на часть C (Medicare Advantage) или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете переключить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
• Общий период зачисления (1 января - 31 марта). Вы можете зарегистрироваться в Medicare в течение этого периода времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
• Особый период зачисления. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы сможете зарегистрироваться позже в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, чтобы зарегистрироваться без штрафных санкций.
• Открытая регистрация в программе Medicare Advantage (1 января - 31 марта). В течение этого периода вы можете переключиться с одного плана Medicare Advantage на другой или вернуться к исходному плану Medicare. Вы не можете стать участником плана Medicare Advantage, если в настоящее время у вас есть оригинальный план Medicare.

Вывод

• Планы Medicare Advantage - отличный вариант для участников программы Medicare, которые хотят иметь все свое медицинское страхование под одной крышей.
• В дополнение к покрытию как больничного, так и медицинского страхования, большинство планов Medicare Advantage покрывают рецептурные лекарства, а также стоматологические, офтальмологические и слуховые услуги, а также другие медицинские нужды.
• Если вы уже зарегистрированы в первоначальной программе Medicare и рассматривали возможность участия в программе Medicare Advantage, вы можете использовать инструмент поиска планов Medicare для поиска плана Advantage, который подходит вам.