Понимание звездного рейтинга Medicare

• Medicare оценивает программы Medicare Advantage и Part D (планы на лекарства, отпускаемые по рецепту) звездочками.
• 5-звездочный рейтинг - лучший, а 1-звездочный - худший.
• При определении рейтинга Medicare учитывает множество переменных, в том числе рейтинги участников плана и жалобы участников.
• Человек может использовать рейтинги, а также такие факторы, как стоимость и страховое покрытие, чтобы выбрать правильный план Medicare Advantage.

Когда вы пытаетесь выбрать план Medicare Advantage или Part D (рецептурные лекарства), количество вариантов иногда может показаться огромным. Чтобы предоставить вам дополнительную информацию о вашем решении, Medicare предлагает рейтинг в звездочках.

Звездные рейтинги Medicare учитывают такие факторы, как обслуживание клиентов, профилактическое обслуживание и количество людей, которые ежегодно выходят из плана.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о звездных рейтингах Medicare и о том, как вы можете использовать рейтинги для оценки потенциальных планов.

Что такое звездный рейтинг Medicare?

Звездный рейтинг Medicare предназначен для того, чтобы помочь потребителям выбрать план Medicare Advantage, а также оценить эффективность планов, заключенных по контракту с Medicare.

Medicare присваивает рейтинг от 1 до 5, где 5 является лучшим планам как Medicare Advantage, так и Medicare Part D (покрытие рецептурных лекарств).

При присвоении звездного рейтинга плану Medicare Advantage Medicare учитывает пять категорий:

• как в плане делается упор на поддержание здоровья, включая такие преимущества, как обследования, анализы и вакцины
• как план управляет хроническими заболеваниями
• насколько оперативен план, а также качество обслуживания, которое получают люди с планом
• отчеты о жалобах участников, которые включают проблемы с получением услуг, апелляции на решения и количество участников, покидающих план каждый год
• планировать операции, например, как план определяет цены на их справочники лекарств, как они принимают решения по апелляциям, и результаты аудитов качества плана

Что касается Medicare Advantage с покрытием лекарств, Medicare учитывает 45 различных показателей эффективности в рамках этих пяти категорий. Для планов Medicare Advantage, не имеющих покрытия рецептурных препаратов, они рассматривают 33 различных меры.

Чтобы оценить планы Medicare Part D, Medicare учитывает следующие четыре категории:

• обслуживание клиентов по плану
• сколько участников решили выйти из плана, жалобы участников и проблемы с получением услуг
• участник сообщает об опыте использования плана приема лекарств
• цены на лекарства и соображения безопасности пациентов

Результаты представляют собой рейтинг от 1 до 5, где 5 - лучший рейтинг. План с 5 звездами имеет специальный символ - желтый треугольник с белой звездой, внутри которой стоит цифра 5.

Medicare определяет эти рейтинги из нескольких источников данных. К ним относятся:

• отслеживание жалоб
• отслеживание жалоб и обращений
• обследования состояния здоровья
• лабораторные данные
• данные аптек о том, насколько хорошо участники соблюдают свои лекарства

Иногда план может быть слишком новым для рынка Medicare Advantage или Part D, чтобы иметь звездный рейтинг. Medicare сообщит вам, когда это произойдет.

Как использовать звездный рейтинг для выбора плана Medicare Advantage или Part D

Один из самых простых способов узнать о рейтингах планов Medicare - это посетить Medicare.gov и воспользоваться инструментом поиска планов. Вы можете использовать этот инструмент для поиска по вашему почтовому индексу и просмотра доступных планов и их звездного рейтинга.

Чтобы лучше интерпретировать звездные рейтинги, Medicare считает, что количество звездочек означает следующее:

• 5 звезд: отлично
• 4 звезды: выше среднего
• 3 звезды: средний
• 2 звезды: ниже среднего
• 1 звезда: плохо

Зная, что план имеет высокий рейтинг, вы можете быть спокойны. Вы знаете, что другие участники плана высоко оценили план, и у участников плана хорошие показатели здоровья.

Однако звездный рейтинг - не единственный фактор, который следует учитывать при выборе вашего плана. Вам также следует учитывать следующее:

• Расходы. Пятизвездочный план не обязательно означает, что план стоит дорого. Однако план должен быть доступным для вас, а также содержать условия, которые помогут вам не выходить за рамки годового бюджета на здравоохранение.
• Покрытие. Вам также следует оценить план медицинского страхования на основе предлагаемого им покрытия. Сюда входят соображения для внутрисетевых поставщиков, покрываемых рецептурных препаратов и дополнительных услуг, которые вы, возможно, пожелаете получать в рамках Medicare Advantage. Они могут включать в себя покрытие зубов, зрения и слуха.

Если инструмент поиска планов вам не подходит, вы также можете позвонить в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227). Человек может обсудить с вами планы, в том числе планы с рейтингом 5 звезд, если вы хотите узнать больше об этих вариантах.

Где я могу найти самые последние звездные рейтинги Medicare?

Medicare вовремя публикует свои звездные рейтинги, чтобы помочь вам принять решение о своем плане на предстоящий год.

Medicare обычно публикует свои рейтинги в октябре каждого года. Например, в октябре 2020 года Medicare опубликует рейтинги звездных планов на 2021 год.

В 2020 году 52 процента планов Medicare Advantage с покрытием рецептурных препаратов за год заработали 4 звезды или выше. По оценкам, 81 процент участников программы Medicare Advantage с планами на лекарства, отпускаемые по рецепту, были зачислены в план с рейтингом 4 звезды или выше.

Каков специальный 5-звездочный период регистрации и как звездный рейтинг влияет на мой выбор?

Medicare предлагает специальный период регистрации, когда человек может подписаться на 5-звездочный план при условии, что он доступен в их районе. Это период с 8 декабря по 30 ноября следующего года. Человек может перейти на тарифный план 5 звезд только один раз за этот период времени.

Пятизвездочный период регистрации выходит за рамки традиционного периода, когда вы можете зарегистрироваться в новом плане Medicare Advantage или в плане рецептурных препаратов, который длится с 15 октября по 7 декабря.

Важно знать, что Medicare будет отмечать неэффективные планы. Эти планы получили 3 звезды в течение 3 лет подряд.

При покупке плана вы можете увидеть, что неэффективные планы отмечены символом перевернутого треугольника с восклицательным знаком.

Если вы в настоящее время являетесь участником малоэффективного плана, Medicare уведомит вас об этом. Вы также не можете зарегистрироваться в малоэффективном плане с помощью онлайн-инструмента поиска планов Medicare. Вместо этого вы должны позвонить в Medicare или в план напрямую.

Вывод

Звездные рейтинги Medicare могут помочь вам понять, насколько хорошо план работает для его участников. Хотя это не единственный фактор, который следует учитывать при выборе плана, он может оказаться полезным.

Как правило, Medicare публикует эти рейтинги в октябре следующего года, поэтому следите за обновлениями на веб-сайте Medicare (или позвоните в службу поддержки Medicare), чтобы узнать об эффективности вашего плана.